船員基本信息表(格式文本)
發(fā)布時間:2020-08-27 來源: 對照材料 點(diǎn)擊:
船員基本信息表 時間:
年
月
日
NO.
姓名
漢語拼音
性別
證件號碼
出生日期
國籍
出生 地點(diǎn)
文化 程度
申請單位
單位電話
住所
聯(lián)系人
聯(lián)系電話
初次注冊日期
注冊 注冊類別 □內(nèi)河
□國內(nèi)海船
□國際海船 □通過內(nèi)河基本安全培訓(xùn)
□通過海船船員基本安全培訓(xùn)
□通過專業(yè)外語考試 注冊變更 變更類別 □內(nèi)河
□國內(nèi)海船
□國際海船 □通過內(nèi)河基本安全培訓(xùn)
□通過海船船員基本安全培訓(xùn)
□通過專業(yè)外語考試 補(bǔ)換發(fā)服務(wù)簿 □換發(fā)
□補(bǔ)發(fā) 原服務(wù)簿印刷號
信息變更 □住所
□聯(lián)系人
□聯(lián)系電話
□其他 服務(wù)資歷 船名 職務(wù) 船舶或主機(jī)種類 航區(qū) 總噸和主機(jī)功率 上船任職日期 解職離船日期 船舶所有人
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2
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報送材料:
1.有效身份證件或者港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往大陸通行證復(fù)印件(船員管理系統(tǒng)已采集信息的,免于提交);
? 2.近期直邊正面 5 厘米免冠白底彩色照片 2 張;
? 3.有效的海船船員健康證明(海船船員,船員管理系統(tǒng)已有信息的,免于提交)
?
最近 1 年內(nèi)的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《內(nèi)河船舶船員體檢證明》(內(nèi)河船員)
□ 4.相應(yīng)證明文件;
? 5.委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件。
□ 聲明對以上填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé),如有不實,愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
申請人(個人):
。ê灻
單位經(jīng)辦人:
(蓋章)
年
月
日
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