2003年前后，平價(jià)藥店如雨后春筍般在全國(guó)涌現(xiàn)�？恐�“比醫(yī)院低45％、比同行低20％”的價(jià)格戰(zhàn)攻勢(shì)，平價(jià)藥店在搶占市場(chǎng)的同時(shí)，也制造了“提著菜籃去買藥”的一大街景。 　　但風(fēng)光不過(guò)三五年。曾經(jīng)的喧嘩過(guò)后，如今的平價(jià)藥店大多已歸于沉寂。
　　平價(jià)藥店如何能做到價(jià)格比同行低20％還有利潤(rùn)？曾被視為最有實(shí)力對(duì)抗醫(yī)院高藥價(jià)的一大利器，又為何又在短暫風(fēng)光后歸于平淡，甚至賣起了化妝品、保健品。
　　
　　2002年4月，金康大藥房在廣州海珠區(qū)石溪開(kāi)設(shè)廣州第一家平價(jià)大藥房，價(jià)格比同行便宜2~3成，當(dāng)天全場(chǎng)營(yíng)業(yè)額已達(dá)五六萬(wàn)元，這在當(dāng)時(shí)，對(duì)于廣州一個(gè)單店來(lái)說(shuō)，無(wú)異于一個(gè)天文數(shù)字。
　　此后，作為一種新的藥店零售業(yè)態(tài)，平價(jià)藥房在廣州紛紛涌現(xiàn)，二天堂大藥房、特別大藥房、保利?祝福你大藥房……但真正給醫(yī)藥零售業(yè)帶來(lái)地震的卻是外來(lái)者湖南老百姓大藥房的加入。
　　2003年9月，“非典”陰霾剛過(guò)，與江西的開(kāi)心人大藥房一起在全國(guó)掀起“平價(jià)風(fēng)暴”的湖南老百姓大藥房正式“入侵”廣州，連宣傳口號(hào)都充滿挑釁：“比醫(yī)院低45%、比同行低20%”。開(kāi)業(yè)當(dāng)天，1000多平米的藥店被擠得水泄不通，到處都是拎著籃子找藥的人，七八個(gè)收銀口前都排了10多米的人龍， 重演“非典”期間搶購(gòu)板藍(lán)根的排隊(duì)盛況，下午5點(diǎn)銷售額就達(dá)到26萬(wàn)元，創(chuàng)下廣州藥店單店銷售的新紀(jì)錄。
　　就像在全國(guó)其它地方掀起的“平價(jià)風(fēng)暴”一樣，老百姓大藥房立即打破了廣州藥價(jià)堅(jiān)冰，平價(jià)藥房正式成為一種主流的醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)，對(duì)藥品流通鏈條發(fā)起一波又一波沖擊。
　　
　　“砍掉”批發(fā)商
　　
　　平價(jià)藥房在挑起“價(jià)格戰(zhàn)”之后，首先引發(fā)的就是同行的“打壓”，以當(dāng)時(shí)老百姓大藥房銷售的地奧心血康為例，別的藥店賣10.5元，這里只賣6.0元，這個(gè)零售價(jià)對(duì)一些藥店來(lái)說(shuō)，甚至連貨都進(jìn)不到。因而一些藥店質(zhì)疑其不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，但是老百姓大藥房直接回應(yīng)：還有5%的利潤(rùn)。利潤(rùn)從何而來(lái)？只有從藥品流通鏈條開(kāi)刀。
　　按照現(xiàn)在常見(jiàn)的藥品流通程序，藥品在走藥店渠道時(shí)分別要經(jīng)過(guò)廠家、總代理、分區(qū)代理、一級(jí)批發(fā)商、二級(jí)批發(fā)商、藥店，最后才能到消費(fèi)者手中，而在各環(huán)節(jié)中，批發(fā)商是最難繞過(guò)的環(huán)節(jié)，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺留下來(lái)的體制，每個(gè)省基本上有一個(gè)最大的批發(fā)商，然后到下面還有一個(gè)二級(jí)批發(fā)商，這些批發(fā)商基本上壟斷著當(dāng)?shù)刂饕�藥品的流通，藥店也主要依靠這些批發(fā)商生存，按照慣例，每個(gè)批發(fā)環(huán)節(jié)，根據(jù)品種不同，加價(jià)率在3%~10%之間，個(gè)別藥品甚至達(dá)到30%。
　　平價(jià)藥房的“平價(jià)”秘密在于砍掉了二級(jí)批發(fā)商，直接找一級(jí)批發(fā)商談，變“兩票”為“一票”。而在批發(fā)商這個(gè)環(huán)節(jié)上，一個(gè)公開(kāi)的規(guī)則就是“量越大越便宜”，“現(xiàn)金支付相對(duì)便宜”，攜銷量?jī)?yōu)勢(shì)和現(xiàn)金優(yōu)勢(shì)的平價(jià)藥房可以直接要求減少加價(jià)率，同一個(gè)品種，一般的批發(fā)要加10個(gè)點(diǎn)，但平價(jià)藥房可能能夠拿到只加2個(gè)點(diǎn)的價(jià)錢(qián)，給自己騰出讓利的空間。在這個(gè)環(huán)節(jié)上，平價(jià)藥房可以比別人多10~20個(gè)點(diǎn)的讓利空間。
　　但情況不僅僅限于此，讓平價(jià)藥房有底氣比別人便宜20%甚至45%的籌碼就是――有時(shí)可以將批發(fā)商這個(gè)環(huán)節(jié)完全砍掉，直接從總代理商甚至是廠家進(jìn)貨。直接從總代理或者廠家拿貨，一是損耗和退貨方便，二是利潤(rùn)空間高，而且比在批發(fā)商那里多5％~8%的進(jìn)貨差價(jià)，另外，年底廠家還會(huì)根據(jù)銷售業(yè)績(jī)進(jìn)行利潤(rùn)返點(diǎn)，一般是銷售金額的5個(gè)點(diǎn)，甚至更高，這就是為什么以出廠價(jià)銷售，平價(jià)藥房還有利潤(rùn)的原因。據(jù)悉，目前一些平價(jià)藥房甚至直接作為廠家的全國(guó)總代理，把原來(lái)的總代理也踢走了，這給平價(jià)藥房的讓利空間更大。
　　廣東老百姓大藥房總經(jīng)理江欣告訴記者，“普通藥店有60%以上的銷售是靠批發(fā)商來(lái)進(jìn)貨，但老百姓大藥房只有不到40%的藥品依靠批發(fā)商�！倍�金康大藥房也表示，依賴批發(fā)商的品種不超過(guò)一半。
　　
　　低價(jià)惹眾怒
　　
　　平價(jià)藥房降價(jià)，一個(gè)連鎖反應(yīng)就是廠家斷貨。2002年8月，南昌“開(kāi)心人”大藥房在當(dāng)?shù)亻_(kāi)業(yè)，300多家供貨商要求撤貨；2003年初，老百姓大藥房在西安開(kāi)業(yè)不到一個(gè)月就遭到供貨商的聯(lián)合抵制，先后有3000多種藥品斷貨；同年，廣州的特別大藥房開(kāi)業(yè)的第二天上午，“黃道益活絡(luò)油”被廠家全部買走；2007年，廣東老百姓大藥房因?yàn)榫芙^新康泰克提價(jià)，被傳遭遇中美史克的斷貨。
　　平價(jià)藥房降價(jià)從藥品流通鏈條的最后一端掀動(dòng)了整個(gè)利益鏈的變動(dòng)，同行藥店、批發(fā)商利益均受到觸動(dòng)，他們直接向廠家施加壓力。平價(jià)藥房一降價(jià)，廠家就要忙于“滅火”。藥品銷售有個(gè)“潛規(guī)則”：同品種同區(qū)域零售一個(gè)價(jià)。為了維持這個(gè)價(jià)格，廠家或者總代理會(huì)不斷派人進(jìn)行抽查，以防止過(guò)于懸殊的價(jià)格引發(fā)其他銷售渠道的反彈。深圳一家藥業(yè)公司的廣州分銷經(jīng)理告訴記者：“10塊錢(qián)的藥差幾毛錢(qián)沒(méi)問(wèn)題，但是差1~2塊，那問(wèn)題就大了，會(huì)影響其它渠道的銷售�！�
　　顯然，平價(jià)藥房過(guò)低的價(jià)格會(huì)引發(fā)同行的不滿，于是他們會(huì)聯(lián)合向藥廠施壓，要么退貨，要么要求平價(jià)藥房提價(jià)，于是就有了平價(jià)藥房剛開(kāi)業(yè)，廠家就把自己的藥品買走的怪異現(xiàn)象。這位經(jīng)理表示，作為廠家，在充分評(píng)估競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的價(jià)格實(shí)力的狀況下，一般會(huì)先定出一個(gè)市場(chǎng)統(tǒng)一價(jià)，這樣不會(huì)得罪銷售終端，至于藥店賺多少錢(qián)，取決于其與進(jìn)貨渠道的談判，進(jìn)貨低賺得多，進(jìn)貨高賺少一點(diǎn)，但肯定有錢(qián)賺。但統(tǒng)一銷售價(jià)幾乎會(huì)置以“價(jià)格戰(zhàn)”生存的平價(jià)藥房于死地，于是在遭遇廠家斷貨后，平價(jià)藥房會(huì)立即找其它渠道或跨省調(diào)貨來(lái)補(bǔ)充，同時(shí)也會(huì)找同品種的其它廠家來(lái)替補(bǔ)，把藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化為藥廠之間的競(jìng)爭(zhēng)，最終逼迫藥廠尋求變通。
　　對(duì)于藥廠來(lái)說(shuō)，平價(jià)藥房的影響力和銷量又不得不讓其妥協(xié)，利益的平衡決定工商博弈的結(jié)果是“店大欺客”還是“客大欺店”。廣東老百姓大藥房總經(jīng)理江欣舉例，有一廠家的“復(fù)方血栓通”，別的藥店賣24元/盒，平價(jià)藥房賣18元/盒，如果要求平價(jià)藥房調(diào)回24元/盒，平價(jià)藥房就會(huì)要求“買四送一”，這樣，總體價(jià)格還是在18元/盒。而對(duì)于銷量非常大的品種，由于平價(jià)藥房給廠家提供的利潤(rùn)總額大，廠家也只能犧牲周邊藥店的利益而“顧全大局”�！�20%的渠道產(chǎn)生80%的銷量，廠家不可能不知道這一點(diǎn)。”以老百姓大藥房為例，其每年的采購(gòu)金額超過(guò)20億元，這也是廠家一邊向平價(jià)藥房施壓平息眾怒，一邊又不得不私下向其妥協(xié)的原因。
　　
　　同門(mén)相煎
　　
　　2003年前后，平價(jià)藥房在全國(guó)呈現(xiàn)一種狂飆突進(jìn)的勢(shì)頭，但是幾年的短暫紅火之后，如今的平價(jià)藥房大多陷入沉寂�！白�2005年下半年之后，平價(jià)藥房這種業(yè)態(tài)就逐漸被淡化了，也很難有大規(guī)模的平價(jià)藥房開(kāi)張了。”金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤說(shuō)，租金高企、平價(jià)藥房間的惡性競(jìng)爭(zhēng)、輻射力減弱是平價(jià)藥房沉寂的主要原因。
　　2005年下半年，是中國(guó)房地產(chǎn)業(yè)上漲的開(kāi)始，此后的兩年內(nèi)，一二線城市的房?jī)r(jià)幾乎都上漲了1倍。以廣州為例，從2005年開(kāi)始，老八區(qū)商鋪?zhàn)饨鹈磕甓家?0%的速度增長(zhǎng)，平價(jià)藥房的大店面因?yàn)樽饨疬^(guò)貴而成本高企，來(lái)自地產(chǎn)資金的保利?祝福你平價(jià)大藥房幾乎收縮了其所有的平價(jià)藥房的經(jīng)營(yíng)面積，有的面積不到原來(lái)的五分之一，而最早開(kāi)出平價(jià)藥房的金康大藥房也對(duì)一些平價(jià)賣場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)面積進(jìn)行調(diào)整，新開(kāi)店以中小店為主，老百姓大藥房也修改了原來(lái)全部以大店的規(guī)劃，“根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)規(guī)模，設(shè)立中等規(guī)模的平價(jià)藥房�！�
　　同行頻繁復(fù)制平價(jià)藥房模式，也是導(dǎo)致平價(jià)藥房沉寂的原因之一。2003年前后，平價(jià)藥房開(kāi)一家火一家的勢(shì)頭，讓更多的同行以及醫(yī)藥外的資金，尤其是地產(chǎn)資金進(jìn)入平價(jià)藥房行業(yè)，廣州二天堂大藥房有關(guān)人士介紹，“平價(jià)藥房的頻繁被復(fù)制，導(dǎo)致周邊藥店也不得不將藥價(jià)降下去，幾年來(lái)，廣州的平均藥價(jià)大概降了接近兩成�！钡�是，過(guò)多的平價(jià)藥房也使得分到的市場(chǎng)份額被再次分解，鄭浩濤告訴記者：“大家都來(lái)開(kāi)，原來(lái)一個(gè)平價(jià)藥房能夠輻射周邊5公里，現(xiàn)在也就3公里而已，原來(lái)100元的藥比別人便宜40元，現(xiàn)在只能比別人便宜10元錢(qián)�！�
　　
　　醫(yī)保蛋糕雖大卻難分
　　
　　租金上漲過(guò)快，同行頻繁復(fù)制傾軋，只是平價(jià)藥房沉寂的淺層次原因，更深層次的則是醫(yī)藥零售業(yè)碰到的醫(yī)改困局。
　　目前，通過(guò)醫(yī)藥零售渠道銷售的藥品不到總銷售額的15%，余下超過(guò)85%的藥品都是通過(guò)醫(yī)院藥房銷售。這意味著，眾多藥店無(wú)論怎么折騰，也只是對(duì)15％市場(chǎng)的再細(xì)分，醫(yī)院手中的那塊大肥肉一直是各藥店覬覦的對(duì)象，平價(jià)藥店也不例外。從殺入市場(chǎng)的第一天開(kāi)始，平價(jià)藥店的砝碼就是以低價(jià)攻市場(chǎng)，希望通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)能把醫(yī)院里的處方藥分流出來(lái)，贏得更多的市場(chǎng)份額。
　　2003年前后，國(guó)家在大中城市努力推行醫(yī)保政策，醫(yī)保定點(diǎn)藥店在醫(yī)藥零售行業(yè)中逐步鋪開(kāi)，這讓很多平價(jià)藥房看到了“前景”：廣州一家較早拿到醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格的醫(yī)藥零售企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者：“當(dāng)時(shí)，只要拿到醫(yī)保定點(diǎn)資格，平價(jià)藥房的銷量馬上就會(huì)翻倍。”于是，幾乎每一個(gè)平價(jià)藥房都有一個(gè)相同的目標(biāo)――成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過(guò)低價(jià)讓原來(lái)流入醫(yī)院藥房的醫(yī)保賬戶資金更多地流到平價(jià)藥房。
　　但是，隨著醫(yī)保政策的逐步鋪開(kāi)，平價(jià)藥房所期望的“前景”并沒(méi)有如期出現(xiàn)：首先是成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店相當(dāng)之難。盡管醫(yī)保部門(mén)在審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)資格時(shí)，限制性條款不多，基本上絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)通過(guò)，但在藥店這一塊，資格審查卻偏向“保守”。以廣州為例，2006年的條款規(guī)定，步行距離200米以內(nèi)只批一家定點(diǎn)藥店，這意味一個(gè)社區(qū)或者一條街，只要有一家定點(diǎn)藥店，平價(jià)藥店就基本沒(méi)戲。
　　2009年新修訂的《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》依舊保持這個(gè)精神，盡管對(duì)日均銷售金額較大的藥店進(jìn)行了一定放寬，但是又新增了“連鎖經(jīng)營(yíng)的企業(yè)每批次申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店數(shù)量不得超過(guò)3家”的限制性條款。同樣的情況發(fā)生在上海，規(guī)定“每隔300米只能設(shè)立一家定點(diǎn)藥店”，“每個(gè)街道只能設(shè)立一到兩家醫(yī)保定點(diǎn)藥房”。
　　據(jù)廣州一家平價(jià)藥房的負(fù)責(zé)人透露，在廣州的5000多家藥店中，現(xiàn)在拿到醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格的只有400多家，而平價(jià)藥房占這400家定點(diǎn)中的十分之一都不到。在現(xiàn)有的醫(yī)保政策下，如果藥店沒(méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格，消費(fèi)者是無(wú)法在藥店中利用醫(yī)�？ㄙI藥，這導(dǎo)致一些持醫(yī)�？ǖ南�費(fèi)者寧愿在其他有醫(yī)保定點(diǎn)資格的藥店或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買貴價(jià)藥，也不愿意自掏腰包到平價(jià)藥房來(lái)買低價(jià)藥。在廣州擁有14家店鋪的老百姓大藥房總經(jīng)理江欣看來(lái)，“全民參�！焙螅瑢�(duì)于平價(jià)藥房來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格，今后肯定是死路一條，這是生存的底線。
　　在對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批手續(xù)，一些平價(jià)藥房頗有微詞，藥店要開(kāi)設(shè)，除了基本的工商條件外，還必須達(dá)到藥監(jiān)部門(mén)要求的種種條件，比如經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積、執(zhí)業(yè)藥師、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、管理制度等；醫(yī)保部門(mén)在審查時(shí)，還把藥店與藥店之間的距離，每個(gè)連鎖企業(yè)一次性申報(bào)數(shù)目以及日均銷售額等列入“準(zhǔn)入門(mén)檻”，“兩個(gè)部門(mén)，對(duì)藥店的資格審查采取了兩套標(biāo)準(zhǔn)，最后很多平價(jià)藥房被擋在定點(diǎn)藥店門(mén)外”。業(yè)界認(rèn)為，醫(yī)保定點(diǎn)藥店其實(shí)應(yīng)該是一種普惠型的資格，只要符合藥監(jiān)部門(mén)的開(kāi)店要求，沒(méi)有不良誠(chéng)信記錄，就應(yīng)該授予，讓定點(diǎn)藥店之間進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng)，這樣才有利于降低市民看病吃藥的費(fèi)用。
　　
　　重醫(yī)輕藥的內(nèi)循環(huán)
　　
　　事實(shí)上，平價(jià)藥房面臨的困境不僅是醫(yī)保定點(diǎn)資格難拿，即便是拿到定點(diǎn)牌照的平價(jià)藥房也感覺(jué)到前景暗淡。今年公布的醫(yī)改方案，讓原本對(duì)醫(yī)改方案充滿期待的醫(yī)藥零售界大失所望，整個(gè)醫(yī)改方案中，“重醫(yī)輕藥”非常明顯，談到醫(yī)藥零售的僅僅寥寥幾句，8500億的醫(yī)改總投入，更是沒(méi)有一分用在扶持醫(yī)藥零售渠道方面。
　　醫(yī)改方案“重醫(yī)輕藥”的傾向，也直接影響到地方配套政策的制定。以廣州為例，今年7月1日即將實(shí)施的《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法（試行）》規(guī)定，廣州市醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門(mén)診，每人每月最高支付限額為300元，其中在指定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)保支付65%，其他醫(yī)療支付50%。
　　“這意味著，即使是醫(yī)保定點(diǎn)藥店，今后也可能失去目前在藥店購(gòu)買的參保人群，因?yàn)樵谒幍曩I藥無(wú)法為參保人報(bào)銷，只能刷賬戶上的余額，而在醫(yī)院和社區(qū)門(mén)診報(bào)銷比例這么高，即使是進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)的平價(jià)藥房，也無(wú)法與其競(jìng)爭(zhēng)。一個(gè)月報(bào)銷300元，基本上把絕大部分慢性病患者鎖定在醫(yī)院及社區(qū)門(mén)診。”金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤顯得很悲觀。
　　此前，廣州對(duì)高血壓、糖尿病等8種慢性病門(mén)診的參保人給予報(bào)銷的政策，就讓平價(jià)藥房的“老病號(hào)”流失了一大片。而類似廣州這樣的政策，在全國(guó)并不是個(gè)例。
　　此前“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”是緩解“看病難、看病貴”的高度概括，新的醫(yī)改方案出臺(tái)之后，這句話變成了“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，藥店的角色已經(jīng)被剔除出去。平價(jià)藥房曾被視為最有實(shí)力對(duì)抗醫(yī)院高藥價(jià)的一大利器，但現(xiàn)在醫(yī)改政策的導(dǎo)向已讓不少經(jīng)營(yíng)者開(kāi)始考慮轉(zhuǎn)型的問(wèn)題。目前一些平價(jià)藥房為減少新醫(yī)改帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始增大保健食品、母嬰用品以及日化用品在門(mén)店中的比重。
　　金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤認(rèn)為，醫(yī)改方案增加政府投入減輕患者負(fù)擔(dān)的方向沒(méi)有錯(cuò)，但在扶持社區(qū)醫(yī)療的同時(shí)，更應(yīng)建立一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷對(duì)定點(diǎn)藥店也要開(kāi)放，這樣才能真正提高社區(qū)醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)藥價(jià)進(jìn)一步降低，用醫(yī)保統(tǒng)籌資金看更多的病，最終達(dá)到緩解“看病難、看病貴”的目的。而更多的醫(yī)藥企業(yè)界人士則認(rèn)為，醫(yī)改方案“重醫(yī)輕藥”弊端的形成原因是以衛(wèi)生部為主導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)保藥品流通最后還是在醫(yī)療衛(wèi)生體系里實(shí)現(xiàn)內(nèi)循環(huán)。
　　●傳統(tǒng)藥店的藥品流通鏈條：廠家總代理分區(qū)代理一級(jí)批發(fā)商二級(jí)批發(fā)商藥店消費(fèi)者
　　●平價(jià)藥房的藥品流通鏈條：廠家總代理 平價(jià)藥店消費(fèi)者

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