張閎:血吸蟲病與政治衛(wèi)生學
發(fā)布時間:2020-06-02 來源: 感恩親情 點擊:
借問瘟君欲何往,紙船明燭照天燒。
——毛澤東
送"瘟神"
1958年,江西省余江縣宣布該縣消滅了血吸蟲病,這一消息經(jīng)中共中央機關報《人民日報》發(fā)布之后,立即引起人們的強烈關注。在眾多關注的目光中,有一雙超凡的眼睛,其神奇的一瞥給這一事件罩上了一圈奪目的光環(huán)。這雙眼睛的主人就是毛澤東。
毛澤東親筆記錄了他在了解這一事件后的反應。一則衛(wèi)生醫(yī)學上的成就,居然令這位政權最高領袖徹夜未眠。他情緒激動異常,只有訴諸詩篇方能稍許平息。毛澤東連夜寫了兩首格律詩,聊以一訴衷腸。詩中寫道:
讀六月三十日人民日報,余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩,夜不能寐。微風拂煦,旭日臨窗,遙望南天,欣然命筆。
綠水青山枉自多,華佗無奈小蟲何。
千村薜荔人遺矢,萬戶蕭疏鬼唱歌。
坐地日行八萬里,巡天遙看一千河。
牛郎欲問瘟神事,一樣悲歡逐逝波。
。ㄆ涠
春風楊柳萬千條,六億神州盡舜堯。
紅雨隨心翻作浪,青山著意化為橋。
天連五嶺銀鋤落,地動山河鐵臂搖。
借問瘟君欲何往,紙船明燭照天燒。
這不是一般的公共衛(wèi)生醫(yī)學上的成就,其意義不亞于一場政治革命。它是一場與"主義"相關的政治衛(wèi)生學的壯舉。這個政權曾經(jīng)送走了"三座大山",現(xiàn)在,又送走了像"三座大山"一樣兇險的敵人——一種危險的、面目猙獰的疾病,人們稱其為"瘟神".在政治領袖看來,這兩次行動的意義幾乎可以等量齊觀。
原形畢露的"瘟神"
然而,為何單單將這種疾病的根治看得如此嚴重?
眾所周知,現(xiàn)代中國社會的衛(wèi)生狀況甚為惡劣,嚴重危及國民健康的疾病不下數(shù)十種,有一些疾病傳播面遍及全國。而血吸蟲病只是一種地方性寄生蟲病,發(fā)病有地域限制,并不廣泛的疫區(qū)主要集中在長江流域及長江以南各省份中的水系較為發(fā)達的地區(qū),而且,也并非危害最大的傳染病。從流行病學的統(tǒng)計資料來看,一些疾病的發(fā)病率遠高于血吸蟲病。如,絲蟲病的發(fā)病率是血吸蟲病的3倍,瘧疾也是3倍,結核病是2.5倍。從死亡率上看,霍亂、鼠疫、天花、傷寒、結核病、流行性腦炎等多種疾病均遠在血吸蟲病之上。從1949年后的疾病防治效果上看,血吸蟲病也不是最突出的。事實上,血吸蟲病并未全面消滅(毛澤東為之激動的消息,只是一小片疫區(qū)),即使是此后陸續(xù)上報的許多地區(qū)有"消滅"的戰(zhàn)績,后來事實證明,多多少少有虛報的成分。真正得以有效控制甚或根治的其它疾病,則不在少數(shù)(如鼠疫、天花、霍亂、梅毒、淋病、頭癬等)。但這些都沒有得到像血吸蟲病那樣一種程度上的關注。從20世紀50-60年代官方媒體中看,對于血吸蟲病的宣傳,以及隨之而來的大規(guī)模的消滅血吸蟲病的運動,幾乎成了流行病學和公共衛(wèi)生學的標志。
血吸蟲病的政治隱喻
疾病是人的身體的特殊狀態(tài)。由于與人有關,常常很難就將它單純當做一個簡單的生理病理現(xiàn)象來看待。血吸蟲病因其特殊的病理學特征,超出了其一般流行病學意義。它不僅僅是一個簡單的疾病。血吸蟲病與其說是一種身體疾病,不如說是一種病態(tài)的社會政治的隱喻。至少在政治家和社會學家那里,它成為一種政治隱喻。
「國家病容」血吸蟲病患者在外觀上有著不同一般的意義。血吸蟲病俗稱"大肚子病",其基本征候如下:消瘦、貧血、消化道癥狀(腹瀉)、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大,伴有腹水。到了晚期,典型的病容是人們所熟悉的:骨瘦如柴的軀干加上膨大如鼓的腹部。這種畸形的、令人恐懼的病容,使得該病有"瘟神"之稱。而這一病容也容易令中國人產(chǎn)生不愉快的聯(lián)想。它最接近于典型的"國家病容".血吸蟲病容提示出來的首先是"衰弱"和"不潔".從病因學上看,血吸蟲病的傳播跟衛(wèi)生條件和生活習慣有關。體格上的衰弱和生活方式上的不潔,進一步暗示著生活條件的貧困。這一點是近代以來中國人的心病。近代以來的中國積貧積弱,公共衛(wèi)生條件惡劣,生活方式與現(xiàn)代社會所謂"科學生活"的標準相去甚遠,國民體質(zhì)孱弱,加上民族精神上諸多劣根性,這樣,中國在列強眼里成為落后貧窮的代表,因而得了一個侮辱性的稱呼——"東亞病夫".從反映近代以來中國貧困狀況的圖片資料上,我們經(jīng)?梢钥匆娔欠N類似于血吸蟲病人的病態(tài)形象。
晚期血吸蟲病人的病容
"東亞病夫"的綽號成為民族國家的集體性的焦慮。改變這一狀況,一直是近代以來的知識分子和政府的共同愿望。"現(xiàn)代化"夢想從根本上說,即為"強國夢".血吸蟲病所提示出來的"國家病容",給該病打上了鮮明的民族國家政治性印記,其政治象征功能是其他疾病所無法與之相比的。「階級隱喻」血吸蟲,屬于人體寄生蟲之一種。而"寄生蟲"一詞的強大隱喻功能,顯然遠遠超出了一般意義上的醫(yī)學范疇。
在所有的寄生蟲中,血吸蟲的意義更是非同一般。血吸蟲不僅具有寄生性,而且,(如果僅僅望文生義的話),它似乎還靠吸食其宿主的血液為生。這一習性,令人聯(lián)想到傳說中的"吸血鬼".對"吸血鬼"的恐懼是人類一種原始的深層恐懼。各民族都有關于"吸血鬼"的傳說。比如,歐洲自中世紀以來盛行"吸血鬼"的傳說,各式各樣的"吸血鬼"經(jīng)常是哥特式小說的主人公。19世紀著名的"吸血鬼"德庫拉伯爵的故事,一度在全歐洲造成長時間的社會恐慌。吸血的幽靈無處不在,卻又無影無蹤,它使人體內(nèi)寶貴的血液在不知不覺中喪失殆盡,人們于是感覺到仿佛被一種魔法所蠱惑,為難以擺脫的恐怖夢魘所攫取。
想象中的吸血鬼形象
血吸蟲比任何一種寄生蟲更接近于想象中的"吸血鬼"形象。蚊子和螞蟥等病原蟲雖然也吸血,而且是真正意義上的直接吸血。但這些病原蟲過于常見,人們要消滅它們不過舉手之勞。而血吸蟲則仿佛具有一種超自然力,非得通過特殊的手段(巫術或者科學)則不能消滅它。更為重要的是,蚊子、螞蟥的吸血,也這是看得見的那么幾滴,其造成的直接后果并不嚴重,也不會使患者表現(xiàn)出不堪目睹的外表。而血吸蟲則仿佛是慢慢地于無形之中吸干了生命的精髓。
"吸血"含義進一步引申到社會學范疇,則是關于"剝削"的暗喻。"寄生蟲"在當代中國是一個使用頻率相當高的政治詞匯,它的寄生性正好與社會主義政治原則相抵觸,符合社會主義政治意識形態(tài)對與其敵對的剝削階級的基本特征——不勞而獲。將剝削階級比喻為各種寄生蟲,是社會主義政治話語中十分常見的一個政治隱喻。而"血吸蟲"、"吸血鬼"則更加嚴重地提示著剝削制度的殘酷性。在社會主義者看來,社會貧困歸根到底乃是因為某一階級像吸血一般吸取了公共財富,而且往往是通過一種無形的制度化的剝削手段,造成了另一階級的成員陷于赤貧。
「經(jīng)濟學動機」血吸蟲病對國家經(jīng)濟的影響亦非同一般。血吸蟲病的疫區(qū)集中在大約11個省份,這些省份大多為長江中下游地區(qū),這些地區(qū)是中國最重要的農(nóng)業(yè)省份和經(jīng)濟命脈地區(qū)。血吸蟲病主要是戶外感染,易感人群多為從事野外勞動的成年男子,尤其是青壯年。這些人群是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要勞動力。血吸蟲病在上述疫區(qū)的流行,無疑將嚴重削弱農(nóng)業(yè)勞動力。據(jù)稱,解放軍在南下作戰(zhàn)的時候,許多來自北方的士兵被血吸蟲急性感染,一度造成大規(guī)模的非戰(zhàn)斗性減員。這也使有關當局對血吸蟲病的危害性有了深刻的印象。
血吸蟲生活史示意圖
同樣,血吸蟲病還會感染重要的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工具——牲畜(如牛等),使之喪失勞動能力,其破壞性的后果跟對人群的感染相等。巨大的經(jīng)濟學意義也是消滅血吸蟲病的重要動機。
由此看來,社會主義新政權通過其政治領袖毛澤東發(fā)出"一定要消滅血吸蟲病"的號令,其無意識深處隱含著極為復雜的政治動機。
政治衛(wèi)生學
「公共衛(wèi)生運動」疾病是身體的敵人,消滅疾病也就意味著消滅身體內(nèi)部的敵人。公共性疾病不僅是單個身體的敵人,同時也是國家的敵人。新政權自然而然地將公共衛(wèi)生事業(yè)納入國家行政范疇加以管理,并賦予其以政治意識形態(tài)含義。1950年代初,毛澤東代表政府發(fā)布國家動員令稱:"動員起來,講究衛(wèi)生,減少疾病,提高健康水平,粉碎敵人的細菌戰(zhàn)爭。""細菌"跟"敵人"和"戰(zhàn)爭"聯(lián)系在一起,疾病防治就不只是屬于一般的預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生事業(yè)范疇,而是被上升到國家政治的高度。它甚至就是一種"政治衛(wèi)生學".細菌不僅是敵人的攻擊武器,它本身就是敵人。因此,國家號召人民起來,像消滅敵人一樣消滅細菌。
血吸蟲病在防治手段上的特殊性,比其他疾病更多地滿足了"政治衛(wèi)生學"的基本條件,消滅血吸蟲病的政治意識形態(tài)意義也就更為凸顯。首先,血吸蟲病的傳播方式比較特殊。血吸蟲病在傳播過程中需要一個中間宿主——釘螺。釘螺成為血吸蟲的幫兇。對血吸蟲病的防治,就不僅僅是治療感染者,消滅中間宿主,是必不可少的和相對有效的手段。而要消滅釘螺,除了化學方法之外,更為直接和簡便的手段就是人工鏟除:在冬季,疫區(qū)的河床和湖床干涸之后,鏟除釘螺賴以棲身的雜草,以火焚之。
看上去很美的釘螺,卻是血吸蟲的幫兇
要在大面積的疫區(qū)內(nèi)完成之一行動,需要大規(guī)模動員,一場大規(guī)模的群眾運動。國家顯示出其強大的動員力,并且形成了聲勢浩大的效果,看上去像是真正的社會主義勞動場面。"天連五嶺銀鋤落,地動山河鐵臂搖",這種熱火朝天的勞動場景,與當時的"大躍進"氣氛恰相吻合。成千上萬的群眾手持鋤頭和鐵鍬,對成片的疫區(qū)草地實施分割包圍,梳虱式地層層推進,搜索和清剿隱藏在雜草中的小小的釘螺。發(fā)現(xiàn)一枚釘螺,就像發(fā)現(xiàn)了一名潛藏在林莽(或人群)中的敵特分子一樣令人興奮。在有著高度警惕性和斗爭經(jīng)驗的人民群眾面前,"釘螺-敵人"無處遁形,原形畢露,最終淹沒在人民戰(zhàn)爭的汪洋大海之中。
群眾性滅螺的勞動場面
從消滅釘螺和血吸蟲,進而推及到更廣泛意義上的、全民性的愛國衛(wèi)生運動。重要的行動就是全國范圍內(nèi)的"除"四害""運動,消滅蒼蠅、蚊子、老鼠和麻雀(后改為臭蟲)的行動。這些行動與其說是衛(wèi)生學行動,不如說更像一場群眾性的政治運動,或是一次全民性的政治化的"行為藝術".
「公共衛(wèi)生制度」一些流行病和傳染病的防治與社會制度和公眾生活方式有關。血吸蟲病的防治就必須輔于改善公共衛(wèi)生條件,公共醫(yī)療制度和公眾生活方式(比如,勞動防護、飲水習慣、食品衛(wèi)生,等等)等措施。這一切涉及社會制度的改革。1961年,海燕電影制片廠拍了一部叫《枯木逢春》的電影,影片講述了一位名叫苦妹子的窮苦農(nóng)婦的遭遇?嗝米右患以(jīng)飽受血吸蟲病的折磨,后來在社會主義新制度下,(點擊此處閱讀下一頁)治好了血吸蟲病,她一家人也過上了甜蜜的生活。國家政治意識形態(tài)不會放過對流行病的政治闡釋。從這個意義上看,消滅一種疾病,即意味著消滅一種制度。消滅血吸蟲與消滅"吸血"的剝削制度,這二者互為隱喻。影片《枯木逢春》中的血吸蟲病患者在身體上的被治愈,與舊的、病態(tài)的制度的消滅聯(lián)系在一起。片名"枯木逢春"對"春"的象征性使用,顯然是對毛澤東詩詞中"春風楊柳萬千條"的挪用。季節(jié)更迭成為制度轉換的暗喻,"春"是新的社會制度和新生活的象征。
電影《枯木逢春》劇照
既然疾病關乎社會制度,國家政權就需要將疾病管理起來。政府并要求人民改變自己的生活方式,以符合新的生活制度對生活方式的要求。在1960年中共中央發(fā)出的《關于衛(wèi)生工作的指示》中指出:"中央現(xiàn)在提醒同志們,要重視這個問題,要把過去兩年放松了的愛國衛(wèi)生運動重新發(fā)動起來。"并提出了一個著名的口號:"以衛(wèi)生為光榮,以不衛(wèi)生為恥辱。"清潔的生活方式,讓人們聯(lián)想到"清潔的"、"衛(wèi)生的"政治制度。這種奇妙的政治修辭藝術,在中國的現(xiàn)代性話語中是最基本的話語方式之一。
由政府推動的公共衛(wèi)生機構的建立和衛(wèi)生制度的形成,很快將公共衛(wèi)生學領域納入國家制度管理范疇。針對國家工作人員的公費醫(yī)療制度也很快確立,國家干部的疾病和醫(yī)療保健完全納入國家行政體系中。
盡管如此,數(shù)量龐大的農(nóng)村人口依然被排斥在國家醫(yī)療保險制度之外。農(nóng)村這一巨大的衛(wèi)生保健空白區(qū)只能依靠另外一套制度來勉強維持。毛澤東發(fā)出了"把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去"的所謂"6.26"指示,在農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度。依靠半職業(yè)化的鄉(xiāng)間醫(yī)生和"赤腳醫(yī)生",來為貧困的農(nóng)業(yè)人口提供捉襟見肘的醫(yī)療服務。這些制度在后來的電影《春苗》和《紅雨》則得到了夸張的歌頌。
對于流行性疾病的有效管理,需要一攬子相關的公共衛(wèi)生管理制度的保證,如針對有限的公共衛(wèi)生資源(財政與人力資源)的動員、管理和調(diào)配,對感染者的必要的隔離措施,集中的檢查和治療,患者病歷檔案的采集和管理,以及針對流動人口的限制和監(jiān)控。這一切看上去似乎就是國家化的行政管理制度的翻版。在血吸蟲病防治方面,措施相對有力得多。各疫區(qū)建立了專門的"血防站",形成了完備的防治體制。一個個專門職能的"血防站",仿佛一個個預防醫(yī)學的"派出所",其的職責就是嚴密監(jiān)督"血吸蟲"這個危險的敵人,防止它們危害公共(身體)安全。預防醫(yī)學的制度化,有效地保證了疾病防治的效果,同時也顯示出高度集中國家權力和高效率的行政機制的制度優(yōu)勢。
針對血吸蟲病的勝利,在某種程度上被看作是政治制度的勝利。新政權毫不吝嗇對這一方面的自我夸耀。不僅一般媒體報道和文藝作品是如此,政治領袖毛澤東本人在詩中也毫不客氣地渲染了這一點。華佗、牛郎等古代的人和神的無奈嘆息,與現(xiàn)代人自比堯舜的豪邁氣概形成了鮮明的對照。毛澤東在另一首詩中以同樣的心態(tài)寫道:"數(shù)風流人物,還看今朝。"
「身體管理與政治驅魔術」社會主義國家發(fā)揮其行政管理權力一體化的制度優(yōu)勢,將疾病、病原生物像國家機構和公民一樣地嚴格地管理起來。公共衛(wèi)生制度與國家政治制度之間始終存在著一種密切的內(nèi)在關聯(lián),流行病學在某種程度上就是衛(wèi)生保健領域內(nèi)的政治學。流行病學檔案管理與戶籍管理制度如出一轍,它們有著相同的形式和功能。或者反過來說也一樣,國家以管理疾病的方式來管理公民,包括公民的肉體和精神。
高度政治化的公共衛(wèi)生制度的建立,不僅有效地管理了公共衛(wèi)生機構和公共性疾病,同時也是對患者和可能的感染者的身體的有效管理。針對公共性疾病的控制,在一定程度上將公眾的身體一體化,納入統(tǒng)一管理的構架中。被管理起來的身體在統(tǒng)一的政治號令下,協(xié)調(diào)一致地投入改造自己的身體及其周邊環(huán)境的運動中去。"萬眾一體"更有效地保證了"萬眾一心".一個追求全社會清潔化的制度,正在從事著從物質(zhì)上到精神上、從衛(wèi)生環(huán)境上到政治環(huán)境上的全面的"清潔化"的事業(yè)。
值得注意的是,在消滅血吸蟲病的關鍵環(huán)節(jié)——消滅釘螺的行動中,最后一道程序至關重要:焚燒。被懷疑殘存有釘螺的水草在被鏟除之后,需要集中起來放火焚燒。
火,是一種特殊的物質(zhì),它兼有毀滅與凈化的雙重功能。焚燒某種對象,不僅僅是對該對象的銷毀,同時更多地具有一種象征性的功能;鹩衅孥E般的功能,轉眼之間使一些物質(zhì)灰飛煙滅,人們相信它具有驅除魔障的能力。在一些宗教儀式上,火是必不可少的。民間遏止烈性傳染病的方法之一即是焚燒,焚燒死尸以及死者的用具,既有衛(wèi)生學意義,同時也有驅除污穢,祈求吉祥的意義。
火的這些象征性,使之很自然地轉換為政治性的隱喻。針對任何有害生物的控制,包括在政治上的害蟲,是國家政權的夢想,這個夢想在公共衛(wèi)生學上象征性地實現(xiàn)了。"紙船明燭照天燒"的"送瘟神"壯舉,更像是一個政治奇跡。像消滅血吸蟲一樣驅逐政治"瘟神",使政權更加清潔化和衛(wèi)生化,這將是一個引人入勝的啟示。毛澤東在另一首詩中表達了這一"政治-衛(wèi)生"思想:"要掃除一切害人蟲,全無敵。""政治-衛(wèi)生"事業(yè)的高潮期是狂歡節(jié)式的全民政治運動。消滅血吸蟲病不過是驅魔的政治巫術的一次預演。在日后的政治性的"送瘟神"行動中,我們看到的是更加狂熱的全民性的"政治狂歡"。
2003.2.(思與文)
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