實(shí)驗室使用申請表 申請人

　聯(lián)系電話

　年級專業(yè)

　實(shí)驗室房間號

　指導(dǎo)教師

　申請理由

　申請使用時間

　是否需要申請鑰匙

　主要實(shí)驗儀器或設(shè)備 名稱 固定資產(chǎn)編號 數(shù)量

　申請人簽名：

　本人已閱讀《申請者須知》，將遵守實(shí)驗室的各項規(guī)章制度及嚴(yán)格執(zhí)行儀器的操作規(guī)程，愛護(hù)實(shí)驗物品；若有損壞，本人愿意按相關(guān)規(guī)定，賠償一切損失。請批準(zhǔn)為盼。

　簽字：

　 日期：

　指導(dǎo)教師：

　 簽字：

　 日期：

　 教研室意見：

　 簽字：

　日期

　實(shí)驗中心審核意見：

　 簽字：

　 日期：

　備注：

　1、請認(rèn)真閱讀表格背后的《申請者須知》。

　2、實(shí)驗結(jié)束后，需由實(shí)驗室老師檢查設(shè)備還原情況，并簽字后方能離開。

　申請者須知 1. 申請者必須自覺遵守實(shí)驗室有關(guān)的條例規(guī)定（詳見《XX 學(xué)院學(xué)生實(shí)驗守則》及其相關(guān)制度）。

　2. 申請者進(jìn)入實(shí)驗室之前必須認(rèn)真填寫實(shí)驗室申請，并上交詳細(xì)的實(shí)驗書一份。

　3. 申請被批準(zhǔn)后工作人員會安排實(shí)驗者物品柜和實(shí)驗臺，實(shí)驗結(jié)束后請立即將物品柜的鑰匙歸還實(shí)驗室。

　4. 請小心使用實(shí)驗室的儀器設(shè)備，精密儀器由指導(dǎo)教師操作或在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下操作，使用其它設(shè)備時要嚴(yán)格按操作規(guī)程的步驟操作，使用后要立刻登記，如發(fā)現(xiàn)人為損壞要按比例賠償，情節(jié)嚴(yán)重者給予相應(yīng)的處罰。

　5. 如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常及時向?qū)嶒炇夜芾砣藛T匯報。

　6. 請愛護(hù)實(shí)驗設(shè)施，保持室內(nèi)衛(wèi)生。

　7. 實(shí)驗內(nèi)容盡量在工作時間內(nèi)完成，如由于實(shí)驗需要延長或利用休息時間做實(shí)驗，請在下午 4：00 前及時向?qū)嶒炇夜芾砣藛T提出申請，拿到鑰匙的同時做好登記，并負(fù)責(zé)安全和衛(wèi)生。

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