消毒供應 操作工作流程

　 供應室是醫(yī)院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，確保供應質量的前提。

　消毒供應中心標準流程（十個環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲存---發(fā)放。

　一、回收：

　1、器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數量。以便與供應室交接。避免在使用科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。

　2、供應室工作人員定時 8:30AM、3PM 帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內。并與臨床科室人員交接、記錄。

　3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數量，并清點、核對包內物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

　4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應中心轉再運處理。

　二、分類：

　1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數量。

　2、根據器械不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。

　3、損傷性廢物投入利器盒內，感染性廢物投入黃色污物袋內。

　三、清洗：

　1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

　2、清洗基本流程：預洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

　（1）預洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

　（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫 20-40°C，帶關節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。

�。�3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。

　 （4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

　四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90 度的水溫，≥時間 5min）. 五、干燥：

　1、宜選用干燥設備進行干燥處理。根據我院無干燥設備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。

　2、穿刺針、手術吸引頭等管腔器械，使用 95%乙醇進行干燥處理。

　3、不應使用自然干燥方法進行干燥。

　六、器械檢查與保養(yǎng)：

　1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。

　2、清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。

　3、應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。

　七、包裝：

　1

　器械與敷料應分室包裝。

　2

　包裝者首先檢查包裝質量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。

　2

　包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數量，拆卸的器械應進行組裝。核對內容是否齊全。齊全才能包裝。

　3

　盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。

　4

　滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由 2 層包裝材料分 2 次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。

　5

　包裝重量：器械包重量不宜超過 7 公斤，敷料包重量不宜超過 5 公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×25cm。

　6

　包裝完后，每包外都應貼滅菌化學指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。

　 7

　所需滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。

　八 滅菌：

　1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴格按操作程序進行。

　2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內化學指示物合格。檢查無濕包現象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質量合格。

　九、儲存 1 滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。

　2 物品存放架或柜應距地面高度 20～25cm，離墻 5cm～10cm，距天花板 50cm。

　3 物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。

　4 消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。

　5 滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為 14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為 7d。

　醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為 1 個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為 6個月。

　十、 無菌物品發(fā)放 1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

　2、無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。

　3、發(fā)放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

　4、發(fā)放的無菌物品都應具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

　5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

　6、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。

　被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程

　一、朊毒體污染的處理流程 1

　疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

　2

　可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內作用 60min，再按照《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》標準進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用 134℃～138℃，18min，或 132℃，30min，或 121℃，60min。

　3

　注意事項 （1）

　使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。

　（2）

　每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

　二、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L～2000 mg/L 浸泡 30min～45min 后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑 5000mg/L～10 000 mg/L 浸泡至少 60min 后，再按照本標準5．3～5．8 進行處理。

　三、

　突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

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