阜陽市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作 實(shí)施方案（征求意見稿）

　開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措。為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15 號(hào)）要求，根據(jù)市委市政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，制定實(shí)施方案如下：

　一、指導(dǎo)思想

　以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)及全國衛(wèi)生健康大會(huì)精神，加快推進(jìn)健康阜陽建設(shè)和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進(jìn)一步密切醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，全面推動(dòng)縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，重構(gòu)和升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)療和預(yù)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

　二、總體要求

　阜南縣、臨泉縣、太和縣、界首市在全省統(tǒng)一部署下，按照緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個(gè)方面，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。潁州區(qū)、潁泉區(qū)、潁東區(qū)、潁上縣參照全省統(tǒng)一部署，同步開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到 2020 年，目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本建立，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量進(jìn)一步提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，縣外住院人次占比較 2018 年下降 2 個(gè)百分點(diǎn)，全市縣域內(nèi)就診率(住院)達(dá)到 90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))”。

　三、工作內(nèi)容

�。ㄒ唬�5-6 月份準(zhǔn)備啟動(dòng)階段

　1.印發(fā)五個(gè)文件�？h（市、區(qū)）政府印發(fā)系列文件，包括 1 個(gè)主文件：《緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》；4 個(gè)配套文件：《緊密型縣域醫(yī)共體黨建方案》《緊密型縣域醫(yī)共體總體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（含人才發(fā)展）》《緊密型縣域醫(yī)共體政府投入與債務(wù)化解方案》《緊密型縣域醫(yī)共體人事薪酬制度改革方案》。

　2.召開四個(gè)會(huì)議。縣委縣政府組織召開黨委深改委會(huì)議，研究決定啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體改革；召開黨委常委會(huì)議，研究確定緊密型縣域醫(yī)共體機(jī)構(gòu)、組織人事等改革事項(xiàng)；召開政府常務(wù)會(huì)議，研究確定緊密型縣域醫(yī)共體政府投入及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)

　費(fèi)實(shí)施按人頭總額預(yù)付管理等改革事項(xiàng)；召開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)會(huì)，統(tǒng)一思想、宣傳動(dòng)員、部署推進(jìn)。

　3.建立三個(gè)清單。制定文件，明確政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單；厘清體內(nèi)各方的應(yīng)得權(quán)利和應(yīng)盡義務(wù)，建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單；細(xì)化政府部門的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，建立外部治理綜合監(jiān)管清單。

　4.落實(shí)兩個(gè)包干。落實(shí)醫(yī)�；�金打包預(yù)付政策和公共衛(wèi)生服務(wù)資金打包預(yù)付政策。

　5.實(shí)現(xiàn)一體管理。在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，確定醫(yī)共體數(shù)量和成員構(gòu)成，成立籌備組，全面賦權(quán)于籌備組一體化管理權(quán)限，依法辦理法人變更登記手續(xù)，完成緊密型縣域醫(yī)共體組建工作。

　（二）6-7 月份全面啟動(dòng)階段

　1.“十五部門”全部成立。在牽頭醫(yī)院科室設(shè)置的基礎(chǔ)上，成立醫(yī)共體內(nèi)辦公室、人力資源發(fā)展中心、財(cái)務(wù)核算中心、審計(jì)中心、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中心、健康促進(jìn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、績效考核辦公室等。

　2.“八個(gè)統(tǒng)一”全面完成。在“十五部門”成立的同時(shí)，打通縣鄉(xiāng)兩級(jí)機(jī)構(gòu)壁壘，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)各機(jī)構(gòu)間行政管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理、績效考核管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、藥械業(yè)務(wù)管理、醫(yī)�；�金管理、信息系統(tǒng)“八個(gè)統(tǒng)一 ”。

　3.“六個(gè)貫通 ”全面實(shí)現(xiàn)。在一體化管理基本建立的基礎(chǔ)上，暢通體內(nèi)資源流動(dòng)機(jī)制，在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)貫通方面等統(tǒng)籌規(guī)劃、建章立制、有效實(shí)施，確保“六個(gè)貫通”全面落地。

�。ㄈ�）7-8 月份正式運(yùn)行階段

　1.醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制全面建立

　基本明確緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)量、牽頭醫(yī)院及成員單位，建立健全醫(yī)共體章程、績效考核制度等醫(yī)共體內(nèi)部管理制度。重要行政、業(yè)務(wù)工作先由行政辦公會(huì)討論通過，再由黨委會(huì)研究決定，醫(yī)共體辦公室負(fù)責(zé)督促落實(shí)，“十五部門”實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

　2.“兩包”及時(shí)足額到位

�。�1）3 季度醫(yī)保包干資金核撥到位。醫(yī)�；�金管理機(jī)構(gòu)按本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除大病保險(xiǎn)基金、增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量 10%）進(jìn)行預(yù)算，將不少于 95%的部分按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險(xiǎn)對(duì)象）等規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用，包干使用。

　（2）3 季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金核撥到位。財(cái)政部門和衛(wèi)生健康部門對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)算（按醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)=醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)×當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），并撥付到位。

　3.“三單”切實(shí)有效履行

�。�1）政府辦醫(yī)責(zé)任清單。保障“一穩(wěn)定三落實(shí)”：穩(wěn)定原有財(cái)政供給渠道和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院投入政策，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)補(bǔ)助等，落實(shí)村衛(wèi)生室基本藥物零差率補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、村衛(wèi)生室日常運(yùn)行補(bǔ)助、村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、退出老村醫(yī)生活補(bǔ)助等。

　（2）緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行管理清單。一是包干醫(yī)保和基本公衛(wèi)資金體內(nèi)結(jié)算機(jī)制和流程全面建立，并有效運(yùn)轉(zhuǎn)。二是在行政后勤管理、人才隊(duì)伍管理、財(cái)務(wù)審計(jì)管理、績效分配管理、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)管理、藥械業(yè)務(wù)管理、醫(yī)�；�金管理、信息系統(tǒng)建設(shè)全面實(shí)現(xiàn)一體化管理。

�。�3）緊密型縣域醫(yī)共體外部監(jiān)管清單。全面建立公益性、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)督、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、醫(yī)共體運(yùn)行監(jiān)管、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管六項(xiàng)監(jiān)管清單，并明確監(jiān)管責(zé)任單位，構(gòu)建綜合監(jiān)管體制機(jī)制，與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)同步全面啟動(dòng)監(jiān)管工作。報(bào)告審議、專項(xiàng)審計(jì)、督導(dǎo)檢查、社會(huì)監(jiān)督、考核評(píng)估五項(xiàng)監(jiān)管舉措得到落實(shí)。

　4.推進(jìn)機(jī)制基本建立

　各縣市區(qū)政府及時(shí)研究解決緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作中存在的問題，統(tǒng)籌推進(jìn)工作。各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委要按照全省統(tǒng)一要求開展日?qǐng)?bào)工作，及時(shí)總結(jié)上報(bào)工作進(jìn)展。醫(yī)共體內(nèi)暢通溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，按照《安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南》，逐條對(duì)標(biāo)完成任務(wù)，推動(dòng)“兩包三單六貫通”在體內(nèi)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

�。ㄋ模�8-12 月份推進(jìn)提升階段

　1.督查評(píng)估。全市建立督查評(píng)估機(jī)制，開展調(diào)研調(diào)查，掌握全市工作進(jìn)展，推動(dòng)工作落實(shí)。各縣市區(qū)要召開推進(jìn)會(huì)議，及時(shí)進(jìn)行督查評(píng)估，調(diào)度工作進(jìn)展，在 8 月份、11 月份分別開展專項(xiàng)評(píng)估和“回頭看”，總結(jié)工作進(jìn)展，形成階段性報(bào)告。

　2.落實(shí)包干資金。三季度醫(yī)保、基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)包干資金分別在10 月 10 日前和 10 底前到位。

　3.做好總結(jié)考核。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)包干資金運(yùn)行情況進(jìn)行全面核算，全面開展績效考核工作。

　四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　1.政府壓實(shí)責(zé)任。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作是全市 2019 年醫(yī)改重點(diǎn)工作的重中之重，各縣市區(qū)務(wù)必高度重視、精心實(shí)施、有效落實(shí)。各縣市區(qū)政府承擔(dān)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的主體責(zé)任，要建立主要負(fù)責(zé)同志牽頭，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財(cái)政等相關(guān)部門協(xié)同的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)組織推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格按照“兩包三單六貫通”規(guī)定要求，序時(shí)推進(jìn)，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得實(shí)效。

　2.部門履職盡責(zé)。市醫(yī)改有關(guān)部門要認(rèn)真履職，按照“兩包”和“三單”，大力支持指導(dǎo)各地開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。市醫(yī)保局要將醫(yī)保資金實(shí)行按人頭總額預(yù)付，每季度前 10 個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)足額預(yù)撥到位，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)分級(jí)診療的改革要求。市財(cái)政局要將市級(jí)配套基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)

　防融合工作。市發(fā)展改革委、市財(cái)政局等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè);市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局等部門負(fù)責(zé)落實(shí)編制人事薪酬制度改革事項(xiàng)等;市委宣傳部要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的社會(huì)氛圍。

　3.工作壓茬推進(jìn)。建立包保責(zé)任制，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位分片包干，明確任務(wù)，建立臺(tái)賬，對(duì)賬銷號(hào)。各縣市區(qū)要加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期調(diào)度，跟蹤督責(zé)，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)務(wù)期必成，落地生根，取得實(shí)效。

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