供應(yīng)室

　供應(yīng)室分區(qū)：污染區(qū)（回收、分類、清洗、消毒）

　清潔區(qū)（檢查、裝配、包裝、滅菌）

　無(wú)菌物品存放區(qū)（存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品）

　供應(yīng)室制度：崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理、職

　業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

　供應(yīng)室記錄：相關(guān)記錄完善、科室意見調(diào)查、反饋、持續(xù)改進(jìn)，并有記錄

　供應(yīng)室要求：

　污染區(qū)

　溫度 16-21

　濕度

　30-60

　 裝配包裝

　 20-21

　 30-60

　無(wú)菌物品存放區(qū)

　≦24

　≦70

　供應(yīng)室設(shè)備：壓力水搶、壓力氣搶、超聲清洗器、干燥設(shè)備、帶光源放大鏡、個(gè)人防護(hù)用品

�。▓A帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、護(hù)目鏡、面罩）

　供應(yīng)室耗材要求：清潔劑（酶）

　消毒劑 （施康）

　 水溶性潤(rùn)滑劑

　包裝材料：非漂白織物，包布四邊不應(yīng)有縫線，不應(yīng)該縫補(bǔ)，初次使用前

　應(yīng)高溫吸滌、脫漿、去色

　供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料：有衛(wèi)生許可證、在有效期內(nèi)、自制測(cè)試包

　符合要求

　 供應(yīng)室器械消毒工作流程

　 標(biāo)準(zhǔn)工作流程：回收----分類----清洗----消毒.....干燥.....檢查與保養(yǎng).....包裝----滅菌----儲(chǔ)存--

　 發(fā)放。

　一、 回收：

　1、器械使用后，科室及時(shí)清除明顯的污物(常水沖洗)，避免干燥，封閉暫存。

　2、供應(yīng)中心(室)工作人員定時(shí)、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉式回收車(或箱)回收至科內(nèi)。

　3、回科后，與清洗人員交接物品數(shù)量，避免在科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。

　4、每次回收后，清潔消毒回收車(或箱)，干燥存放。

　5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心(室)再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。

　二、分類：

　1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。

　2、根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。

　3、損傷性廢物投入到銳器合內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

　三、清洗：

　1、不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法(包括手工清洗和機(jī)械清洗)。

　2、耐熱、耐濕的常規(guī)器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。

　3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。

　4、清洗基本流程：預(yù)洗(自來(lái)水)—→清洗(手工或機(jī)械+酶)—→漂洗1(自來(lái)水)—→漂洗 2(去離子水或蒸餾水)—→消毒(濕熱方法)—→潤(rùn)滑(水溶性油)—→干燥(烘干或擦干)：

　(1)預(yù)洗(3~5min)：用流水去除明顯的污物、請(qǐng)保留此標(biāo)記干，可多浸泡幾分鐘。

　(2)酶洗(2~5min)：酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無(wú)殘留，水溫 20~40℃，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。

　(3)漂洗：先用自來(lái)水，再用去離子水或蒸餾水。

　四、消毒：清洗后的器械和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選熱力消毒，也可采用 75%酒精、酸性氧化電位水或者消毒藥械進(jìn)行消毒。

　濕熱方法(90℃5min)。

　五、干燥：

�。�1）首選干燥設(shè)備干燥處理，方法 金屬類烘干(90℃2min) ，塑料類 65-75 度，（2）無(wú)干燥設(shè)備的可使用消毒的低纖維擦布進(jìn)行處理。（3）管腔類的器械使用壓力氣搶或 95%酒精進(jìn)行干燥處理。（4）不宜采用放置在空氣中自然涼干。

　六、檢查與包 裝：

　1、清洗質(zhì)量的檢查：目測(cè)或帶光源放大鏡對(duì)干燥后的器械檢查，有無(wú)殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑，不合格應(yīng)重洗。

　2、器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重及時(shí)維修或者報(bào)廢。

　七、潤(rùn)滑(30-60s)：使用水溶性潤(rùn)滑油，不能使用石蠟油等非水溶性油。

　八、包裝：(1)器械與敷料分室包裝。（2）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg;(3)體積：脈動(dòng)預(yù)真空蒸汽滅菌器<30cm*30cm*50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器<30cm*30cm*25cm;(4)盤、盆、碗單獨(dú)包裝。（5）剪刀、止血鉗等軸節(jié)不完全鎖扣。有蓋的器械應(yīng)開蓋。摞放的器皿用吸濕布、紗布或者吸水紙隔開。管腔類應(yīng)盤繞放置。精細(xì)、銳器采取保護(hù)措施。（6）包裝材料：開放式儲(chǔ)槽不用滅菌物品包裝，紡織品包裝材料一用一洗，燈光檢查無(wú)破損。滅菌物品包裝分閉合式和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式由 2 層包裝材料分 2 次包裝。密封式使用紙袋一層單獨(dú)包裝器械。（7）包內(nèi)、外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，如果包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的不放置包外滅菌化學(xué)指示物。（8）閉合式包裝使用專用膠帶.（9）紙塑袋包內(nèi)器械距包裝袋封口處大于 2.5cm，每日檢查熱封機(jī)的完好性。（10）滅菌物品包裝的標(biāo)示應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者。滅菌批次，應(yīng)有追嗍性。

　九、滅菌：

　流程：清潔檢查設(shè)備→打開各水、電源開關(guān)→ 檢查包裝物品體積、重量、完整性、標(biāo)簽有無(wú)漏項(xiàng)→選擇滅菌方式→裝爐滅菌→滅菌完畢

　→關(guān)閉水、電源→整理相關(guān)用物、車輛定點(diǎn)放置

　要求：

　每天空鍋進(jìn)行 BD 測(cè)試

　每批次進(jìn)行過(guò)程驗(yàn)證，并記錄裝載物品名稱、數(shù)量

　植入型醫(yī)療器械及植入物每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)

　每周進(jìn)行生物測(cè)試

　各類監(jiān)測(cè)結(jié)果及正常滅菌程序記錄在相應(yīng)記錄本上

　 1 1 、壓 力蒸汽滅菌：首選(耐高溫、耐高濕的器械和物品)

　(1)液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。

　(2)所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。

　(3)按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測(cè)，包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)。

　壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

　設(shè)備類別

　物品類別

　溫度

　所需最短時(shí)間

　壓力

　下排氣式

　敷料

　121℃

　30min

　102.9kpa

　器械

　121℃

　20min

　102.9kpa

　預(yù)真空式

　器械、敷料

　132-134℃

　4min

　205.8kpa

　2 2 、干熱滅菌：耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用。

　(1)油劑、粉劑的厚度<0.635cm 凡士林紗布的厚度<1.3cm;

　(2)物品的體積<10cm*10cm*20cm。

　3 3 、裝載要求：

　(1)裝載量：下排氣、預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量—分別不得超過(guò)柜室容積的 80%、90%和 95%;預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸

　(2)同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時(shí)敷料包放上層/豎放、金屬包放下層、平放。手術(shù)盆、盤、碗應(yīng)斜放。包內(nèi)容器開口朝向一致，底部無(wú)孔的器皿倒放或側(cè)放，塑料袋包裝側(cè)放，利于蒸汽進(jìn)入和冷氣排出。（易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層。）

　(3)裝載時(shí)使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少 2cm。

　4 4 、卸載要求：

　(1)壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調(diào)或空氣入口的地方冷卻。

　(2)檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況;及時(shí)關(guān)閉啟閉式容器篩孔。

　(3)檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時(shí)應(yīng)重新滅菌。

　(4)滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。

　5 5 、儲(chǔ)存：

　(1)清潔、干燥、溫度在 20-25℃、相對(duì)濕度<60%。

　(2)物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面≥20cm、離天花板≥50cm、離墻≥5cm

�。�3）接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒

�。�4）無(wú)菌物品的有效期：溫度、濕度達(dá)到要求的棉布或硬質(zhì)容器的

　有效期 10-14 天(其它環(huán)境 7 天)。醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期 1 個(gè)月。紙塑包裝的有效期 6 個(gè)月。

�。�5）已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放。一次性物品去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放間

　6 6 、發(fā)放：

　 流程：洗手，更衣?lián)Q鞋→進(jìn)入無(wú)菌物品存放間→清潔檢查設(shè)備→檢查無(wú)菌物品有效期、清點(diǎn)基數(shù)→無(wú)菌物品的出爐、涼放、檢測(cè)、上架、發(fā)放→補(bǔ)充無(wú)菌物品基數(shù)→下班前關(guān)空調(diào)。

　要求：

�。�1）、遵循“先進(jìn)先出”的原則。發(fā)放時(shí)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效期。

�。�2）、發(fā)出的、過(guò)期的無(wú)菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。

�。�3）、發(fā)送至臨床時(shí)，必須使用專用的車或容器，采取密閉運(yùn)送。運(yùn)送工具保持清潔，潔污分開。運(yùn)送無(wú)菌物品的器具應(yīng)清潔處理、干燥保存。

�。�4）、一次性物品記錄出庫(kù)時(shí)間、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌時(shí)間、失效時(shí)間。

　（5）、發(fā)放無(wú)菌包時(shí)，必須與下送人員雙方清點(diǎn)，確定無(wú)誤。

�。�6）、不發(fā)放過(guò)期包、濕包、落地包。

�。�7）、定期對(duì)無(wú)菌無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)進(jìn)行物面、工作人員手、空氣監(jiān)測(cè)，各指標(biāo)符合要求。

　7 7 、被朊毒體、氣性壞疽等不明的傳 染病污染的器械、物品的處理流程

�。�1）

　、疑似或確診朊毒體感染的病人用一次性物品，使用后進(jìn)行雙層密封焚燒處理。

�。�2）

　可重復(fù)使用的物品應(yīng)先浸泡于含施康消毒溶液1000mg-2000mg 內(nèi)30-45min,在按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌134-138℃，18min 或者132℃,30min

　8、 、 注意事項(xiàng)：

�。�1）

　使用清潔劑、消毒劑每次更換

�。�2）

　每次處理工作結(jié)束后，立即消毒清洗器械，更換個(gè)人防護(hù)品，進(jìn)行洗手和手消毒

　9 9 、不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求

　區(qū)域

　操作

　 防護(hù)著裝

　圓帽

　口罩

　隔離衣/

　防水圍裙

　專用鞋

　手套

　護(hù) 目 鏡 /面罩

　病房

　污染物品回收

　√

　◎

　√

　 去污區(qū)

　污染器械分類、核對(duì)、器械清洗裝載

　√

　√

　√

　√

　√

　◎

　手工清洗器械和用具

　√

　√

　√

　√

　√

　√

　檢查、包裝、滅菌區(qū)

　器械檢查、包裝

　√

　◎

　 √

　◎

　 滅菌物品裝載

　√

　√

　無(wú)菌物品卸載

　√

　√

　◎＃

　 無(wú)菌物品存放區(qū)

　無(wú)菌物品發(fā)放

　√

　√

　注：

�。７罓C功能手套

　 ◎可使用

　 √應(yīng)使用

　 10、 、 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

�。�1）

　清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)：

　日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)或帶光源放大鏡檢查清潔后的器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血跡、污漬、水垢等物質(zhì)和銹斑 。定期抽查 每月至少抽查 3-5 個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)并記錄。

　定期監(jiān)測(cè)

　 使用清洗監(jiān)測(cè)指示物（隱血）

�。�2）

　消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)：采用物理（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)（包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外 3M 指示膠帶）、生物監(jiān)測(cè)，符合要求

　11、 質(zhì)量記錄與可溯性要求

�。�1）

　清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料保存≥6 月，滅菌監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥3年

　 器械清洗操作流程

　 回收

　 ↓

　 分類

　 ↓

　沖洗（流動(dòng)水下沖洗去除污染物）

　↓

　 洗滌（用酶清潔劑浸包后刷洗、擦洗）

　↓

　漂洗（再用流動(dòng)水下沖洗或刷洗）

　 ↓

　消 毒 （ 500mg/L----2000mg/L 含 氯 消 毒 液 浸 泡30min-45min）

　↓

　 終末漂洗 （應(yīng)用軟水、純化水進(jìn)行沖洗）

　 ↓

　潤(rùn)滑(水溶性油)

　 ↓

　干燥(烘干或 75%-95%酒精擦干)：

　 ↓

　 檢查（目測(cè)、帶光源放大鏡、隱血試驗(yàn)）

　 ↓

　包裝

　 ↓

　 滅菌

　 （學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）

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