全國各地頻繁上演的醫(yī)鬧事件,引起眾多思考和討論。這么多地方,在同一問題上,不約而同地發(fā)生類似的群體失范行為,又該是出于怎樣深層次的原因? 　　 　　醫(yī)患信任喪失的火山隱憂
　　
　　2006年,哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的天價藥費事件,被國人賦予標本意義。74歲的患者翁文輝,在哈醫(yī)大二院住院67天,花費550萬元。鹽水曾經(jīng)一天用了106瓶,再加上葡萄糖、血,約合200瓶瓶裝水;胸腹水常規(guī)檢查,在翁文輝去世后還出現(xiàn)了兩次。
　　事隔3年,重新回顧這一事件,其震撼效果絲毫不減。
　　哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院還是全國著名的三級甲等醫(yī)院。
　　醫(yī)療改革以來,為了創(chuàng)收,各醫(yī)院紛紛“高招”頻出,科室承包、高收費、亂收費、過度醫(yī)療、藥品回扣等等,關于醫(yī)療腐敗的諸多報道不絕于耳,一次次考驗著人們承受力。
　　甚至連很多醫(yī)院內(nèi)部人都看不下去了,紛紛出面揭發(fā)。來自醫(yī)院內(nèi)部的爆料,信息更觸目驚心,也更有說服力:有的醫(yī)院規(guī)定,開藥、檢查、收治病人等等都與醫(yī)生收入掛鉤,檢查項目中可以提成。因此,大多數(shù)醫(yī)生無論出于自愿或是無奈,想要出淤泥而不染都很難。
　　藥品回扣的存在,使得醫(yī)院的零售價動輒比市場藥店高出數(shù)倍。有些醫(yī)院通過治理,公開了藥品價目,但人們拿到手里的處方藥費仍然居高不下――“聰明”的藥廠給藥品換個馬甲,價格就可翻上好幾番。而高價藥充足的回扣空間,令其長興不衰。
　　于是,能用普通藥的用進口高級藥,一兩種藥能治好的,開出了四五種藥,甚至還會鼓動病人做不必要的檢查、手術……因此老百姓看一次常見普通病花個幾百元上千元就成了尋常事。
　　在醫(yī)療保障體系還不能福澤全體人民的時候,醫(yī)藥暴利讓一些有重癥病人的低收入家庭傾家蕩產(chǎn)、債臺高筑。即使普通人偶爾就醫(yī),也對一次小病的藥費咂舌不已。
　　類似的事情,幾乎每個人都能數(shù)出自己或者身邊人遇到的類似事件:
　　2008年,成都符先生的母親患癌癥進入該市某知名醫(yī)院治療,出院時,胡先生仔細查看了近兩萬元的醫(yī)療費用賬單,發(fā)現(xiàn)有一千多元的藥品是根本沒有使用過的。醫(yī)院在退款時表示,電腦是根據(jù)某種病情自動打印費用清單的。
　　小張肚子疼,來到附近的社區(qū)醫(yī)院檢查,醫(yī)生簡單詢問后,開出了輸液單,連續(xù)5天的葡萄糖,費用竟達500多元。
　　就醫(yī)難、就醫(yī)貴,社會上的每一個人都可能是醫(yī)療腐敗的最終埋單者。醫(yī)療腐敗的存在,讓人們時刻擔心自己會不會成為下一個受害人,侵蝕了社會信任的基礎。出于這種心理,人們能不對醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生抗拒和防范嗎?醫(yī)患關系在種種醫(yī)療腐敗的傳播中愈加緊張。
　　誠然,中國公立醫(yī)院原本應是非營利性機構,但政府財政補償不足,醫(yī)院不得不拿公益性的機構搞創(chuàng)收。當公益與效益這一對矛盾體相遇時,必然有一個受傷。
　　而醫(yī)院、醫(yī)生作為這一體制最具體的代表,體制壓力下的直接操作者,剛好是人們看得到、夠得著的現(xiàn)實對象,因此,一旦發(fā)生一點醫(yī)療糾紛,那就像積怨已久的火山口終于找到了火藥引子……
　　
　　渠道對比后的趨利選擇
　　
　　當然,醫(yī)療糾紛,本也有合法的解決之道。《醫(yī)療事故處理條例》就給出了三種指導性的處理方式:一種是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決;一種是直接訴諸法律;一種是通過醫(yī)療鑒定來判斷責任。但現(xiàn)實的情況卻是,醫(yī)療糾紛中的患者方越來越多地選擇聚眾鬧醫(yī)的極端辦法。而最令人糾結的是,這往往是出于現(xiàn)實利益的最佳選擇。
　　衙門作風、效率低下,成為橫亙在司法渠道上的障礙。在醫(yī)療糾紛訴訟中,人們漸漸發(fā)現(xiàn),這一文明的武器,在漫長的程序中,耗費的時間、金錢,有時候是已經(jīng)在治病中耗盡錢財?shù)募彝ニ�不能承受的�?
　　大慶市直屬機關電梯工陳桂芹在大慶油田總醫(yī)院接受開顱手術時,因手術室中途停電半小時,導致陳桂芹成了準植物人。9年后,當時手術中的醫(yī)生都出面作證,這起醫(yī)療事故情節(jié)明了,但6年過去了,醫(yī)患雙方在反復上訴中,仍沒等來最終判決。
　　醫(yī)療糾紛中,像這么情節(jié)明了、有多名人證的情況實在太少。醫(yī)療糾紛中涉及到的問題,大多專業(yè)性很強,取證困難,諸如已經(jīng)完成的手術難以對手術過程中的一些問題進行評估取證。審理中,大多數(shù)法官又沒有醫(yī)學方面的專業(yè)背景,很難就專業(yè)方面提出觀點,其最主要的憑據(jù)還是醫(yī)療事故鑒定。
　　醫(yī)療事故鑒定機構主要有衛(wèi)生行政機關和各地醫(yī)學會,有時候也會由不同醫(yī)院之間相互交叉鑒定。無論哪種鑒定主體都難以讓人信服。衛(wèi)生行政機關與醫(yī)院的關系,很容易讓人聯(lián)想為“老子”與“兒子”;醫(yī)學會成員與醫(yī)院之間總有著千絲萬縷的聯(lián)系;醫(yī)院之間交叉鑒定,即使不念在同業(yè)關系,也會因風水輪流轉,害怕萬一哪一天鑒定方落到被簽定方手上,而難以秉公行事。
　　不管這里有多少推理的因素,但普通百姓的不信任,加上有時候出不起鑒定事故的費用,直接導致這套方案被一些患者棄用。
　　醫(yī)患之間的自行協(xié)商,如果事故明顯成立,醫(yī)院倒有可能放下架子,祈望息事寧人。但大多數(shù)時候,事故經(jīng)認定尚且困難,在自行協(xié)調(diào)中,又怎能輕易協(xié)商得出個子丑寅卯。
　　記者采訪的一位律師,曾接手過一件醫(yī)療事故維權案,考慮到病人在治療過程中沒有注意收集證據(jù),目前取證困難,與醫(yī)院對簿公堂的話,勝算的把握也不大,而院方確實有一定過錯,給病人造成了不可逆轉的傷害,因此律師想為病人申請調(diào)解。但醫(yī)院相關負責人均避而不見,無奈之下,律師授意病人家屬組織親戚及鄉(xiāng)親三四十人,到醫(yī)院靜坐,結果醫(yī)院負責人迅速出面,并答應了患者家屬的絕大多數(shù)合理要求。
　　這種巨大反差,真讓人哭笑不得。對比下來,人們一眼就能看出哪種才是最現(xiàn)實的選擇。
　　普通百姓無錢無權無勢,他們對哪種方式有效最敏感,而且現(xiàn)實。何況,鬧的方法,成本低、見效快,還有點出惡氣的感覺。
　　專家稱之為,“在公力救濟和社會型救濟不足、個人嚴重質疑醫(yī)療過程和效果時,患方采取的近似于‘報復’性質的私力救濟”。
　　
　　“花錢買穩(wěn)定”思維的助推效應
　　
　　有研究發(fā)現(xiàn),在2000年至2006年全國各地的100件醫(yī)療糾紛中,幾乎都存在患方向醫(yī)方發(fā)起的暴力行為,其中99例為患方的單方面暴力。而醫(yī)方的姿態(tài)多為回避、忍受,力求避免與患方發(fā)生正面沖突和暴力對抗。
　　一內(nèi)科住院部臨床醫(yī)生朱睿(化名)對記者說,在醫(yī)患沖突出現(xiàn)的時候,院方只有責任向患者指明道路――患者家屬應該以什么樣的方式來解決這個問題才是最恰當?shù)�。至于患者家屬要怎么�?院方是管不了的。如果鬧得超過了法律、人情、社會道德所能容忍的范圍,那也應該由相關部門出面,按照相關規(guī)定,對其進行相應處置。
　　但警方、甚至政府部門的出面,并不像醫(yī)院希望的那樣。在大多數(shù)醫(yī)鬧事件中,人們明顯感到醫(yī)院甚至警察、政府部門的無力。2009年6月,福建南平醫(yī)鬧事件,就是一個典型的例證。
　　福建南平醫(yī)鬧事件之所以鬧到舉國皆知的地步,與警察、政府部門一味忍讓不無關系。
　　大批警察來到南平市第一醫(yī)院,卻始終只是“待命”,“維持秩序”。在警察“待命”的情況下,醫(yī)務人員只有自己沖進去救被圍困的醫(yī)生,而后在沖突中一名醫(yī)生身中6刀,10余名醫(yī)生、護士不同程度被砍傷。
　　最后,市政府經(jīng)研究決定,責成醫(yī)院賠款21萬元,不追究雙方任何責任。這一事件的反向激勵效應不言而喻。
　　朱睿說,他們醫(yī)院遇到類似的醫(yī)鬧事件,地方政府和公安機關也是這種態(tài)度�！跋蛐l(wèi)生局報告后,衛(wèi)生局反而總是向醫(yī)院施壓,讓盡快賠款了事�！�
　　政府部門在處理醫(yī)鬧事件上的顧慮,從南平市延平區(qū)公安分局副局長宋建喜的話中,也許可以窺見一斑。宋建喜說,“總的原則,就是絕不允許因為處置不當引發(fā)更大的矛盾。將醫(yī)患間的糾紛,轉變?yōu)榛颊呒覍俸凸�安機關甚至政府的矛盾”。
　　2006年,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安聲明,“醫(yī)鬧”是一種違法行為,它嚴重擾亂了正常醫(yī)療秩序,衛(wèi)生部對此堅決打擊。《醫(yī)療事故處理條例》也有規(guī)定:“以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事、搶奪病歷資料,擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作,依照《刑法》關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責任;尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管理處罰�！�
　　但群體性事件就像懸在所有地方政府頭上的達摩克利斯之劍,地方政府在處理醫(yī)鬧事件時總會束手束腳,有時候甚至不惜犧牲醫(yī)院利益,唯求盡快平息事態(tài)。如是,醫(yī)鬧事件非但未見遏制,反而愈演愈烈。
　　種種羈絆之下,醫(yī)方節(jié)節(jié)退讓,醫(yī)鬧們頻頻得手。這種邏輯的傳播,使得越來越多的人在遇到醫(yī)療糾紛時,起而效仿醫(yī)鬧,而不是去走合法途徑維權。一些社會閑散人員更是從中看到商機,挑撥醫(yī)患矛盾,無理也要鬧三分,牟取非法利益。
　　醫(yī)鬧,就像是一種社會病癥,是社會機體問題的一種爆發(fā)、一種預警,如果不及時“醫(yī)治”,恐怕會讓病情不斷加重。

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