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        應(yīng)激創(chuàng)傷障礙會殺人嗎_創(chuàng)傷性分離癥狀及其認(rèn)知研究

        發(fā)布時(shí)間:2020-03-03 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:

          摘 要 創(chuàng)傷性分離是具有心理創(chuàng)傷經(jīng)歷的人常表現(xiàn)出來的典型癥狀,它包括記憶缺失、幻聽、人格解體等,它主要表現(xiàn)在分離性障礙中,在其他精神疾病中也常見,如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神分裂癥等。該文闡釋了創(chuàng)傷性心理、創(chuàng)傷性分離的基本概念,介紹了創(chuàng)傷性分離癥狀的幾種理論:人格結(jié)構(gòu)性分離理論,背叛創(chuàng)傷性理論,回避加工假設(shè)與警戒-回避假說等。其中人格結(jié)構(gòu)性分離理論主要是以臨床治療為取向,采用EMDR技術(shù),側(cè)重于研究創(chuàng)傷性分離對人格結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響;而背叛創(chuàng)傷性理論,回避編碼假說以及警戒-回避假說是通過認(rèn)知心理學(xué)的研究范式,探討創(chuàng)傷性分離的癥狀與記憶。通過對幾種理論的比較分析。發(fā)現(xiàn)后三種認(rèn)知理論對創(chuàng)傷性分離癥狀的解釋主要側(cè)重于三個(gè)方面,一“是否存在回避警戒”,二“是否存在回避加工”,三“是否存在回避記憶”,而關(guān)于這幾方面問題發(fā)生的條件,還有待于進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。
          關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷,分離,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,回避加工。
          分類號R395
          
          創(chuàng)傷心理是臨床心理咨詢和治療面對的最常見的問題之一。正確的理解和評價(jià)創(chuàng)傷,對心理康復(fù)具有非常重要的意義。20世紀(jì)初《心理障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)年鑒》(DSM-Ⅲ,美國心理治療協(xié)會,1980)第三版的出版,標(biāo)志著心理創(chuàng)傷成為一個(gè)正式的研究課題,此后,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,簡稱PTSD)作為一個(gè)診斷癥狀獲得了廣泛的認(rèn)可。目前,創(chuàng)傷性心理的認(rèn)知研究進(jìn)展迅速,先后出現(xiàn)了了多個(gè)相關(guān)理論。
          
          1 創(chuàng)傷心理的含義
          
          創(chuàng)傷一詞(trauma)最初來源于希臘語中“損傷”,其原來的意思為“傷”。既可指由某種直接的外部力量造成的身體損傷,也可指由某種強(qiáng)烈的情緒傷害所造成的心理損傷,通常人們將這種外部力量稱之為“生活事件”。許多研究表明,很多的心理疾病都與這些生活事件密切相關(guān)。創(chuàng)傷心理主要指,由各類天災(zāi)人禍所造成的強(qiáng)烈的情感反應(yīng)和心理傷害,特別是危及生命的事件所導(dǎo)致的心理傷害。目前,創(chuàng)傷心理的研究主要關(guān)注于那些未危及生命的,由慢性的負(fù)性情感積累所導(dǎo)致的情緒情感、行為、軀體、認(rèn)知的慢性障礙性的疾病,一般在創(chuàng)傷后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生(后文中出現(xiàn)的創(chuàng)傷指心理創(chuàng)傷)。
          Freud認(rèn)為創(chuàng)傷包含三個(gè)記憶成分:童年早期經(jīng)歷事件的記憶,青春期后期經(jīng)歷事件的記憶及后期經(jīng)歷事件觸發(fā)的對早年事件的記憶。Freud不關(guān)注創(chuàng)傷事件本身,而是強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷性記憶,他對創(chuàng)傷概念的理解來源于嚴(yán)格的線性和時(shí)序性的模型[1]。榮格認(rèn)為,心理創(chuàng)傷首先會導(dǎo)致人格的退縮,或者自我的部分退縮,因此人格的很多部分若整合進(jìn)自我必須分離[2]。分離是個(gè)體為抵制潛在的心理損害而常采用的心理防御方式,榮格在他的詞語聯(lián)想實(shí)驗(yàn)中曾作過詳細(xì)的闡述。個(gè)體因?yàn)檫m應(yīng)的需要而采取分離的方式,把不能忍受的經(jīng)歷分配到身心的不同部位,尤其是分配給無意識。如果意識的諸多元素如知覺、感覺、意象不能被整合進(jìn)自我,那么經(jīng)歷本身就變成一個(gè)非連續(xù)體。這樣,被犧牲了的內(nèi)在世界,就會以某種意象形式聚集為一種“情結(jié)”。
          
          2 創(chuàng)傷性分離及相關(guān)癥狀
          
          揭露心理創(chuàng)傷,尤其那些久遠(yuǎn)的和具有反復(fù)性影響的創(chuàng)傷,會產(chǎn)生許多障礙性問題,如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),分離性身份識別障礙(Dissociative Identity Disorder, DID),急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Dissorder, ASD)和抑郁障礙等。
          分離是遭受創(chuàng)傷后的個(gè)體幾乎都會表現(xiàn)出來的癥狀!胺蛛x”一詞最初被用于癔病,原本是與“轉(zhuǎn)換”并列的表示癔病發(fā)生機(jī)制的用語!稗D(zhuǎn)換”是指個(gè)體把無法化解的痛苦表象及過去事件的記憶“壓抑”于意識之下,使得自身出現(xiàn)癥狀轉(zhuǎn)變的情況。在新精神分析學(xué)派影響下,傳統(tǒng)的“癔病”概念也逐步被“分離”替代。
          分離主要是指意識和記憶正常聯(lián)結(jié)過程的隔斷,由于思想、感情和經(jīng)歷不能整合到意識流,最終對創(chuàng)傷經(jīng)歷保持無意識狀態(tài)的一種機(jī)制。如“高速公路催眠”現(xiàn)象,人在高速公路行走間常會出現(xiàn)明顯的意識恍惚狀態(tài),這也是一種分離 。分離之所以是一種對創(chuàng)傷保持無意識的機(jī)制,就是因?yàn)榉蛛x允許“認(rèn)識孤立”(knowledge isolation),認(rèn)識孤立指個(gè)體將部分經(jīng)歷或全部經(jīng)歷,從可持續(xù)體驗(yàn)的經(jīng)歷上脫離出來,形成不受經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)歷影響的一種獨(dú)特的認(rèn)識,一般稱為“認(rèn)識孤立”[3,4]。在一個(gè)有800名被試的成人研究中,研究者發(fā)現(xiàn)背叛創(chuàng)傷(包括性虐待,身體虐待和照顧者實(shí)施的家庭暴力)比非背叛創(chuàng)傷的分?jǐn)?shù)更顯著地與分離體驗(yàn)量表(DES)的分?jǐn)?shù)相關(guān)[5]。
          分離在臨床癥狀上有三個(gè)易混淆的概念:分離性體驗(yàn)(dissociative experience)、分離性癥狀(dissociative symptom)和分離性障礙(dissociative disorder) [6]。
          分離性體驗(yàn)包括遺忘、感覺過敏、對疼痛的忽視、幻聽等,它具有相對的獨(dú)立性和穩(wěn)定性,不受社會心理因素的限制。但并非所有的分離性體驗(yàn)都是病理性的,在分離性體驗(yàn)達(dá)到一定的程度(如該體驗(yàn)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率),或者社會心理因素引起的重度精神創(chuàng)傷,或者同時(shí)伴有其它精神癥狀等情況下,可能出現(xiàn)病理性的分離體驗(yàn)。
          分離性癥狀包括記憶缺失、幻聽、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、聯(lián)想障礙等。雖然這些癥狀主要表現(xiàn)在分離性障礙中,但在其他精神疾病中也常見,如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神分裂癥、邊緣性人格障礙、物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙、癲癇、自傷、自殺、攻擊行為、超常體驗(yàn)等。
          分離性障礙是指以分離性癥狀為主要臨床特征的精神疾病。是“個(gè)體的意識、記憶、身份識別或環(huán)境感知等本應(yīng)整合在一起的功能”出現(xiàn)解離而導(dǎo)致的各種障礙。這個(gè)概念最早出現(xiàn)于DSM-Ⅲ(1980)及ICD-10(1992,國際診斷分類)。
          分離性體驗(yàn)可以在一定條件下轉(zhuǎn)變?yōu)榉蛛x癥狀,而分離性癥狀即可以主要表現(xiàn)于分離性障礙中,也可表現(xiàn)在許多其他的精神疾病中,并成為該病的一個(gè)重要過程,三者在人群中均有廣泛的發(fā)生基礎(chǔ)。
          分離性身份識別障礙(Dissociative Identity Disorder, DID),以往被稱為多重人格障礙(Multiple Personality Disorder, MPD),在DSM-Ⅳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-Ⅳ) 中的定義為:在同一個(gè)個(gè)體身上存在兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài),這些不同的身份反復(fù)地控制著患者的行為;颊卟荒芑貞浿匾膫(gè)人信息,其程度無法用通常的健忘來解釋[7]。
          創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),指在遭受強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后,患者出現(xiàn)以記憶損害為主的臨床癥狀[8],有三方面的表現(xiàn):第一,反復(fù)出現(xiàn)闖入性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)(intrusive memory),包括不由自主的回想創(chuàng)傷場景,反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢,反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦;第二,陳述性記憶的普遍性損害,如短期記憶缺陷,學(xué)習(xí)新知識的能力下降,對往事的回憶錯(cuò)誤增多,有更高的暗示性;第三,與創(chuàng)傷事件相關(guān)的遺忘,此類遺忘常常是有關(guān)創(chuàng)傷的信息在腦中缺少言語的內(nèi)容,記憶的碎片多為感覺性的而非語義性的,甚至與創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)完全遺忘了,只遺留下無意識的、與情境有關(guān)的粗感覺,因此又稱為空白性記憶(impoverished memory)。幾乎所有遭受創(chuàng)傷后發(fā)展出PTSD的個(gè)體都會表現(xiàn)出分離癥狀。
          總之,分離性癥狀在DID上表現(xiàn)為一種以人格分離為主要特征的分離性障礙,而遭受創(chuàng)傷后發(fā)展出PTSD的個(gè)體都會表現(xiàn)出一定程度的分離癥狀,如遺忘,反復(fù)闖入性記憶。本文的分離性癥狀指即表現(xiàn)在分離障礙上,也表現(xiàn)在其他各類精神疾病上,如遺忘、感覺過敏、對疼痛的忽視、幻聽等癥狀。
          
          3 創(chuàng)傷性分離癥狀的主要理論
          
          一般而言,經(jīng)受過創(chuàng)傷的人常常會在注意和記憶上有困難[9]。注意有困難,無論是對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),還是分離障礙都是一個(gè)非常關(guān)鍵的特征。那些照看兒童的人通常把分離性的兒童描述為“空蒙性(spacey)”、“迷糊狀態(tài)”、“在他們自己的世界里”等類似于通常白日夢者所處的狀態(tài)。PTSD的兒童也有注意困難,DSM-IV對PTSD的診斷就包括 “很難集中精神”,“過分警覺”(hypervigilance),“侵入性的思維”等幾種癥狀,這些癥狀都會干擾注意的集中能力[10]。
          關(guān)于創(chuàng)傷性記憶的爭論焦點(diǎn)是:是否有一些創(chuàng)傷類型和事件受損的記憶相聯(lián)系?并且回避對創(chuàng)傷性相關(guān)信息的編碼?創(chuàng)傷性分離的研究者們,圍繞著創(chuàng)傷性分離的有關(guān)注意和記憶的認(rèn)知性問題,提出了幾種比較有代表性的理論:人格結(jié)構(gòu)性分離理論,背叛創(chuàng)傷性理論,回避編碼假說等,以及與對威脅性信息回避有關(guān)的警戒回避假說。
          
          3.1人格結(jié)構(gòu)性分離理論
          Helga Matthess提出的人格結(jié)構(gòu)性分離理論認(rèn)為,和創(chuàng)傷相關(guān)的障礙通常會使人格分離為不同的兩個(gè)部分。第一部分是情感部分(Emotional Parts,簡稱EP),這一部分受到如何從威脅中幸存下來的行動系統(tǒng)所調(diào)控,從而固著在創(chuàng)傷記憶上。第二部分是表面上的正常部分(Apparently Normal Parts,簡稱ANP),這一部分受到日常生活以及種群存活的行動系統(tǒng)調(diào)控,從而回避與創(chuàng)傷相關(guān)的線索。這一理論認(rèn)為,對于出現(xiàn)創(chuàng)傷相關(guān)的分離障礙的病人來說,他們的人格分離是和他們?nèi)狈φ夏芰γ芮邢嚓P(guān)的。人格的結(jié)構(gòu)性分離理論預(yù)測,對于切實(shí)存在的并知覺到的威脅線索,ANP和EP會有不同的心理-生理反應(yīng),部分是由這些分離所導(dǎo)致。這些分離部分可能受到不同的行動以及不同的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控(例如,交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)中的腹側(cè)和背側(cè)的迷走神經(jīng)分支)。作為結(jié)構(gòu)性分離理論中必不可少的一部分,行動的進(jìn)化心理狀態(tài)理論認(rèn)為EP通常會引發(fā)程度較低和中等程度的行動傾向,這使得病人可以多多少少的在日常生活中行使其功能[11]。
          以人格結(jié)構(gòu)性理論為背景,治療師能夠意識到來訪者人格部分中的缺陷,并且能夠試圖去尋找來訪者內(nèi)部系統(tǒng)中的行動傾向,而正是來訪者的這些內(nèi)部系統(tǒng)可以改善他們?nèi)粘I钪袉栴}解決所使用的應(yīng)付策略。
          Helga Matthess以人格性結(jié)構(gòu)分離理論為基礎(chǔ),采用用眼動脫敏和再加工(Eye-Movement Desensitization and Reprocessing,簡稱EMDR)的方式對遭受心理創(chuàng)傷的病人進(jìn)行治療。這一療法主要是關(guān)注創(chuàng)傷性記憶中的雙側(cè)視覺、聽覺和觸覺刺激,并將其對創(chuàng)傷性記憶的關(guān)注和系統(tǒng)的評估相結(jié)合。與其他治療取向相比,這一療法能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)病人的記憶脫敏速度提高40%以上。有18個(gè)控制研究表明,將這一療法整合入一個(gè)以創(chuàng)傷為重點(diǎn)的全面治療計(jì)劃中去是治療心理創(chuàng)傷病人最有效的治療方法之一。EMDR被認(rèn)為能夠激發(fā)大腦的自然機(jī)制,將創(chuàng)傷性記憶(那些非常生動,并伴隨有過往的情緒和軀體感受的記憶)轉(zhuǎn)換成為正常的記憶(那些具有模糊的圖像,疏離的情感,不伴隨軀體感受的記憶)。
          
          3.2 背叛創(chuàng)傷理論
          Freyd發(fā)展的背叛創(chuàng)傷理論提出,兒童一直不能意識到照顧者所實(shí)施的虐待,并不是因?yàn)樗麄冇洃浥按聦?shí)會非常痛苦,而是因?yàn)槿绻洃浥按,似乎仍會使他們在情感上會維持對照顧者的重要依戀,F(xiàn)reyd,F(xiàn)reyd, Deprince和Zurbriggen的研究結(jié)果都支持這個(gè)假設(shè)。從背叛創(chuàng)傷理論可以看出,經(jīng)歷過被照顧者虐待的人們與經(jīng)歷其他創(chuàng)傷的人相比,他們更趨向于不記得他們的被虐待經(jīng)歷[12]。
          Freyd和Martorello等人(1998)在背叛創(chuàng)傷理論的框架內(nèi),研究注意條件下背叛創(chuàng)傷理論的分離作用[13]。背叛創(chuàng)傷理論提出,當(dāng)虐待是由照顧者犯下的錯(cuò)誤時(shí),保持對虐待的無意識具有自我調(diào)整的社會效用。在標(biāo)準(zhǔn)的(與情緒相反)Stroop任務(wù)上,F(xiàn)reyd等人用分離作為干擾的預(yù)測者。標(biāo)準(zhǔn)的Stroop干擾是,通過比較和詞匯意義不一致的墨水顏色的命名反應(yīng)時(shí)(如,用紅色筆寫的“綠”詞)與基線條件下顏色命名反應(yīng)時(shí)的差別(如,刺激是一排xxx)。結(jié)果表明在DES上得分高的被試比得分低的被試顯示出較大的Stroop干擾,高分離趨勢的個(gè)體表現(xiàn)出,有意注意控制能力受到破壞。實(shí)驗(yàn)說明,分離趨勢與基本的認(rèn)知過程有關(guān),并且這種趨勢不依賴于材料的內(nèi)容。該研究結(jié)果和情緒的Stroop效應(yīng)是一致的。
          Deprince和Freyd研究了分離對注意和記憶兩個(gè)不同的認(rèn)知環(huán)境的影響,研究結(jié)果表明,高分離的被試在分離注意任務(wù)上成績比低分離的被試更好。高DES分?jǐn)?shù)的被試比低DES分?jǐn)?shù)的被試在選擇注意任務(wù)上明顯地有較強(qiáng)的Stroop干擾效應(yīng)[14]。
          實(shí)驗(yàn)要求高分離者和低分離者在集中注意和分配注意條件下都完成Stroop任務(wù)。呈現(xiàn)與性虐待有關(guān)的詞匯(如強(qiáng)奸)和中性詞匯(如星星)。在集中注意條件下,給被試標(biāo)準(zhǔn)的Stroop指導(dǎo)語,要求被試忽略單詞詞義而命名詞的顏色。在分配注意條件下,要求被試既記住詞的顏色也記住詞匯。每個(gè)注意條件后都有自由回憶測驗(yàn)。結(jié)果表明:首先,兩種注意條件之間差異顯著,低分離者比高分離者在集中注意條件下顯示出較少的沖突(有較好的成績)。而在分配注意條件下,高分離者比低分離者有較少的沖突(較好的成績)。
          結(jié)果還表明,高分離者與低分離者的回憶相比,高分離者記住更多中性的詞,更少的情緒性詞匯;低分離者回憶更多的情緒性詞匯,較少的中性詞。這些研究結(jié)果都支持了背叛創(chuàng)傷理論的假設(shè),高分離者為了把威脅性信息排除在意識之外,發(fā)展出了分配注意的技能。
          
          3.3 回避加工假設(shè)
          回避加工假設(shè)的理論家們提出,與創(chuàng)傷相關(guān)信息的記憶損傷還包括回避加工;乇芗庸た梢允蔷芙^編碼或者提取困難,或者兩種情況同時(shí)存在。拒絕編碼,如人們不去對威脅性的信息加以注意,也不需要對相應(yīng)信息進(jìn)行編碼;提取困難是提取過程受到損害(如資料可以被編碼,但不能被提。。一些研究用直接遺忘范式探究回避加工假設(shè)[15]。
          在直接遺忘任務(wù)中,呈現(xiàn)給被試項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目(或每列項(xiàng)目)呈現(xiàn)后,要求被試記憶或遺忘一些資料。無論是要遺忘的項(xiàng)目或者要記憶的項(xiàng)目,最后都會被測驗(yàn)。直接遺忘任務(wù)采用兩種形式,分別為逐項(xiàng)記憶和逐列記憶。在逐項(xiàng)記憶中,指導(dǎo)語要求被試每個(gè)單詞呈現(xiàn)后就記憶,而在逐列記憶實(shí)驗(yàn)中,指導(dǎo)語要求被試在一列單詞呈現(xiàn)后再進(jìn)行記憶。運(yùn)用逐項(xiàng)記憶方法,被試可能選擇性地回溯要記憶的單詞,而在逐列記憶方法中,被試可能去抑制要遺忘的單詞。
          DePrince和Freyd(2001)要求高分離者和低分離者在分配注意條件下完成一個(gè)直接遺忘任務(wù),刺激包括中性刺激和情緒性刺激[16]。要求被試一次看完呈現(xiàn)的一系列詞匯,然后按照指導(dǎo)語的要求記住或者遺忘一些詞匯,指導(dǎo)語為要求記住時(shí),為記憶條件,指導(dǎo)語為要求遺忘時(shí),為遺忘條件。結(jié)果在直接遺忘任務(wù)下,被試在記憶條件比遺忘條件記住了更多的詞匯。交互作用顯著,在記憶條件下,高分離被試和低分離被試相比,對創(chuàng)傷性詞匯的回憶明顯的多于對中性詞匯的回憶。同樣說明了高分離者能夠運(yùn)用分配注意把威脅性信息保持在意識之外[16]。
          直接遺忘任務(wù)可能導(dǎo)致被試選擇性地回溯詞匯,可能增加了編碼,并沒有引起抑制。最近研究表明,抑制可能是創(chuàng)傷性相關(guān)記憶損傷的一個(gè)機(jī)制。因此,DePrince和Freyd運(yùn)用直接遺忘范式研究了高分離者和低分離者在逐列記憶方法的創(chuàng)傷性記憶[17]。研究結(jié)果與先前一致,在分配注意條件下,高分離被試比低分離被試回憶更少的創(chuàng)傷性相關(guān)的刺激[17]。
          
          3.4 警戒回避假說
          Mogg和Bradley等人提出針對焦慮個(gè)體的警戒-回避假說(hypervigilance-avoidance hypothesis)。該假說認(rèn)為焦慮癥患者起初注意威脅性刺激(階段一),緊接著就回避它(階段二),避免對它的進(jìn)一步精細(xì)加工。這種加工模式可以維持焦慮狀態(tài),因?yàn)榻箲]個(gè)體能更多地識別潛在的威脅性刺激,而隨后的回避策略阻止他們對這些刺激的威脅性進(jìn)行客觀的評價(jià),對于威脅性刺激的高估導(dǎo)致個(gè)體持續(xù)處在焦慮狀態(tài)。警戒回避模型對這種矛盾作了解釋,認(rèn)為焦慮個(gè)體最初對威脅信息的遵循自動適應(yīng)方式,直接把注意從威脅性信息上轉(zhuǎn)移開,通過這種策略,試圖減輕威脅刺激可能引起的焦慮情緒狀態(tài)。這種回避策略可干擾對威脅信息的精細(xì)加工,因而導(dǎo)致對威脅信息的記憶不良[18]。
          Mogg和Bradley用認(rèn)知實(shí)驗(yàn)檢查創(chuàng)傷性焦慮個(gè)體對比較緩和的威脅刺激的負(fù)性注意的時(shí)程特點(diǎn),如威脅性詞匯和生氣的面孔。實(shí)驗(yàn)采用探測任務(wù),刺激呈現(xiàn)時(shí)間為100ms到1500ms。這些研究表明高焦慮個(gè)體對與焦慮有關(guān)的威脅信息存在負(fù)性注意,但是負(fù)性沒有受到刺激呈現(xiàn)時(shí)間的顯著影響。研究沒有發(fā)現(xiàn)較長的刺激呈現(xiàn)時(shí)間對威脅的回避結(jié)果,可能因?yàn)榛乇懿呗詢H是一種對引起厭惡情緒狀刺激的一種外在表現(xiàn),而這些研究中的刺激(威脅詞匯或者面孔)沒能引起足夠的情緒厭惡,不能充分揭示警戒回避模式[18]。
          2004年,Mogg和Bradley運(yùn)用比詞匯刺激或者面孔生態(tài)效度更好的圖片刺激,如描述暴力、死亡、損毀等情景的圖片作為實(shí)驗(yàn)材料[19]。兩種呈現(xiàn)時(shí)間為500ms和1500ms。結(jié)果表明,和低特質(zhì)焦慮被試相比,高焦慮特質(zhì)被試在短時(shí)呈現(xiàn)時(shí)對高威脅性的圖片更警戒,在長時(shí)呈現(xiàn)時(shí)兩者沒有顯著差異,實(shí)驗(yàn)結(jié)果很好地解釋了警戒-回避假說的假設(shè)。
          
          4 小結(jié)
          
          在理論上對心理創(chuàng)傷做出正確的理解和評價(jià),對臨床上心理問題的理解具有非常重要的意義。近幾年,對創(chuàng)傷進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知心理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究成為了熱點(diǎn),而國內(nèi)這方面的研究,尤其是實(shí)驗(yàn)研究還較少。運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù),有利于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性個(gè)體產(chǎn)生的認(rèn)知變化,如注意和記憶的過程,可以更深入地了解創(chuàng)傷性事件對個(gè)體心理產(chǎn)生的影響。運(yùn)用認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的腦成像技術(shù),可以準(zhǔn)確地了解心理創(chuàng)傷所引起的內(nèi)在腦神經(jīng)生理機(jī)制的變化。如采用fMRI、EEG,以及ERP等技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)腦成像的研究,發(fā)現(xiàn)了海馬、杏仁核、前額葉等腦區(qū)可塑性的變化都會對創(chuàng)傷性記憶產(chǎn)生影響[20]。海馬更可能與創(chuàng)傷性記憶的遺忘、普遍的記憶功能損害有關(guān),杏仁核更多可能與創(chuàng)傷性記憶的不易清除有關(guān)。
          文章分析了心理創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性分離的含義,比較了創(chuàng)傷性分離的主要理論,介紹了相應(yīng)的認(rèn)知心理學(xué)研究的技術(shù)模型。我們發(fā)現(xiàn),各理論之間既有一定的一致性,也存在著分歧。Helga Matthess所提出的創(chuàng)傷性人格結(jié)構(gòu)性分離理論主要以臨床治療為取向,采用臨床和認(rèn)知研究相結(jié)合的EMDR技術(shù),側(cè)重于創(chuàng)傷性分離對人格結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響,基于該理論背景對某些創(chuàng)傷性病人采用EMDR治療,可獲得很好的治療效果。而背叛創(chuàng)傷性理論,回避編碼假說以及與警戒回避假說是在認(rèn)知心理學(xué)的框架內(nèi)提出的理論,研究者們在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了不同角度的認(rèn)知研究,如DePrince和Freyd(2004)研究高分離被試對創(chuàng)傷性相關(guān)刺激無法準(zhǔn)確回憶,支持了回避編碼假說[17]。McNally(1998, 2001)研究的PTSD診斷的女性報(bào)告童年暴力歷史,和控制組相比沒有表現(xiàn)出對創(chuàng)傷性相關(guān)刺激的較低的回憶,不論是在記憶指導(dǎo)語組,還是在遺忘指導(dǎo)語組,結(jié)果不支持回避加工假說[15,21]。Field(2001)的研究表明,創(chuàng)傷幸存者,尤其是那些具有PTSD癥狀的人,對創(chuàng)傷性有關(guān)的信息過度注意(如強(qiáng)奸受害者,在改版后的stroop實(shí)驗(yàn)里對詞匯“強(qiáng)奸”),表明被試加強(qiáng)了創(chuàng)傷相關(guān)詞匯的記憶而減少遺忘[22]。Kristen等人(2005)采用縱向研究方法,發(fā)現(xiàn)個(gè)體對童年期性虐待記憶的更準(zhǔn)確[23]。Kristen對此用語義網(wǎng)絡(luò)(恐懼網(wǎng)絡(luò))假說解釋,創(chuàng)傷性相關(guān)的信息通過恐懼網(wǎng)絡(luò)被儲存[24]。Mogg (2004)研究表明,高焦慮個(gè)體對高威脅性信息的回避模式具有時(shí)程性[19]。
          當(dāng)前國外對該問題的研究,我們認(rèn)為也存在一些問題和不足。如Freyd和Deprince的研究與Mogg等人的研究都在一定程度上支持回避加工假說,但Mogg等人主要研究的是普遍焦慮性個(gè)體,而非具有創(chuàng)傷性分離趨勢的特定焦慮性個(gè)體。作為創(chuàng)傷主體的人格因素,可能會對結(jié)果產(chǎn)生不同的影響。另外,從心理創(chuàng)傷的客體因素分析,對產(chǎn)生創(chuàng)傷的事件類型也沒有進(jìn)行細(xì)致的分類。急性事件和慢性事件也可能對心理創(chuàng)傷的分離癥狀產(chǎn)生不同的影響。
          其次,某些結(jié)果仍然存在著分歧。如McNally與Field,以及Kristen等人的研究結(jié)果與Freyd和Mogg等人的研究結(jié)果幾乎完全相反,他們認(rèn)為創(chuàng)傷性個(gè)體對創(chuàng)傷性事件的回憶更好,不存在回避加工,對此他們用恐懼網(wǎng)絡(luò)理論進(jìn)行了解釋。
          最后歸納起來,我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前該問題的研究存在著三個(gè)方面的焦點(diǎn),焦點(diǎn)一是“是否存在回避警戒”,焦點(diǎn)二是“是否存在回避加工”,焦點(diǎn)三是“是否存在回避記憶”。我們設(shè)想,心理創(chuàng)傷性分離個(gè)體對創(chuàng)傷性相關(guān)信息進(jìn)行加工的時(shí)候,首先會對創(chuàng)傷相關(guān)信息予以警界,產(chǎn)生回避注意;當(dāng)個(gè)體無法回避注意,如要求其進(jìn)行有意注意的時(shí)候,個(gè)體會回避加工;當(dāng)個(gè)體無法回避加工的時(shí)候,如被要求進(jìn)行有意識記的時(shí)候,個(gè)體會回避記憶,或者有意遺忘。但是,要對該設(shè)想進(jìn)行檢驗(yàn),需要進(jìn)一步的系列實(shí)驗(yàn)研究。
          
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