突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理:美國與中國的案例|突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案
發(fā)布時(shí)間:2020-03-13 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:
隨著全球一體化和信息多元化的發(fā)展,日益突出的突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為任何國家或政府都必須認(rèn)真對(duì)待的重大問題。近期發(fā)生的SARS事件,不僅是一次惡性疫病的傳播,更已發(fā)展成為開放和信息多元化背景下的全球性公共事務(wù)危機(jī),這不僅對(duì)我國的政府治理結(jié)構(gòu)和治理能力提出重大挑戰(zhàn),而且也對(duì)全球協(xié)同應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力構(gòu)成了嚴(yán)峻考驗(yàn)。
有人這樣說過:“人類的歷史即其疾病的歷史。”疾病或傳染病大流行伴隨著人類文明進(jìn)程而來,并對(duì)人類文明產(chǎn)生深刻而全面的影響,它往往比戰(zhàn)爭、革命、暴動(dòng)還要?jiǎng)×,因(yàn)樗苯哟驌袅宋拿鞯暮诵暮透鲸D―人類本身,打擊了他們的身體,打擊了他們的心靈。
人類一次次地征服疾病,疾病也一次次地變換“手法”。人類文明每一次戰(zhàn)勝這些挑戰(zhàn),就又獲得了更強(qiáng)有力的技術(shù)手段和社會(huì)組織方式。
近幾年來,印度的鼠疫、日本的瘋牛病、美國的結(jié)核牛、英國的瘋牛病、口蹄疫以及其他需嚴(yán)防越境傳播的流行性腦炎、森林腦炎、黃熱病等疫情警報(bào)接連不斷。這些動(dòng)物源性疾病頻頻突襲,影響之大令人始料不及,憂心忡忡。與此同時(shí),隨著全球一體化和信息多元化的發(fā)展,全球性惡性傳染病不僅給原發(fā)區(qū),也給某一地區(qū)或全球帶來了巨大災(zāi)難――1918年在西班牙爆發(fā)的世界性流感傳染病造成至少2000萬人死亡、1957年的亞洲流感和1968年的香港流感共造成全世界150萬人死亡。而對(duì)于中國人來說,“非典”正在成為一種影響深遠(yuǎn)的重大災(zāi)害。人們?cè)絹碓綋?dān)心自身健康的安全保障問題,更驚訝于為何在科技高度發(fā)展的今天,人類的健康環(huán)境還如此脆弱。
個(gè)案一:美國炭疽危機(jī)
●當(dāng)整個(gè)國家還沉浸在9.11的巨大悲痛之中時(shí),又不得不面對(duì)第二波襲擊。
●當(dāng)前美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急管理能力在全球首屈一指。
●美國主要在六個(gè)方面完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。
2001年9月11日,美國遭受了其歷史上最嚴(yán)重的恐怖襲擊。當(dāng)整個(gè)國家還沉浸在這場巨大的悲劇之中時(shí),它又不得不面對(duì)第二波恐怖襲擊――這次是以生化襲擊的方式出現(xiàn)的。炭疽病毒粉末通過郵政系統(tǒng)傳播,造成多例死亡,引起了全國的恐慌。
回放:個(gè)案中的個(gè)案
2001年10月15日上午9∶45,美國國會(huì)大廈六層一名工作人員打開了一封含有炭疽病毒的信件。此前,該大廈的工作人員已經(jīng)同許多人一樣,在美國遭受前期的炭疽襲擊之后,接受了如何應(yīng)付可疑信件的培訓(xùn)?梢煞勰┑某霈F(xiàn)引起了工作人員的警覺,她立即通知警察。讓我們看看接下來事件的迅速處理過程:
09:55 第一現(xiàn)場應(yīng)對(duì)者到達(dá)現(xiàn)場,包括警察、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)人員。
10:00 危險(xiǎn)品檢測部門到達(dá)現(xiàn)場并開始炭疽病的初始檢測。
10:15 第一次快速檢測呈炭疽陽性。
10:30 通風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉,第二次檢測也呈炭疽陽性:診斷醫(yī)師辦公室(Office of the Attending Physician,簡稱OAP)開始對(duì)可能暴露在炭疽粉末中的人員進(jìn)行鼻腔試紙的檢測和化學(xué)預(yù)防藥品的分發(fā)。
10:40 六樓的工作人員轉(zhuǎn)移至九樓:鼻腔試紙檢測仍繼續(xù):此后工作人員被轉(zhuǎn)移至五樓,并與其他人員隔離。
15:00 辦公室成員離開大廈。
10月16日早晨,大廈西南區(qū)關(guān)閉:晚上整個(gè)大廈關(guān)閉。在接下來的三天,OAP對(duì)所有在現(xiàn)場的人員和國會(huì)里自愿要求檢查的人員做炭疽病毒的檢測。
10月16日上午,國家疾病控制與預(yù)防中心(The Centers of Diseases Control and Prevention?簡稱 CDC)人員到達(dá)現(xiàn)場并開始流行病學(xué)的調(diào)查。為了識(shí)別曾暴露于炭疽病毒的人群,CDC小組界定了受污染的高威脅區(qū)域:同時(shí),為了識(shí)別可能受污染的設(shè)施,CDC開始追蹤國會(huì)郵件分配系統(tǒng),并獲取五樓和六樓的平面圖和通風(fēng)系統(tǒng)的信息,以及多種環(huán)境樣本。為了找到每一個(gè)可能處于危險(xiǎn)區(qū)域的人,CDC獲取了雇員名單和到訪者名單及聯(lián)系方式。事件發(fā)生的九小時(shí)內(nèi),CDC與OAP密切合作,收集了辦公室工作人員及第一現(xiàn)場反應(yīng)者的全部鼻腔試紙樣本,并在隨后四天送往位于馬里蘭州的國家海軍醫(yī)療中心檢測:在隨后的七天內(nèi)跟蹤首次檢測呈炭疽陽性的樣本……
從此次事件的前期處理來看,反應(yīng)迅速、合作有效的公共衛(wèi)生部門的應(yīng)對(duì)措施有效避免了炭疽病毒的擴(kuò)散:而良好的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、有效的抗菌預(yù)防戰(zhàn)略和基于先前經(jīng)驗(yàn)的有效管理在此次突發(fā)事件的處理中也扮演了重要角色。CDC建立了由各領(lǐng)域?qū)<?如數(shù)據(jù)管理專家、流行病學(xué)專家、微生物學(xué)專家、溝通專家)組成的快速反應(yīng)小組,這些受過專門培訓(xùn)的行動(dòng)小組能迅速奔赴突發(fā)事件現(xiàn)場,為州和地方提供應(yīng)急支持。
在整個(gè)炭疽襲擊的應(yīng)對(duì)過程中,聯(lián)邦、地區(qū)、州和地方努力保持高度協(xié)作和溝通,多個(gè)系統(tǒng)在同時(shí)協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)。衛(wèi)生與福利部(Department of Health and Human Services,簡稱DHHS)通過CDC為州和地方衛(wèi)生部門提供9.18億美元的資助,以提高整個(gè)應(yīng)對(duì)系統(tǒng)預(yù)防公共衛(wèi)生領(lǐng)域的恐怖襲擊、提高應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的整體能力。
有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系
當(dāng)前美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急管理能力在全球首屈一指。根據(jù)總部設(shè)在香港的政治及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)咨詢機(jī)構(gòu)(PERC)2003年對(duì)世界各國(主要是針對(duì)亞洲地區(qū))處理嚴(yán)重疾病能力的分析,美國的得分遙遙領(lǐng)先(參見前頁表)?傮w上而言,美國橫向的政府職能部門均能協(xié)同運(yùn)作,縱向的“國家―州―地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門也能高效協(xié)調(diào),同時(shí)還重視與世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際機(jī)構(gòu)的交流與合作,從而建立起了一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。
從縱向看,美國傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系是以“國家―州―地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的,且由于其聯(lián)邦制的特點(diǎn),三級(jí)公共部門之間的協(xié)作較為松散。9.11事件和炭疽襲擊在美國產(chǎn)生了重大影響,對(duì)美國應(yīng)急系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn),并因此而深刻改變了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。
目前,美國這套仍處于不斷建設(shè)和完善中的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng),以新的三級(jí)應(yīng)對(duì)體系為基本特點(diǎn)。這個(gè)體系自上而下地縱向包括:CDC?聯(lián)邦?疾病控制與預(yù)防系統(tǒng)――HRSA(地區(qū))醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)――MMRS(地方)城市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)三個(gè)子系統(tǒng)。
CDC成立于1946年,是衛(wèi)生與福利部(DHHS)的一個(gè)部門,其主要職能包括:制定全國性的疾病控制和預(yù)防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生監(jiān)測和預(yù)警、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、資源整合、公共衛(wèi)生領(lǐng)域管理者和工作人員的培養(yǎng)。CDC是整個(gè)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的核心和協(xié)調(diào)中心。
HRSA――衛(wèi)生資源和服務(wù)局(Health Resources and Services Administration),是與CDC平行的部門,同屬于美國衛(wèi)生與福利部,旨在為所有人提供衛(wèi)生保健服務(wù)。“HRSA醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)”主要通過提高醫(yī)院、門診中心和其他衛(wèi)生保健合作部門的應(yīng)急能力,來發(fā)展區(qū)域應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。該系統(tǒng)在全國實(shí)行分區(qū)管理,共設(shè)10個(gè)區(qū),區(qū)內(nèi)以州為單位實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。除了州和地方衛(wèi)生部門外,其他參與者還包括:州級(jí)應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)、州級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生保健辦公室、退伍軍人衛(wèi)生保健部門和軍方醫(yī)院、基本醫(yī)療保健協(xié)會(huì)等。
MMRS――城市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)(Metropolitan Medical Response System),是地方層面應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的運(yùn)作系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過地方的執(zhí)法部門、消防部門、自然災(zāi)害處理部門、醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他“第一現(xiàn)場應(yīng)對(duì)人員”之間的協(xié)作與互動(dòng),確保城市在一起公共衛(wèi)生危機(jī)中最初48小時(shí)的有效應(yīng)對(duì),從而使得城市在全國應(yīng)急資源被動(dòng)員起來之前能以自身力量控制危機(jī)事態(tài)。
從橫向看,公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)必須是包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)和第一現(xiàn)場應(yīng)對(duì)人員(例如消防員、救護(hù)人員)等在內(nèi)的多維度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動(dòng)、協(xié)作系統(tǒng)。
在2001年10月初第一起炭疽病毒襲擊事件發(fā)生后,疾病控制與預(yù)防中心(CDC)和聯(lián)邦調(diào)查局(FBI)立即被動(dòng)員起來,幫助各州、地方公共衛(wèi)生部門和執(zhí)法部門開展調(diào)查。
除健全和完善自身的管理體系外,美國還加強(qiáng)了危機(jī)處理中的國際協(xié)作。美國遭受炭疽病毒襲擊的報(bào)道曾引起全世界的廣泛關(guān)注。各國的流行病學(xué)家、實(shí)驗(yàn)人員和臨床醫(yī)學(xué)專家被號(hào)召起來應(yīng)對(duì)這場大范圍的政治和公共事件。為了與國際合作,CDC在它的緊急事件運(yùn)作中心(Emergency Operations Center)中成立了國際聯(lián)合小組。從2001年10月12日至2002年2月2日,這個(gè)小組收到了來自70個(gè)國家和2個(gè)地區(qū)的130份意見,它們分別來自各國衛(wèi)生部、國際組織、醫(yī)生等。國際社會(huì)提供的這些信息和支持對(duì)于減輕社會(huì)恐慌、防止使用不必要的抗生素、提高世界范圍內(nèi)生化襲擊的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測和預(yù)警能力提供了巨大的幫助。該小組每天24小時(shí)、每周七天不間斷工作,與世界衛(wèi)生組織(WHO)保持密切的信息交流與協(xié)作?焖俚、可信賴的國際合作是聯(lián)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他部門的有效方式,應(yīng)當(dāng)被廣泛提倡。
還有哪些方面有待完善
正如前文所說,9.11事件和炭疽病毒襲擊對(duì)美國產(chǎn)生了深刻影響,預(yù)防、監(jiān)測、管理以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的建設(shè)成為美國新的焦點(diǎn)。
目前,美國主要在以下六個(gè)方面繼續(xù)完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng),從而提升它在該領(lǐng)域的應(yīng)急能力。
第一,公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)準(zhǔn)備和預(yù)警能力。突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)、診斷和緩解是一個(gè)包含了諸多參與者的復(fù)雜過程,加強(qiáng)危機(jī)準(zhǔn)備和預(yù)警能力是防患于未然的關(guān)鍵所在,在這個(gè)過程中必須確保國家、地區(qū)、地方之間的溝通和協(xié)作。
第二,流行病監(jiān)測。這個(gè)方面的改善主要包括制度化的疾病監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)(以立法規(guī)范),流行病監(jiān)測的培訓(xùn),迅捷的疾病跟蹤能力,有勝任能力的全職管理者和協(xié)調(diào)人員,與科研機(jī)構(gòu)的良好合作等。
第三,科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)。國家開展廣泛的科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn),為有效應(yīng)對(duì)生化武器、傳染病和其他威脅公眾健康的突發(fā)事件提供必要的知識(shí)、技術(shù)和設(shè)備供給,在全國范圍建立多級(jí)實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(multilevel laboratory response network)。
第四,公眾健康警報(bào)網(wǎng)絡(luò)(IT技術(shù))。利用IT和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立有效的緊急狀態(tài)溝通渠道,加強(qiáng)對(duì)資料和信息系統(tǒng)的保護(hù),從而構(gòu)建安全的公共衛(wèi)生信息傳遞系統(tǒng),發(fā)展全信息技術(shù)支撐。
第五,公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)溝通和信息傳遞。改善指揮者的溝通觀念,在應(yīng)急小組內(nèi)建立快速無障礙的聯(lián)系。同時(shí),利用新聞發(fā)言人制度向外界提供權(quán)威信息,建立任務(wù)報(bào)告和評(píng)價(jià)系統(tǒng),并確保在第一時(shí)間將公共衛(wèi)生突發(fā)事件通知媒體和公眾。
第六,教育和培訓(xùn)。動(dòng)員各相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覐V泛參與到系統(tǒng)中來,開展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的大眾及相關(guān)工作人員的培訓(xùn),同時(shí)將教育、培訓(xùn)融合到以上五個(gè)領(lǐng)域中去。
個(gè)案二:中國應(yīng)對(duì)SARS的實(shí)踐
●在全球化時(shí)代,由于物資、人員、信息交流的頻繁,地方性事件都可能轉(zhuǎn)變成為全球性危機(jī)。
●在一個(gè)信息交流手段高度發(fā)達(dá)的社會(huì)環(huán)境中,關(guān)于危機(jī)事件信息的任何扭曲和遮掩都不可能持久,反倒可能會(huì)失去信息主動(dòng)權(quán)。
近十幾年我國重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷發(fā)生,比較典型的例子有:1987年廣西都安假酒甲醇中毒,中毒1641人,死亡33人,雙目失明12人:1994年廣西柳州假酒甲醇中毒,中毒29人,死亡10人,雙目失明3人:1998年廣西荔浦縣某酒店400人聚餐,349人中毒:1998年震驚全國的山西朔州假酒中毒事件導(dǎo)致296人中毒,27人死亡:1998年桂林霍亂流行:1999年廣西靈山、博白、浦北等縣乙腦大流行:1999年青海省發(fā)生一例輸入性脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例,為此耗資1億元人民幣。這些事件給民眾生命財(cái)產(chǎn)帶來巨大損失,對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。
如今,隨著交通、通訊設(shè)施的高科技化發(fā)展和全球人口交往的日益頻繁,我們的社會(huì)和生存環(huán)境更為復(fù)雜,傳統(tǒng)的疾病預(yù)防控制的地域及空間發(fā)生了變化,發(fā)生各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的幾率明顯增加,處理的難度及復(fù)雜程度也進(jìn)一步加大。僅從病原體之一的病毒看,在迄今發(fā)現(xiàn)的4000多種病毒中,有100多種可直接威脅人類的健康和生命。而且,新的病原不斷被發(fā)現(xiàn)。近20年世界上發(fā)現(xiàn)的32種新傳染病,其中半數(shù)左右已經(jīng)在我國出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前已登記的化學(xué)物總數(shù)達(dá)4100萬種,我國農(nóng)藥產(chǎn)品有1.4萬個(gè),年產(chǎn)量100萬噸,這些都隱含著化學(xué)中毒事件比以往更為頻發(fā)的危險(xiǎn)。這次嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,簡稱SARS,在國內(nèi)被不準(zhǔn)確地稱為“非典型肺炎”或“非典型性肺炎”)的爆發(fā)和擴(kuò)散,更對(duì)我們的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)體系提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。
面對(duì)SARS,我們的缺陷在哪里
總體上,從此次SARS的蔓延和各地的應(yīng)對(duì)來看,我國的傳染病防治法還有漏洞,傳染病預(yù)警系統(tǒng)并未建立或健全:極個(gè)別地方出于“報(bào)喜不報(bào)憂”的心態(tài)和地方保護(hù)主義的原因,疫情信息上報(bào)不暢,疫情對(duì)公眾的透明度很低,導(dǎo)致各地民眾的“信息短缺”,容易走要么極端麻痹、要么十分恐慌兩個(gè)極端:應(yīng)急的橫向和縱向協(xié)調(diào)機(jī)制和能力都很缺乏。這些都在事件前期致使SARS危機(jī)的應(yīng)對(duì)難度大為增加。
在全球化時(shí)代,由于物資、人員、信息交流的頻繁,地方性事件都可能轉(zhuǎn)變成為全球性危機(jī)。同時(shí),在一個(gè)信息交流手段高度發(fā)達(dá)的社會(huì)環(huán)境中,關(guān)于危機(jī)事件信息的任何扭曲和遮掩都不可能持久,反倒可能會(huì)失去信息主動(dòng)權(quán),造成更大的混亂,加劇危機(jī)。
為什么我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)在SARS的挑戰(zhàn)面前完全喪失了效能呢?我們可以發(fā)現(xiàn),目前我國的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制還存在眾多問題。就現(xiàn)實(shí)觀察而言,我國在傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的預(yù)防控制方面的技術(shù)手段仍然比較落后,對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、爆發(fā)疫情、新發(fā)傳染病、不明原因疾病的快速應(yīng)急反應(yīng)和處理能力更顯不足。目前,我國重大疾病預(yù)防問題異常突出,一些重點(diǎn)傳染病的流行仍未得到有效遏制:乙肝病毒、結(jié)核菌感染人數(shù)眾多。此外,艾滋病快速蔓延,部分地方病、寄生蟲病流行仍然十分嚴(yán)重。
在應(yīng)對(duì)和管理重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的運(yùn)作機(jī)制方面,我國當(dāng)前缺乏一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍和相應(yīng)保障機(jī)制,這嚴(yán)重影響及時(shí)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)變能力和疾病預(yù)防控制綜合服務(wù)能力的提高。具體說來,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(1)我國的《傳染病防治法》沒有為新發(fā)傳染病的預(yù)防和處理提供適當(dāng)?shù)姆捎嗟,這一點(diǎn)在這次SARS危機(jī)中得到體現(xiàn)。此次在廣東出現(xiàn)的非典型性肺炎?非我國《傳染病防治法》法定35種危害較大的傳染病之一?而是一種冬春季易發(fā)疾病,也沒有強(qiáng)制就醫(yī)的法令規(guī)定,這給初期的疾病預(yù)防和控制造成很多麻煩。2003年4月10日衛(wèi)生部研究決定,將非典型肺炎列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)行管理。
(2)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府及職能部門(包括財(cái)政、公安、工商、農(nóng)業(yè)、教育、民政、運(yùn)輸、環(huán)保、新聞媒體以及愛國衛(wèi)生等有關(guān)部門)之間的職責(zé)分工沒有從法律層面加以規(guī)定,往往出現(xiàn)在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理過程中相互推諉、扯皮的現(xiàn)象。
(3)缺乏應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)隊(duì)伍和快速診斷試劑及先進(jìn)的儀器設(shè)備,應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備不足、應(yīng)急經(jīng)費(fèi)不足以及快速檢驗(yàn)檢測手段落后。由于實(shí)驗(yàn)室條件的落后,目前多種病毒與細(xì)菌的分離、研究不能進(jìn)行,一些不明原因疾病不能進(jìn)一步確定。
(4)在重大疫情的預(yù)警、公布制度、國際援助等方面也存在嚴(yán)重的缺陷。什么時(shí)候應(yīng)該公布或者不應(yīng)該公布,造成重大損失該由誰負(fù)責(zé),似乎都沒有太具體的規(guī)定。更重要的是,盡管有一些疫情上報(bào)方面的原則規(guī)定,但并沒有如何向社會(huì)公布的規(guī)定。
(5)在有關(guān)生物、化學(xué)和核恐怖應(yīng)急預(yù)案和體系建設(shè)、反生物恐怖培訓(xùn)、全國各級(jí)救災(zāi)防病專家?guī)、相關(guān)技術(shù)與物質(zhì)儲(chǔ)備、參與國際反生物化學(xué)恐怖網(wǎng)絡(luò)等方面亟待加強(qiáng)。
(6)缺乏突發(fā)事件情況下的法律援助和心理救助制度,民眾應(yīng)對(duì)危急情況的心理承受能力和實(shí)際應(yīng)對(duì)能力較差,衛(wèi)生安全與健康保障系數(shù)較低,連“缺米缺鹽”的謠言都有很多人相信,一旦出現(xiàn)更大的疫情或?yàn)?zāi)情,后果不堪設(shè)想。
亡羊補(bǔ)牢,未為晚矣
溫家寶總理在4月13日的全國“非典”防治工作會(huì)議上明確指出,從非典型肺炎的防治情況看,我國應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件還缺乏應(yīng)急反應(yīng)的能力,要抓緊建立全國應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理機(jī)制。做到一旦發(fā)生疫情,就能夠及時(shí)掌握,并采取措施有效防治,快速遏制疾病的傳播和蔓延。隨著去年底我國局部地區(qū)發(fā)生“非典”疫情至今,公眾對(duì)政府立法的期待日益迫切。
首先,注重綜合性的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理體系的建設(shè)。該體系的建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程。我們應(yīng)當(dāng)從組織領(lǐng)導(dǎo)、工作機(jī)制、疫情防治和輿論宣傳等方面采取一系列措施,建設(shè)有權(quán)威的疾病預(yù)防控制中心,建立起全國性疫情特別是突發(fā)性疫情信息系統(tǒng),加強(qiáng)防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè),完善我國突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)警與應(yīng)急處理機(jī)制。
對(duì)于政府來說,應(yīng)當(dāng)從法律、機(jī)構(gòu)、人員、社會(huì)意識(shí)、民眾技能等多個(gè)方面,從危機(jī)的預(yù)警準(zhǔn)備、危機(jī)的快速反應(yīng)、危機(jī)后的學(xué)習(xí)等不同環(huán)節(jié)加快我國危機(jī)管理體系建設(shè),爭取早日實(shí)現(xiàn)“危機(jī)管理的常規(guī)化和法制化”,增強(qiáng)社會(huì)整體的危機(jī)意識(shí)和突發(fā)事件時(shí)的自我學(xué)習(xí)能力和自我適應(yīng)性,構(gòu)筑一個(gè)從政府、軍隊(duì)、媒體到民間組織等全方位、立體化、多層次和綜合性的國家危機(jī)應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)。
其次,要建立開放、透明和及時(shí)的信息披露和公共溝通機(jī)制。在傳統(tǒng)的報(bào)紙、雜志、電視、廣播等信息傳播渠道的基礎(chǔ)上,近些年隨著網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)張,大眾傳媒在塑造價(jià)值觀念、強(qiáng)化公眾意識(shí)、反映和引導(dǎo)社會(huì)輿論等諸方面發(fā)揮著巨大的作用。當(dāng)今信息技術(shù)及傳播手段的多元化趨勢(shì),呼喚與之相適應(yīng)的輿論引導(dǎo)方式,F(xiàn)代信息技術(shù)已經(jīng)在社會(huì)上形成眾多信息渠道,如電話(包括手機(jī)短信)和互聯(lián)網(wǎng)(特別是網(wǎng)站論壇、電子公告版)等。面對(duì)如此多元的信息渠道,危機(jī)管理主體在各個(gè)階段都應(yīng)該主動(dòng)尋求與媒體的合作,建立與媒體之間暢通的交流通道,及時(shí)向公眾發(fā)布信息,這就可以大大降低公眾獲取信息的成本,穩(wěn)定公眾的情緒,增強(qiáng)他們的信心。
第三,加強(qiáng)民眾的健康知識(shí)宣傳,提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件的全民應(yīng)對(duì)能力。
危機(jī)管理(包括重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件)不僅是對(duì)一國政府能力的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),更是對(duì)民眾和社會(huì)整體能力的綜合考驗(yàn)。在通常情況下,公眾是突發(fā)性危機(jī)事件直接威脅的對(duì)象,也可以稱他們?yōu)橹苯拥摹笆転?zāi)體”。此時(shí),公眾的生命和財(cái)產(chǎn)安全便成為政府危機(jī)管理最為重要的內(nèi)容,而公眾自身的危機(jī)防范意識(shí)和能力便成為決定政府危機(jī)管理質(zhì)量的重要因素。此次SARS危機(jī)凸現(xiàn)我國民眾健康意識(shí)和危機(jī)應(yīng)對(duì)技能的薄弱所在。
需要充分注意的是,SARS既是一場危機(jī),也是一個(gè)契機(jī)。令人欣喜的是,國家已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了建設(shè)一個(gè)完善的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理機(jī)制的必要性和緊迫性,并在實(shí)踐操作層面進(jìn)行了卓有成效的探索。國務(wù)院副總理吳儀在4月25日向全國人大常委會(huì)報(bào)告非典型肺炎防治工作情況時(shí)介紹,國務(wù)院決定建立國家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制,通過建立全國公共衛(wèi)生組織指揮體系,完善疾病監(jiān)測、信息網(wǎng)絡(luò)和實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷網(wǎng)絡(luò),提高控制疫情的應(yīng)急處理能力?梢灶A(yù)見,我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急處理體系的建設(shè)將指日可待!
清華大學(xué)危機(jī)管理研究中心SARS危機(jī)應(yīng)急課題組
組長:薛瀾:
主要成員:彭宗超、張強(qiáng)、鐘開斌、朱琴、葉勝舟、于劍
本文執(zhí)筆人:鐘開斌、朱琴
本文定稿:彭宗超
閱讀背景
我國現(xiàn)有的關(guān)于傳染病的法律和文件:
《傳染病防治法》(1989年2月)、《傳染病防治法實(shí)施辦法》(1991年10月)、《全國疾病預(yù)防控制工作第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》(2001年9月)、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》?國辦發(fā)?2000?16號(hào)?、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見》和《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》?衛(wèi)辦發(fā)?2001?112號(hào)?等相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章。
“中央―省―地市―縣”四級(jí)疾病控制與預(yù)防工作網(wǎng)絡(luò)
2002年1月,我國首次成立了國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(即中國疾病控制與預(yù)防中心, Chinese Center for Disease Control and Prevention,中國CDC)。該中心以中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院為主體組建,下設(shè)傳染病、病毒病、性病、艾滋病預(yù)防控制等12個(gè)專業(yè)所(中心),并特別設(shè)立了疾病預(yù)防控制與應(yīng)急處理辦公室(其主要職能之一就是組織實(shí)施公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理及救災(zāi)防病工作),構(gòu)建了囊括各個(gè)公共衛(wèi)生專業(yè)、覆蓋31個(gè)省份的專家?guī)。專家(guī)祀S時(shí)聽候調(diào)用的1248名經(jīng)驗(yàn)豐富的專家,分布于全國63家機(jī)構(gòu)。上下級(jí)疾病控制與預(yù)防機(jī)構(gòu)之間通過例會(huì)制度、項(xiàng)目管理、科研合作、教育培訓(xùn)、考核評(píng)估等機(jī)制,建立“中央―省―地市―縣”四級(jí)疾病控制與預(yù)防工作網(wǎng)絡(luò),這就使得無論何地發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,都可以立即圈定相距最近、處理經(jīng)驗(yàn)最為豐富的專家趕赴現(xiàn)場。為提高對(duì)重大災(zāi)害的應(yīng)急指揮能力和對(duì)重大疾病的控制能力,衛(wèi)生部建立了國家衛(wèi)生信息網(wǎng)。
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