河南省是人口大省，也是艾滋病疫情較為著名的省份，河南艾滋病的流行已經(jīng)引起國際社會及國內(nèi)有關(guān)方面的關(guān)注。艾滋病和艾滋病的防治救助是人類社會面臨的新課題。在中國，無論是從構(gòu)建和諧社會的長期目標計，還是為化解當下矛盾走出“死穴”的現(xiàn)實需要，艾滋病問題都是亟待研究的重大課題。本文從社會學角度對河南艾滋病及相關(guān)社會政策進行考察研究，寫作基礎(chǔ)建立在對4市9縣十數(shù)個艾滋病村莊及若干相關(guān)部門的調(diào)查訪談，主要以選定的重點調(diào)查村豫東某縣的B 鎮(zhèn)Y 莊村為例。文章雖屬倉促草就，但是，是一份來自河南艾滋病疫情高發(fā)區(qū)現(xiàn)場的真實的調(diào)查報告。

　　一、河南省艾滋病疫情流行現(xiàn)狀與特點

　　國際衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)生部和河南省衛(wèi)生部門都曾在河南地區(qū)開展過疫情調(diào)查。2004年2月，河南省委省政府為開展艾滋病防治幫扶工作，由組織部牽頭（中國特色，意味深長），在全省開展了大規(guī)模的艾滋病現(xiàn)狀調(diào)查，有關(guān)報告稱，調(diào)查摸清了艾滋病疫情：河南省艾滋病病毒感染者主要集中在1995年前后的有償獻血員中；
駐馬店市是全省艾滋病疫情最嚴重的市，上蔡縣是全省疫情最為嚴重的縣；
目前全省艾滋病疫情整體上處于低流行水平，根據(jù)是，本次調(diào)查統(tǒng)計全省艾滋病病毒感染者為2萬多不足3萬人，按3萬人計，全省艾滋病感染率為3/萬，而全國為8/萬。

　　而河南艾滋病疫情的實際情況也許更為嚴峻。豫東某縣，下轄21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?22萬余人。經(jīng)防疫部門檢測，艾滋病疫情涉及18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，HIV 呈陽性者（艾滋病毒攜帶者）近1300人。這個數(shù)字只是對現(xiàn)存既往賣血者檢測的結(jié)果。而在2004年全省大規(guī)模調(diào)查之前，河南農(nóng)村一些地區(qū)艾滋病患者已經(jīng)開始死亡，至2003年進入高爆發(fā)期，死亡人數(shù)達到高潮，這批死亡者人數(shù)因為“未確癥”而不在統(tǒng)計之列。這個縣情況最為嚴重的B 鎮(zhèn)，賣血人員6800多人，檢測HIV 呈陽性者為961人，歷年已經(jīng)死亡“未確癥”人數(shù)621人（B 鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長：這是根據(jù)各村支書和當?shù)蒯t(yī)生回憶的統(tǒng)計，估計還有20人左右未被統(tǒng)計）。另外，還有部分既往賣血者由于種種原因沒有參加檢測，其中隱形的艾滋病患者也不在統(tǒng)計之列。B 鎮(zhèn)下轄38個行政村，村村都有艾滋病患者，且已進入高發(fā)病期和高死亡期。當?shù)卮笈�人卷入賣血潮流是1992年至1996年，當?shù)蒯t(yī)生回憶，從1998年起已經(jīng)有人發(fā)病，到2000年開始大批死亡。

　　B 鎮(zhèn)的一個行政村Y 莊，全村人口2492人（工作隊報告），既往賣血人員達1000多人（村長訪談），除了老的小的，幾乎所有青壯年都賣過血，檢測HIV 呈陽性者302人（工作隊報告），占全村總?cè)丝诘?2.5％，這還不包括已經(jīng)死亡的“未確癥”人數(shù)150多人（村長訪談）。Y 莊的一個自然村L 村，共計160戶，只有三五戶沒有賣過血，賣血戶數(shù)達98％；
全村人數(shù)720人，檢測艾滋病感染者129人，已經(jīng)死亡六七十人，共計將近200人，約占全村人口的28％。

　　Y 莊艾滋病疫情是比較嚴重的，是全省38個重點村之一。而現(xiàn)場調(diào)查得知，與Y 莊村相鄰的另一個非重點村的疫情更為嚴重。

　　可以確定，河南艾滋病主要傳播源是血液，艾滋病患者主要集中在當年賣血人員之中。

　　這是河南艾滋病流行的最主要特點。

　　這一特點決定了河南艾滋病流行的另外兩個特征：一是家族性村落性地域性很強，在農(nóng)村局部地區(qū)呈灶狀形分布，群體感染，集中暴發(fā)；
二是年齡特征，河南農(nóng)村艾滋病高發(fā)區(qū)的艾滋病患者多為30歲至50歲的青壯年，他們是家庭的主要成員和勞動力。賣血一度成為當?shù)匕l(fā)家致富的行當，“要致富建血庫”“獻血光榮”是當時的口號。最初賣血還要靠關(guān)系，親聯(lián)親友聯(lián)友，年輕力壯者大多加入了賣血的隊伍，不少人以此為業(yè)。當年Y 莊村的村支書就是“血頭”，采血點開在家里，每天開著大棚車拉人四處賣血，現(xiàn)在的被訪人提起當年情境用的還是當時語境，說是“支書組織群眾獻血”，所有親戚跟著“沾光”。支書本人也是艾滋病毒感染者，他說當年賣血是為了發(fā)展經(jīng)濟，是響應(yīng)上級號召，在家里建點采血是當?shù)厝罕姷男枨蟆Ｋ�在家中排行老大，他家親弟兄6人加上5個妯娌都是艾滋病感染者，已經(jīng)死亡3人。這個村莊青壯年幾乎全部賣過血，艾滋病疫情以Y 莊為中心逐步向周圍傳播蔓延開去，周邊村莊的艾滋病患者也都與之有“關(guān)系”。

　　有“民間防艾第一人”之稱的高耀潔教授非常強調(diào)河南艾滋病傳播的血源性和醫(yī)源性特點。最近的現(xiàn)場調(diào)查佐證了這一觀點——調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住滿艾滋病患者的當?shù)蒯t(yī)院衛(wèi)生院中，因為輸血感染艾滋病的患者正在增多。他們大多不在統(tǒng)計之列，其中相當多一部分是當年的孩子和孕婦，因為醫(yī)療就診輸用了被艾滋病病毒污染的血液。這表明又一部分高危人群的存在，他們散見于高發(fā)區(qū)之外的各個地區(qū)，不容易被發(fā)現(xiàn)。這部分疫情正在浮出水面——這提示我們，必須查清當年污染血液的去向，清查截斷另一個污染源。

　　此外，河南省對性和吸毒傳播艾滋病的途徑，也尚未納入政府艾滋病疫情調(diào)查的監(jiān)測核查范圍。

　　總之，河南省目前因血液引發(fā)的艾滋病人群發(fā)病高峰期仍在繼續(xù)，加上性病發(fā)病率逐年增長，吸毒現(xiàn)象逐年增多，青壯年人口大量無序流動等，河南省艾滋病疫情形勢十分嚴峻，救治艾滋病病人和防治疫情蔓延的任務(wù)十分艱巨。

　　二、艾滋病流行的社會影響

　　艾滋病的流行蔓延對河南當?shù)厣鐣�的負面影響極大。

　　艾滋病的流行蔓延直接危害了人們的生命安全，嚴重破壞了當?shù)厣鐣�生產(chǎn)生活秩序。河南艾滋病流行特點決定，疫情一旦暴發(fā)，毀滅的不單是患者個人而且殃及整個家庭，大批青壯勞動力的死亡，更導(dǎo)致整個乃至整片村落的凋敝。Y 莊村的一位老黨員，3個兒子全部死于艾滋病，留下8個孫子女要由2位70多歲的老人扶養(yǎng)照顧。另外一對70多歲的老人，兩個兒子和兩個兒媳在兩年之內(nèi)因為艾滋病死去，留下兩個孤老和6個孤兒。在艾滋病高發(fā)區(qū)，這種情況比比皆是，嚴重破壞了當?shù)孛癖娚�產(chǎn)生活的正常秩序。Y 莊村4年沒有村“兩委”，長期處于混亂不治，全鎮(zhèn)另外還有7個行政村處于癱瘓半癱瘓狀態(tài)。這些村莊多年男無娶女難嫁，村里生的沒有死的多，不辦紅白喜事，沒有迎娶送嫁，死人也不發(fā)喪，悄悄掩埋了事。

　　當?shù)厝苏f，曾一期間村里連雞狗都不叫，悄無聲息整個一個“死村”。這樣的艾滋病村里只剩下老弱病幼，防犯防御能力極差，外來盜竊搶劫十分猖獗，村民家庭、村里養(yǎng)殖的家畜家禽屢遭盜搶，社會治安狀況極差。

　　艾滋病的流行蔓延嚴重危害了當?shù)厣鐣�秩序和治安狀況。更可怕的是一些艾滋病患者處于死亡邊緣極度絕望心理扭曲變態(tài)，瘋狂報復(fù)社會的極端失控行為，還直接威脅著他人的生活生命安全。在一些艾滋病村，攔路搶劫敲詐勒索已經(jīng)成為日常工作“生活方式”；
艾滋病人惡意傷人自殺殺人的惡性案件已見怪不怪。更有一些社會上的惡勢力假艾滋病之名進行違法犯罪活動危害鄉(xiāng)里。據(jù)B 鎮(zhèn)派出所統(tǒng)計，2003年至2004年之間，單是艾滋病患者圍攻毆打地方黨委和政府部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員及執(zhí)法人員的較為嚴重的事件32起，有17人被艾滋病患者抓傷打傷。其中不乏有人以極端方式惡意傳播艾滋病毒。有艾滋病患者故意將自己撞出鼻血，然后手蘸鼻血將執(zhí)法人員抓傷；
還有艾滋病患者因為醫(yī)生拒絕其重復(fù)領(lǐng)取免費藥品，用尖刀先扎自己胳膊一刀，再用刀刺傷醫(yī)生。這些只是由于牽扯到“國家人員”而記錄在案的。各種惡意傷人案件在當?shù)貙乙姴货r，給當?shù)孛癖娫斐珊艽蟮男睦硗�脅和不安全感。前不久（2005年8月間），Y 莊艾滋病人一天之內(nèi)砸了縣里最大的超市商場和行政執(zhí)法局。在一些情況嚴重的地區(qū)，艾滋病人群與一般社會民眾矛盾十分尖銳已經(jīng)形成嚴重對立。據(jù)B 鎮(zhèn)派出所統(tǒng)計，當?shù)匕�滋病患者違法犯罪占全部違法犯罪人員的40％，尋釁滋事、毆打他人、擾亂公共秩序的案件中有60％以上是艾滋病患者所為。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有人利用艾滋病人討債、押運違禁貨物、充當民間矛盾調(diào)解人等等，這些現(xiàn)象背后潛藏著更深的險象：一旦黑社會與艾滋病聯(lián)手（事實上已見端倪）后果更加不堪設(shè)想。

　　艾滋病患者已經(jīng)形成一個特殊的社會群體，各村、各地艾滋病患者的相互聯(lián)絡(luò)日益頻繁。

　　艾滋病人群與外部世界的聯(lián)系交往也越來越多，包括與國內(nèi)外媒體、社會上的民間組織、艾滋病研究機構(gòu)和各種國際組織的聯(lián)系。有的艾滋病患者受到專門邀請到北京、上海一些大學和研究機構(gòu)去講述河南艾滋病情況。有的艾滋病患者備有兩部手機，隨時與國內(nèi)外保持聯(lián)系，信息傳遞及其迅速。其中不少人為爭取自身權(quán)益自發(fā)組織串聯(lián)起來，以各種方式表達自身訴求，對整個社會的安定團結(jié)乃至政治穩(wěn)定發(fā)生著影響。B 鎮(zhèn)屢次發(fā)生艾滋病人群體性上訪事件。最大的一次是500多名艾滋病人圍堵縣委；
還有一次100多人圍堵市委大廳達36個小時，圍攻毆打市委工作人員；
數(shù)十人集體上訪省委2次，集體上訪北京3次。最多一次集體上訪北京56人，其中包括婦女和兒童，給鄭州和北京警方造成壓力，北京市公安局派專車千里“監(jiān)護”B 鎮(zhèn)艾滋病患者返鄉(xiāng)。凡此種種，艾滋病群體對社會的影響已經(jīng)突破了地域的和社會救助的概念范疇，其社會影響的效應(yīng)一時尚無法評估論定。

　　三、救助政策與存在問題

　　近年來河南艾滋病問題已經(jīng)引起河南省委省政府的重視。2004年2月中旬，河南省委、省政府向全省38個艾滋病疫情重點村派駐幫扶工作隊，出臺了一些救助政策，由省委組織部牽頭開展艾滋病防治幫扶工作，在艾滋病疫區(qū)層層建立機構(gòu)，實施“七個一”醫(yī)療救治（對38個重點村村民進行一次健康體檢，給每戶發(fā)放一本健康教育手冊，給每位艾滋病患者發(fā)一張就醫(yī)明白指南，發(fā)一本治療證，開展一系列抗病毒治療的依從性教育，為每位艾滋病患者建立一套健康檔案，建立一套免費治療制度）和“六個一”工程建設(shè)（在38個重點村各修一條入村道路、打一眼深水井、建一所學校、建一個標準衛(wèi)生室、建一座福利院、修建一個黨員和村民教育活動室）等一系列措施。省民政部門在全面調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，建立了全省艾滋病致孤人員數(shù)據(jù)庫和檔案，各級政府按照“三種途徑，三個確�！保▽χ鹿鹿聝簩嵭惺震B(yǎng)、家庭寄養(yǎng)、集中供養(yǎng)；
確保致孤孤兒免費上學、確保致孤人員免費治療、確保對致孤人員每人每月發(fā)放160元救助金）的要求，使艾滋病致孤人員得到救助。此外，針對艾滋病單親家庭的救助政策也已出臺。隨著各項防治幫扶政策的落實到位，取得了一定的效果。

　　但是其中也存在一些問題。

　　第一、幫扶工作開展不平衡，引發(fā)新的矛盾和不穩(wěn)定因素

　　確定38個疫情高發(fā)村為重點村開展幫扶工作，是黨和政府送關(guān)愛送溫暖的“民心工程”

　�。ㄒ灿性u價是“面子工程”，“牌坊工程”）但同時也引發(fā)一系列不良的連鎖反應(yīng)。B鎮(zhèn)Y 莊村是全省38個重點村之一，也是B 鎮(zhèn)唯一的重點村。而B 鎮(zhèn)的38個行政村，村村都有艾滋病患者。重點村的必備條件是村里艾滋病患者在100人以上，B 鎮(zhèn)除Y 莊村之外，還有若干行政村的現(xiàn)癥患者都在100人以上，但是沒有被定為重點村，均未開展幫扶工作。在重點村實施的種種特殊政策，使非重點村群眾產(chǎn)生強烈的不平衡心理；
而周口、商丘等地被定為重點村的群眾也心存不滿，他們與駐馬店文樓村更優(yōu)越的幫扶條件攀比。

　　第二、排查防治工作中存在“盲區(qū)”

　　河南省全面排查既往供血人群以發(fā)現(xiàn)其中感染者的做法，對艾滋病的防治救助工作具有重要意義。但當前性傳播艾滋病有增多的勢頭，且開始波及到一般人群；
吸毒感染艾滋病的情況也有所增加；
前一階段因供血源污染導(dǎo)致輸血感染艾滋病的病例也越來越多的出現(xiàn)。對這部分人群的排查防治工作，尚未開展。而他們不但應(yīng)是艾滋病排查防治的重點，還是不可忽視的傳染源。但是這些高發(fā)區(qū)以外的患者沒有進入社會救助防治的視野。據(jù)悉，最近河南省高級法院口頭通知：因輸血感染艾滋病的醫(yī)療事故案件法院不再受理，已經(jīng)受理的也不再判決而是調(diào)解解決。致使受害當事人求告無門，法院、政府部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)院互相推諉，此類上訪告狀者增多。

　　第三、“六個一”工程暗含諸多問題：資金缺口、后續(xù)管理、致孤人員日后安置

　　各地重點村的“六個一”工程在各方努力下已經(jīng)完成，但是不少地區(qū)反映資金缺口很大。

　　原因是項目實施過程中上級領(lǐng)導(dǎo)對工程標準要求越來越高以至超出預(yù)算，但是承諾的資金遲遲不能兌現(xiàn)。重點村都是貧困村，幾乎沒有任何集體收入，工程完成之后所必須的后續(xù)管理，如道路養(yǎng)護、供水管理以及其他公益設(shè)施的管理，資金更無著落。特別是陽光家園（即福利院）的有效使用和長期運營更成問題。(點擊此處閱讀下一頁)

　　目前耗資頗大的陽光家園大多閑置，根本原因是按現(xiàn)有政策規(guī)定的救助資金雖然可以維持陽光家園致孤人員一日三餐的基本生活，但就醫(yī)、穿衣、日常生活用品以及管護資金無以為繼�，F(xiàn)在已經(jīng)入住陽光家園的孤兒，還存在年滿18周歲之后的安置問題，屆時他們必須獨立生活，但他們卻無地無房還可能無自立能力，如不未雨綢繆妥善解決，我們將不得不面對又一個新的社會問題。

　　第四、外出務(wù)工的艾滋病患者難以監(jiān)控，對隱性艾滋病患者缺乏有效的調(diào)查手段

　　艾滋病疫情高發(fā)區(qū)的年輕人大都流出外地，其中有多少艾滋病毒攜帶者？他們從事何種職業(yè)？無人問津，流出地和流入地也毫無溝通。有關(guān)專家認為，每一個被確認的艾滋病患者的背后會有8－12個隱形的感染者。這是一個令人驚心的數(shù)字。而隱形的艾滋病患者更具危險性和危害性。

　　四、基本觀點與建議

　　第一、河南艾滋病是一場由“血禍”引發(fā)的嚴重的社會災(zāi)難，它的發(fā)生蔓延有多種原因，其中最主要的原因是急功近利不思后果，這不僅反映在某一時期政府政策的導(dǎo)向失誤，也反映在民眾不正常的求富心理。歷史上，我們不乏類似的教訓(xùn)。艾滋病又一次以千百萬人民的生命為代價發(fā)出警示，逼使人類對自己的行為做出反思。

　　第二、我們面臨的最大挑戰(zhàn)是：如何在重大災(zāi)難發(fā)生后，重建疫區(qū)村莊，恢復(fù)當?shù)氐恼�常秩序。這意味著：在陷于癱瘓不治的村莊重建基層組織，重建民眾的理性理智，重建民眾與政府的信任關(guān)系。我們必須正視這場災(zāi)難的嚴重后果：大批青壯勞力死亡還不單是造成眾多村落凋敗、家庭破碎、孤兒孤老失學失養(yǎng)，人口比例失衡等等眼下諸多社會問題，更嚴重的是，這種異常的重大事件導(dǎo)致的村莊內(nèi)生結(jié)構(gòu)的突變，打破了常態(tài)社會的種種平衡，這無異于艾滋病病毒的變異，我們必須充分估計到這種失衡在時間上的長期延續(xù)性和無法預(yù)知性及其嚴重后果。相關(guān)救助政策的理想目標指向應(yīng)當是盡快恢復(fù)村莊的生產(chǎn)生活秩序，逐步克服政府依賴，淡化幫扶行動的行政色彩，實現(xiàn)村莊的自理自治。

　　第三、艾滋病高發(fā)區(qū)、艾滋病村、艾滋病高危人群，這些詞匯本身已經(jīng)標示著一個新的特殊弱勢社會群體的出現(xiàn)，要求必須有相應(yīng)的特殊社會政策出臺。救助政策要與社會發(fā)展目標相結(jié)合，在各個救助環(huán)節(jié)都應(yīng)當體現(xiàn)科學精神和人文關(guān)懷。政策體現(xiàn)，除了醫(yī)療幫貧支持外，還應(yīng)當包括心理和社會方面的支持，特別是對受到艾滋病影響的兒童的政策支持。這一點很重要，因為孩子是一個受到艾滋病影響地區(qū)的希望，這些地區(qū)的孩子將會是最早轉(zhuǎn)化為這些地區(qū)勞動力的群體，將對當?shù)厣鐣��?jīng)濟發(fā)展以及社會政治安定產(chǎn)生重要影響。

　　第四、艾滋病人群是幫扶政策的第一受益者。應(yīng)當樹立第一受益人群參與的理念，艾滋病人應(yīng)當直接參與工作計劃的制定、實施以及幫扶工作的全過程，包括政策的制定、實施和最終效驗評估，將艾滋病救治救助工作中政府和社會救助的單向行為轉(zhuǎn)化為艾滋病人群積極參與的雙向行為，才能構(gòu)建起一個穩(wěn)定的基礎(chǔ)。幫扶政策的制定必須聽取艾滋病人群的意見和建議，以確保政策的合理性、科學性和長期性。建立艾滋病“代言人”制度，疏暢艾滋病群體在法律框架內(nèi)傳送各種信息的渠道，以減少無序和緩解由此引發(fā)的各類社會矛盾。

　　第五、有效利用現(xiàn)有資源，爭取一切可以利用的資源

　　解決艾滋病這樣重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題，不能單獨依靠一個國家政府的力量，而是要動員一切可以動員的力量。有效利用現(xiàn)有資源，使已經(jīng)興建的學校、陽光家園、公共道路、自來水設(shè)施等充分發(fā)揮效用，后續(xù)管理可以有一些必要的專項投資，而不是一切由政府包辦；
長期的管理運作要逐步納入市場經(jīng)營管理體系，也可以采取依托社會民間組織設(shè)立專項基金的方式，政府實行監(jiān)督。同時要拓寬救助思路，爭取一切可以利用的資源。包括進一步動員社會力量開辦學校、福利院或其他捐資救助形式。還包括爭取國際社會的援助，這不僅有利于擴大提升我們的救助力量和水平，而且有利于消除誤解。同時，這是一個交流互動的過程，積極參與國際組織活動，向國際社會提供信息技術(shù)成功經(jīng)驗，也是對人類文明的貢獻。

　　第六、在中國，政治和政策的導(dǎo)向具有決定性作用，在發(fā)生重大社會事件敏感之際，政治政策的作用愈加彰顯。臨時抱佛腳的應(yīng)急措施不是政策，政策應(yīng)當有長遠目標和長期效應(yīng)，應(yīng)當體現(xiàn)社會公平。否則不僅不利于問題的解決，還會引發(fā)新的社會矛盾和問題。鑒于歷史的教訓(xùn)，政府決策一定要加強科學性，不但應(yīng)有“可行性研究”，還應(yīng)有“不可行性研究”；
不但要有決策之前的科學論證，還要有實施之后的效驗監(jiān)測，建立問責制，對政策失誤導(dǎo)致的后果追究責任。

　　主要參考資料：

　　《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010）》；

　　《中英性病艾滋病防治合作項目備忘錄》，2002年；

　　《四川省性病艾滋病防治項目中期工作報告》，2003年；

　　呂守信《關(guān)于艾滋病傳播的途徑分析》，《中國黨政干部論壇》2003年3期；

　　潘綏銘《艾滋病研究給社會學提出的新問題》，《社會學研究》2001年4期；

　　《社會科學與艾滋病防治工作研討會論文集》，2003年，北京；

　　高耀潔，《艾滋病/性病的防治》，河南科學技術(shù)出版社，2002年；

　　高耀潔《鮮為人知的故事》，中原農(nóng)民出版社，2003年；

　　高耀潔《一萬封信》，中國社會科學出版社，2004年；

　　桂希恩《我所知道的艾滋病》，湖北科學技術(shù)出版社，2003年。

　　河南省、市、縣各級黨政機關(guān)相關(guān)文件；

　　河南省各級艾滋病幫扶領(lǐng)導(dǎo)小組、駐村工作隊、衛(wèi)生廳、醫(yī)院等相關(guān)部門走訪筆記及座談會資料；

　　艾滋病疫區(qū)現(xiàn)場調(diào)查手記及訪談、座談記錄。

　　來源：中國社會學會2005年學術(shù)年會論文

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