當(dāng)西醫(yī)的第一把手術(shù)刀成功切開中國患者的身體時(shí),一場中西醫(yī)的療效競賽開始了。 　　2006年底,《中國青年報(bào)》和騰訊網(wǎng)的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查顯示,87.8%的受訪者表示自己“相信中醫(yī)”,但僅27.7%的人聲稱自己“如果生了病,愿意首先看中醫(yī)”。
　　“生了病,不是先找中醫(yī)看,這是真的相信嗎?”張曉彤大聲說道,“我覺得中醫(yī)的民意正在喪失,失去民意,中醫(yī)的心跳就要停止了。”
　　他對百年來中醫(yī)的命運(yùn)充滿了失落感:“中醫(yī)在西醫(yī)所謂‘科學(xué)’、‘現(xiàn)代’等概念的擠壓下,遭了多大的罪呀。”
　　
　　初入中國之時(shí)
　　
　　西方醫(yī)學(xué)初入中國之時(shí),并沒有給中醫(yī)造成“沖擊感”、“擠壓感”。中醫(yī)曾在相當(dāng)長的時(shí)期里,踏著自主、穩(wěn)定的步伐,留下“四大經(jīng)典”、“十萬錦方”等醫(yī)學(xué)財(cái)富。
　　1796年,英國醫(yī)生詹納發(fā)明種牛痘術(shù)以預(yù)防天花,卻遭到英國國內(nèi)的質(zhì)疑。直到1802年,種牛痘術(shù)才在歐洲大陸和美洲試用。1805年,牛痘接種法傳入中國,經(jīng)廣州、北京、上海等地先后提倡,漸漸取代了中國自行發(fā)明的人痘接種技術(shù)。詹納心生感慨:“中國人似乎比我家鄉(xiāng)的英國人更信賴種痘�！�
　　“那個(gè)時(shí)候一些中醫(yī)的姿態(tài)是比較開放、比較包容的,并不覺得西方醫(yī)術(shù)是對自己的挑戰(zhàn)�！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)圖書館副館長、醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)教授梁永宣向記者描述說。
　　據(jù)她介紹,早期西洋醫(yī)學(xué)主要是通過宗教傳播形式傳入中國的,傳教士們?yōu)榱藗鞑セ�督教、拯救中國人的靈魂奔波來華�！捌鸪鮽鹘淌恳矝]有刻意行醫(yī),可能只是有心人發(fā)現(xiàn)行醫(yī)有利于傳教,才著意加大醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用。這個(gè)道理很簡單,我解除了你的痛苦、救了你的命,你當(dāng)然會(huì)感激,此時(shí)邀請你入教,你自然容易接受�！�
　　梁永宣說,就中國的老百姓而言,他們不可能馬上接受傳教士的理論、教義,反而認(rèn)為他們不懂中國傳統(tǒng)文化的規(guī)矩,“但是西醫(yī)用手術(shù)刀等方法,向中國人證明了自己迅速直觀的療效�！�
　　在她看來,西藥起效快、手術(shù)比較直觀等原因,使西醫(yī)首先被普通百姓接受,久而久之,才獲得中上階層的認(rèn)可�！白屩袊�人接受西醫(yī),這個(gè)過程也是非常艱難的,先是懷疑,慢慢嘗試,最后才能信服�！�
　　“西方醫(yī)學(xué)的社會(huì)服務(wù)能力較強(qiáng)也是西醫(yī)能夠動(dòng)搖中醫(yī)主流地位的重要原因。”王振瑞說,西方醫(yī)學(xué)的社會(huì)服務(wù)能力,突出表現(xiàn)在公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)和傳染病的預(yù)防控制能力。比如英國,早在19世紀(jì)上半葉就已經(jīng)立法改善公共衛(wèi)生,預(yù)防瘟疫。
　　“這些方面形成了對中醫(yī)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。也就是說,中醫(yī)在針對各種傳染病的特異性群體防疫和保健方面的能力,難以滿足國家和社會(huì)的需求�！蓖跽袢鹫f。
　　
　　百年三次交鋒
　　
　　在此種局面下,1894年爆發(fā)的中日甲午戰(zhàn)爭更令中醫(yī)形勢急轉(zhuǎn)直下。
　　中國和日本,都曾遭到西方列強(qiáng)的欺凌,后者在1868年開始明治維新后,發(fā)奮崛起,居然擊敗中國。
　　在明治維新前的日本,中國醫(yī)學(xué)被稱作“漢方醫(yī)”,漢方界醫(yī)師占主流地位。明治維新后,日本“脫亞入歐”,崇尚西方文明,排斥中國醫(yī)學(xué),“滅漢興洋”運(yùn)動(dòng)啟幕,漢方界醫(yī)師最終被全面取締。
　　此時(shí)在變革思潮涌動(dòng)的中國國內(nèi),中醫(yī)作為傳統(tǒng)文化的一部分,被置于西方制度、西方學(xué)術(shù)等的對立面,遭到知識(shí)界的抨擊,甚至是政府的排斥。
　　1912年,北洋政府在新頒布的學(xué)制及學(xué)校條例中,只提倡專門的西醫(yī)學(xué)校,導(dǎo)致“教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案”。
　　揚(yáng)州中西醫(yī)學(xué)研究會(huì)創(chuàng)始人袁桂生以為“是可忍,孰不可忍”,率先批評該項(xiàng)政策,開啟了中西醫(yī)第一次論爭。
　　全國19個(gè)省市的部分中醫(yī)界人士等,組織“醫(yī)藥救亡請?jiān)笀F(tuán)”,要求將中醫(yī)納入教育計(jì)劃,遭北洋政府拒絕,中醫(yī)界的第一次“維權(quán)”以失敗告終。
　　1929年,官方明確提出廢除中醫(yī)。是年2月,在國民黨政府召開的第一屆中央衛(wèi)生委員會(huì)上,留日醫(yī)學(xué)生余巖(余云岫)提出《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》并獲通過。此即“廢止中醫(yī)案”。
　　早在1917年,余巖即著《靈素商兌》,用西醫(yī)理論批判《黃帝內(nèi)經(jīng)》,攪起了中醫(yī)存廢之爭的軒然大波。該書被認(rèn)為是全面攻擊中醫(yī)的一部代表作。
　　余巖認(rèn)為,“舊醫(yī)一日不除,民眾思想一日不變,新醫(yī)事業(yè)一日不向上,衛(wèi)生行政一日不能進(jìn)展”,且“以激烈的學(xué)術(shù)批判和政治手法并進(jìn)”。
　　余巖提案一旦實(shí)施,中醫(yī)消亡不可避免。大批中醫(yī)藥人士紛紛抗議,成立“全國醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合會(huì)”,組成請?jiān)笀F(tuán),推舉代表赴南京國民黨政府請?jiān)?要求立即取消議案。時(shí)任衛(wèi)生部長的薛篤弼,向請?jiān)复�表表態(tài):“我當(dāng)一天部長,決不容許這個(gè)提案獲得實(shí)行�！�
　　王振瑞說:“中醫(yī)界雖然在此次斗爭后獲得一定勝利,但國民黨政府對中醫(yī)的態(tài)度并沒有根本改變,他們后來的很多政策令中醫(yī)陷入困境�！�
　　中西醫(yī)的第三次大交鋒發(fā)生在新中國成立初期。
　　在1950年召開的第一次全國衛(wèi)生大會(huì)上,余巖又提出《改造舊醫(yī)實(shí)施步驟草案》,主張用西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科目考核中醫(yī),以達(dá)到“淘汰多數(shù)中醫(yī)”的目的。該草案雖然未獲通過,但提出的一些辦法,得到一定程度的實(shí)施。
　　當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部副部長王斌將中醫(yī)歸為“封建醫(yī)”,認(rèn)為其應(yīng)隨封建社會(huì)的消滅而消滅,因此,大會(huì)雖然提出“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針,但在執(zhí)行中卻注重把中醫(yī)改造成西醫(yī),引起中醫(yī)界人士不滿。
　　“這其實(shí)是在用‘科學(xué)’這個(gè)漂亮的口號(hào)消滅中醫(yī)。”中國科學(xué)技術(shù)信息研究所副研究員、“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”成員杜艷艷向記者評論道。
　　據(jù)她介紹,當(dāng)時(shí)中央文委副主任錢俊瑞發(fā)現(xiàn)了衛(wèi)生部消滅中醫(yī)的做法并上報(bào)中央,黨中央在1953年召開了中央政治局會(huì)議,撤銷了賀誠、王斌的副部長職務(wù),并于1954及1955年在《人民日報(bào)》開展了對中醫(yī)問題的討論和對賀誠、王斌的批判。中醫(yī)這時(shí)才又有了生機(jī),獲得了暫時(shí)的發(fā)展。
　　
　　“培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”
　　
　　張曉彤認(rèn)為,上世紀(jì)下半葉以來的中醫(yī)史,“基本是一部中醫(yī)的衰落史,只是其中夾雜著50年代到60年代中期和80年代兩塊小高地”。
　　他說,從1954年開始,國家陸續(xù)成立衛(wèi)生部中醫(yī)司、中醫(yī)研究院,開展“西學(xué)中”(西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班),在成都、北京、上海、廣州開辦中醫(yī)學(xué)院,培養(yǎng)了一批中醫(yī)人才。
　　“1982年在湖南衡陽召開的全國中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議(下稱衡陽會(huì)議),特別強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)單位保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的問題,對此后的中醫(yī)工作影響很大�！蓖跽袢鹫f。
　　衛(wèi)生部部長崔月犁在衡陽會(huì)議上提出了發(fā)展中醫(yī)的具體方針。
　　“此后,政府一直主張中西醫(yī)并重,也出臺(tái)了一系列政策,但中醫(yī)的發(fā)展一直不容樂觀�！睆垥酝�說。
　　杜艷艷所在的“中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組”成立于1992年。自2005年起,課題組每年發(fā)布一份研究報(bào)告,在國內(nèi)學(xué)術(shù)界知名度較高。
　　杜艷艷說,中醫(yī)面臨危機(jī)絕非危言聳聽,比如中醫(yī)教育,以某中醫(yī)藥大學(xué)2004年制定的五年本科教學(xué)計(jì)劃中的中醫(yī)學(xué)專業(yè)來看,中醫(yī)課時(shí)僅占33.86%,西醫(yī)課時(shí)占39.38%,英語、計(jì)算機(jī)等公共課程占26.76%。
　　杜艷艷評論道:“中醫(yī)高等教育追求中、西醫(yī)兼顧,導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)不精、西醫(yī)不通,他們走上社會(huì)后,反而可能因中醫(yī)治療效果不理想導(dǎo)致人們不信任中醫(yī),這也就是老中醫(yī)所說‘培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人’的中醫(yī)高等教育�！�
　　再如中醫(yī)科研,杜艷艷說,國內(nèi)對中醫(yī)科研的判定標(biāo)準(zhǔn),基本上遵從西醫(yī)藥科研規(guī)范,一切按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具有實(shí)驗(yàn)室量化指標(biāo)來執(zhí)行,用分析還原的研究方法來證明中醫(yī)的“科學(xué)性”,這種只重視實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的“中醫(yī)科研”項(xiàng)目,其成果很難應(yīng)用于臨床。
　　張曉彤的評價(jià)是:“這是‘研究中醫(yī)’,不是中醫(yī)科研�！痹谒�看來,幾十年來,不僅見不到如金元四大家似的繼往開來者,也沒見到如吳鞠通、葉天士、薛生白、王夢英那樣依中醫(yī)理論研究溫病式的科學(xué)創(chuàng)新者�！岸荚谀抢锖芭c時(shí)俱進(jìn),實(shí)際上卻是‘與西俱進(jìn)’,在人家的碗里討飯吃�！�
　　談到中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),杜艷艷說:“現(xiàn)在醫(yī)院里的多數(shù)中醫(yī)大夫不是用中醫(yī)理論給患者治病,而是根據(jù)西醫(yī)的檢測結(jié)果給患者開中藥,這樣開出的中藥往往療效不好,中醫(yī)特色被嚴(yán)重淡化,治療結(jié)果很難讓患者滿意�！�
　　“中藥的問題更是嚴(yán)重�！睆垥酝�說,自1835年西藥登陸中國,總共用過7000多種西藥,但目前只有1000余種尚在臨床使用,其他6000多種都被淘汰了,這個(gè)淘汰的過程還在繼續(xù),然而,現(xiàn)在對中藥是按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)、政策來管理,講究搞清楚藥物起效的關(guān)鍵成分,“離開四氣五味,這還是中藥嗎?”
　　“這么多的復(fù)雜問題,有關(guān)部門在很長的時(shí)間里甚至不敢面對,總講形勢大好。我看直到今年4月出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》,才算正式承認(rèn)這些問題存在�！睆垥酝�說。
　　這份意見指出的問題包括:“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化,服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮;老中醫(yī)藥專家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到傳承,一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳,中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足;中醫(yī)中藥發(fā)展不協(xié)調(diào),野生中藥資源破壞嚴(yán)重;中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)條件差,人才匱乏�！�
　　
　　“中醫(yī)不科學(xué)”?
　　
　　2005年,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),中國中醫(yī)研究院更名為中國中醫(yī)科學(xué)院。
　　“稱‘中醫(yī)研究院’,并不說明中醫(yī)不科學(xué)。有人很天真,以為名稱的改動(dòng),就可以終止‘中醫(yī)不科學(xué)’的詰問了,其實(shí)沒有那么容易�！蓖跽袢鹫f。
　　梁永宣直言,自從“科學(xué)”一詞被引入中國,就仿佛給中醫(yī)戴上了一個(gè)緊箍咒,“中醫(yī)不科學(xué)”的論調(diào),百年來屢屢令中醫(yī)如芒在背。
　　中醫(yī)因陰陽五行、臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說等晦澀的基礎(chǔ)理論,被視作“玄學(xué)”,近百年來一直被知識(shí)界認(rèn)為“不科學(xué)”。
　　中國人民大學(xué)清史研究所教授楊念群,在《再造“病人”》一書中寫道:“‘罵中醫(yī)’變成了五四以來西化知識(shí)分子的一項(xiàng)飯后運(yùn)動(dòng)。除主角丁文江外,還有陳獨(dú)秀、余云岫、傅斯年等人的隨聲唱和�！�
　　王振瑞認(rèn)為:“近代文化名人否定中醫(yī)的評述,基本上不是對中醫(yī)認(rèn)真研究的結(jié)論,而是為積極引進(jìn)西學(xué)而批判中國傳統(tǒng)文化的一種矯枉過正的表現(xiàn)。”
　　中國中醫(yī)科學(xué)院編審、研究員傅景華認(rèn)為,科學(xué)的本來含義來源于西方實(shí)驗(yàn)研究,但是在中國卻經(jīng)歷了三次畸化,也就是泛化、西化與神化。泛化就是將科學(xué)定義為一切領(lǐng)域的知識(shí)體系;西化就是以西方實(shí)驗(yàn)研究科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn);神化就是絕對真理化與宗教化的傾向。
　　誰來判定中醫(yī)療效
　　盡管難以逾越“科學(xué)”的鴻溝,中醫(yī)的療效卻在民間口耳相傳。
　　“醫(yī)學(xué)追求的目的是療效,臨床療效的高低是衡量醫(yī)學(xué)和醫(yī)生優(yōu)劣的首要標(biāo)準(zhǔn)�！蓖跽袢鹫f。
　　他認(rèn)為,以個(gè)體診療為特點(diǎn)、個(gè)案記載為寫照的中醫(yī)療效,幾千年來得到了廣大民眾的肯定和信任;但隨著以概率為尺度的統(tǒng)計(jì)學(xué)尤其是以多中心、長時(shí)期、大樣本、隨機(jī)雙盲對照為特點(diǎn)的循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,使中醫(yī)有效個(gè)案的證據(jù)效力受到質(zhì)疑,使中醫(yī)療效的傳統(tǒng)判定方法受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
　　王振瑞說:“中醫(yī)療效的判定標(biāo)準(zhǔn),是一項(xiàng)亟待研究的重大課題。‘不可重復(fù)’常常被當(dāng)作否定中醫(yī)療效的根據(jù),所以正確評價(jià)有效個(gè)案的證據(jù)效力,是解決問題的關(guān)鍵�！�
　　在他看來,一般寓于特殊之中,但特殊畢竟是特殊,就像沒有完全相同的事物一樣,真正的、完全的、絕對的重復(fù)是不存在的�！爸貜�(fù)”驗(yàn)證,只是肯定事物共性、忽略事物個(gè)性的一種認(rèn)識(shí)方法。“盡管探討共性對于總結(jié)規(guī)律具有非常重要的作用,但臨床上特異的個(gè)體化醫(yī)療仍然應(yīng)是醫(yī)學(xué)追求的最高境界。”
　　“如果中醫(yī)還是亦步亦趨按照西醫(yī)定下的游戲規(guī)則玩,中醫(yī)必死無疑。”張曉彤激烈反對“擁抱”西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。
　　杜艷艷提出,中醫(yī)藥的出路在于擬定自己的標(biāo)準(zhǔn),不再盲目跟西醫(yī)接軌,而是用療效的事實(shí),讓西醫(yī)主動(dòng)選擇跟中醫(yī)來接軌。
　　“看到一些搞中醫(yī)的主動(dòng)去編中醫(yī)的英文詞典,我心里會(huì)特別不是味。一方面,中醫(yī)的名詞翻譯是非常困難的,他們很不容易;但另一方面,我們這么費(fèi)勁西醫(yī)卻不太領(lǐng)情,人家并不很接受。我有時(shí)想,還不如不搞翻譯,就讓他們看中醫(yī)的療效,如果中醫(yī)確實(shí)解決問題,他們自己就會(huì)上門學(xué)中文,那是什么勁頭?”
　　說到這里,梁永宣嘆了口氣:“中醫(yī)為什么這么沒有自信,這個(gè)問題我?guī)缀跸肓擞?0年。我真是搞不明白:老外也承認(rèn)中餐好吃,他怎么不要求大師傅給他說清楚為什么中餐好吃,究竟是中餐里的哪種材料在起作用,憑什么到了中醫(yī)這兒,就非得說個(gè)真真切切明明白白呢?”(張冉燃)
　　(摘自《望》新聞周刊2009年第34期,作者為該刊記者)

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