群眾行動主義的盛行是美國得以繁榮的最重要因素。有了它，從壞制度中都可以誕生出好制度；
沒有它，好制度也可能淪為壞制度。只有足夠的人關(guān)心并且肯花時間去維持，一個好制度才能持續(xù)存在。而把領(lǐng)導(dǎo)權(quán)交給貴族的政府，一定不是一個好政府

　　十字路口

　　目前，美國可能正處于一個十字路口。

　　放眼國際，侵入伊拉克是美國越戰(zhàn)以來最大的失誤，這場戰(zhàn)爭已經(jīng)花費了國家5000億美元，但在美軍撤出之前，耗費還將更多�？上У氖牵�所有這些錢都只能產(chǎn)生負面效果——中東局勢越發(fā)動蕩，油價也比戰(zhàn)爭開始時高了一倍。就國際經(jīng)濟地位而言，美國財政赤字目前高達9000億美元，這使美元蒙上了一層陰影，也為全球資產(chǎn)泡沫提供了推動力。

　　著眼國內(nèi)，美國經(jīng)濟過于依賴居民的借款消費。如果通貨膨脹率上升，美聯(lián)儲再度提高利率，則美國經(jīng)濟可能遭受過去四分之一世紀中最嚴重的經(jīng)濟衰退。除此之外，基礎(chǔ)教育和基礎(chǔ)設(shè)施狀況堪憂，收入差距日漸擴大，都對美國構(gòu)成了嚴峻挑戰(zhàn)。而最重要的是，醫(yī)療費用高企可能會大大損害美國經(jīng)濟的競爭力。

　　美國公眾認為，除了經(jīng)濟狀況還比較像樣以外，美國正走在一條歧途上，人們因此在去年的中期選舉中選擇了民主黨�，F(xiàn)在，民主黨人已經(jīng)控制了參眾兩院。美國政治上一次發(fā)生這么巨大的變化，還是在1994年，當(dāng)時共和黨在兩院選舉中擊敗了民主黨。我相信，這輪變化引起的后果將比1994年劇烈得多，足以與四分之一世紀前里根當(dāng)選相較。如果如我所估計的那樣，民主黨人在2008年贏得總統(tǒng)大選，那么這場大的變革就將真的發(fā)生。問題在于，這場變化將把美國引至何方？

　　如果美國對內(nèi)和對外政策做出重大改變，全世界都將受到巨大影響。雖然美國僅擁有世界人口的5%，但其國內(nèi)生產(chǎn)總值卻超過13萬億美元，相當(dāng)于全世界GDP的四分之一；
石油消耗量占世界總消費的四分之一；
美國貿(mào)易赤字與整個東南亞的GDP總值相當(dāng)；
美元仍然是全球經(jīng)濟中的主導(dǎo)貨幣；
美國公司迄今仍是全球化中最為成功的受益者，從肯德基到星巴克，美國品牌稱雄于全球大眾消費市場�？傊�，美國仍然是全球經(jīng)濟與安全秩序的主心骨。

　　應(yīng)對挑戰(zhàn)的機制

　　如果要對美國未來的方向做一個合理的預(yù)測，我們必須先大致了解其運作方式及其應(yīng)對挑戰(zhàn)的機制。在預(yù)測美國未來幾年可能的方向之前，我想先給出一些事實。

　　多年以前，我曾去美國求學(xué)。在去之前，我想象中的美國經(jīng)濟非常發(fā)達，大部分人都從事高科技工作。然而，美國民眾的平凡令我大吃一驚。大部分人都在從事非常普通的工作，如食品雜貨店主、司機、老師，他們并不見得比上海人更有效率。事實上，我發(fā)現(xiàn)亞洲店員的工作效率是高于美國同行的。

　　那么，為什么美國的生活水準遠遠高于亞洲呢？

　　另一點令我印象深刻的是，人們在美國享有充分的自由。我至今還記得和我另一名來自陜西的中國學(xué)生聊天。他說：“這地方真奇怪，沒有人告訴我應(yīng)該做什么�！蔽一卮鹫f：“你是自由的，盡情享受人生吧�！碑�(dāng)時我只是隨口一說，并不確知自由的真正含義。后來時間長了，我才慢慢體會到個人自由對美國的繁榮有多么重要。

　　世界上大部分國家的政府行為對他們的民眾實質(zhì)上都是不利的。而在美國，政府的權(quán)力受到了極大限制，從而使美國政府的負面影響得到了減弱。美國政府官員就好像公司雇員，而不享有特權(quán)。美國政府的權(quán)力非常分散，聯(lián)邦政府秉持三權(quán)分立的原則，地方政府亦三權(quán)分立并獨立于聯(lián)邦政府。

　　除了制度化的政府結(jié)構(gòu)和多元化的權(quán)力分配以外，權(quán)力還下放到了一些持有執(zhí)照的專業(yè)人才手中。比如，會計師在金融業(yè)中就有極大的權(quán)力，他們的權(quán)力又受到同行競爭的限制，多重政府機構(gòu)的約束足以保證他們的廉潔。律師、法官、醫(yī)生、教師、演員等，都通過他們的專業(yè)許可技能對社會發(fā)揮著重要作用。

　　分權(quán)是人人可以享受充分自由的原因。相比其他國家，美國的權(quán)力結(jié)構(gòu)更像一個完全競爭的市場�？偨y(tǒng)是國家的最高官員，對外交政策有很大的權(quán)力，但在國內(nèi)的權(quán)力相當(dāng)有限。這就是美國總統(tǒng)對外交政策如此感興趣的原因。

　　多數(shù)觀察家認為，美國這種制衡的政治系統(tǒng)是美國強大的一個重要原因。但是，再好的制度也可以被顛覆。以菲律賓為例，它是美國的殖民地，所以其政治系統(tǒng)和美國類似。但是，它卻被少數(shù)幾個家族壟斷了政治數(shù)十年，其經(jīng)濟體制非常落后，以至于整個國家的經(jīng)濟都依靠在國外工作的人賺取的外匯。即使是在推翻馬科斯以后，菲律賓的民主選舉也只是讓權(quán)力在同一組織的不同人之間交替。從菲律賓的例子可以看出，一個好的制度未必能夠被付諸實踐。

　　除了制度方面的因素，更重要的是“群眾行動主義”(popular activism)在美國大行其道。美國有數(shù)不勝數(shù)的非政府組織，如學(xué)校里的家長教師協(xié)會(PTA)、扶輪社(Rotary Club)這樣的白領(lǐng)組織，其中最重要的是各種宗教組織。美國人恐怕是全世界最喜歡參加非政府組織的了，宗教尤其起著非常突出的作用。超過60%的美國人都屬于某個宗教組織。而在世界的其他地方，只有在伊斯蘭教國家，宗教的影響力才如此之大。

　　1831年，一位年輕的法國貴族托克維爾(Alex de Tocqueville)走遍了整個美國。他有感于這種群眾行動主義的盛行，即撰寫了《美國的民主》一書來記錄這一不尋常的景象。因為在當(dāng)時由皇室貴族所主宰的歐洲國家，普通民眾仰視這些貴族，甘心受其領(lǐng)導(dǎo)，所以托克維爾會吃驚于普通美國人對國家的重大影響。

　　群眾行動主義的盛行是美國得以繁榮的最重要因素。有了它，從壞制度中都可以誕生出好制度；
沒有它，好制度也可能淪為壞制度。只有足夠的人關(guān)心并且肯花時間去維持，一個好制度才能持續(xù)存在并。而把領(lǐng)導(dǎo)權(quán)交給貴族的政府，一定不是一個好政府。

　　很難看出全-民-運-動的起源，它或許是來自美國獨特的發(fā)展方式。在美國的擴張過程中，邊境城市必須奮力打拼才能求得生存，于是組織良好的城市生存了下來，反之則消失。民眾對市政管理的普遍參與很可能是美國城鎮(zhèn)得以存在的最重要因素。

　　不過，制衡的政治系統(tǒng)和盛行的群眾行動主義，仍不足以使美國發(fā)展到現(xiàn)在這樣的水平。第三個重要的因素是美國有著很豐富的天然資源。美國從無限的土地資源和自然資源起家。在中西部，肥沃的黑土地不需要灌溉就能長出好莊稼。土地是如此豐富，以至于房價還不到家庭年收入的四倍，只相當(dāng)于亞洲房價的一半。

　　除了經(jīng)濟危機期間，美國民眾一直有足夠的食物、住房和土地。美國人之間在經(jīng)濟上比的是誰生活得更好，而不用擔(dān)心不能保證最基本的生存。這樣，物質(zhì)的富有阻止了極端組織的形成。我們看到，極端組織在世界上的很多國家都有著一定的勢力，但美國卻從未出現(xiàn)過這種情況。

　　美國人十分狹隘。盡管美國是個超級大國，并且經(jīng)常在軍事上插手別國事務(wù)，但大多數(shù)美國人對世界都相當(dāng)無知。我曾經(jīng)親身體驗過這種無知。

　　有一年夏天，我駕車經(jīng)過紐約州北部，當(dāng)時已經(jīng)接近午夜，我筋疲力盡地尋找著旅店。我發(fā)現(xiàn)左邊的小鎮(zhèn)上有家旅店，于是我做了一個U型的轉(zhuǎn)彎，朝那里開去。突然，警笛響起，警燈閃爍，有人通過擴音器命令我停下來。我知道在那里U型轉(zhuǎn)彎是違規(guī)的，但當(dāng)時已是午夜，且周圍一輛車都沒有。我注意到有十輛警車在我身后閃著警燈，警察對這么小的交通違規(guī)行為表現(xiàn)出如此大的興趣，實在很不正常。

　　我走下車，一個州警察命令我走直線來看我有沒有喝醉，其他警察則到我的車里檢查。一大串問題過后，他們終于找到了我的錯——我是一個外國學(xué)生，但身上沒有帶護照。

　　“我們抓到你啦�！币粋�警察叫道，“你違法了，我們要逮捕你。”

　　我們在好萊塢電影里常常會看到那種有小隔間，并且用木頭柵欄把囚犯和警察隔開的小鎮(zhèn)監(jiān)獄。我的監(jiān)獄隔間就是這樣。那個逮捕我的警察就坐在隔間的外面。他是個瘦高的家伙，并且說起話來和好萊塢電影里那些小鎮(zhèn)上的警察一模一樣。我很奇怪為什么有那么多的州警察在辦我的案子，同時懷疑有什么不祥的事情。于是我嘗試著和那個警察攀談起來。他問我從哪里來，我說中國。

　　“中國？在哪里？是在越南嗎？你知道嗎，我曾經(jīng)在越南打過兩年仗�！彼�吹噓道。

　　這家伙在越南打了兩年仗，并且認為中國是越南的一部分。我真怕這家伙對越南懷有刻骨仇恨，并把賬算在我頭上。

　　“你要知道，越南在地圖上看起來像一條帶子，它的北部有一片很龐大的地區(qū)，那就是中國。中國并不是越南的一部分。”我抗議道。

　　“這很有趣。但你看起來很像越南人。”他回答道。

　　那時候，我和越南人毫無相像之處。在好萊塢電影里，小鎮(zhèn)警察有時會誣陷好人，把他們關(guān)起來以索取好處。我想我可能就會落得這樣的下場，因此我竭盡所能向他解釋中國人和越南人的區(qū)別。

　　“聽起來有點道理�！彼�聽我解釋了一陣之后說道，“你看起來不像毒販！”

　　聽到毒販二字，我的心沉了下去。我意識到情況比看起來像越南人更加嚴峻。

　　“告訴你吧，聯(lián)邦調(diào)查局通知我們，一個亞洲人不久會攜帶大量可卡因從加拿大來到這里。我們都很興奮，尋找這個亞洲人已經(jīng)三天了。然后我們就發(fā)現(xiàn)了你，我們跟蹤你很長時間了�！�

　　盡管美國是一個移民國家，但大部分美國人并不了解外面的世界。這就是為什么美國會在外交政策上犯下嚴重的錯誤。

　　大多數(shù)歐洲人和亞洲人認為，入侵伊拉克將是一場災(zāi)難。在美國，一小撮鼓吹伊拉克戰(zhàn)爭的人擺出的理由不堪一擊。而美國人之所以接受這些論調(diào)，就是因為他們對更為廣袤的世界一無所知。外交即是一個很容易被少數(shù)精英所誤導(dǎo)的領(lǐng)域，其所導(dǎo)向的方向并不一定符合國家的最高利益。

　　一個與此相關(guān)的現(xiàn)象是美國社會的反智主義(anti-intellectualism)。大多數(shù)人都把美國和高科技聯(lián)系到一起。人們認為美國社會能給科學(xué)家和工程師很高的回報。但這種假想與事實相差甚遠�？茖W(xué)家和工程師在美國的報酬十分微薄，而過得好的是那些懂得如何推銷自己的人。大多數(shù)公司領(lǐng)導(dǎo)都是MBA或者職業(yè)律師出身，他們之所以能夠做到這個位置，是因為他們懂得如何玩商場游戲。公司領(lǐng)導(dǎo)人都會給自己很高的報酬，但很少有人真正對公司做出重大貢獻，當(dāng)然，蘋果公司的斯蒂夫?喬布斯是個例外，他拿到的每一分錢都是應(yīng)得的。

　　在美國大公司工作的中國人常常會有這樣的疑惑：他們所在的公司領(lǐng)導(dǎo)平庸、缺乏效率，但仍然在全球擁有良好的業(yè)績。對此，規(guī)模經(jīng)濟也許是最好的解釋。美國是世界最大的經(jīng)濟體，在美國國內(nèi)，業(yè)務(wù)可以大規(guī)模地擴張，當(dāng)它融入全球經(jīng)濟時，就比其他國家的公司更有效率。例如在服務(wù)業(yè)方面，美國公司通常都大得驚人，而規(guī)模就是王道，要想打垮一家大公司是很不容易的。

反智主義給美國社會帶來了嚴重的經(jīng)濟成本。汽車工業(yè)就是一個很好的例子。在過去30年中，美國的汽車公司依賴營銷手段而非良好的技術(shù)和質(zhì)量來提高銷售額。底特律汽車公司的總裁只對短期利潤而非長期競爭力感興趣。而日本公司恰恰相反，他們積極地投資于研發(fā)。美國的汽車工業(yè)正在萎縮，是否能夠生存下去尚不明朗。但是，這些公司收入豐厚的老總們是不會從自己的口袋里退回一分錢的。這個例子表明，美國制造業(yè)的衰落并不能完全歸因于成本，(點擊此處閱讀下一頁)企業(yè)精英們?nèi)狈ν顿Y于長期收益的興趣也是原因之一。

　　但是，盡管美國社會反智主義盛行，它依然是一個富有創(chuàng)造性的社會。我在麻省理工學(xué)院讀書的時候，看到學(xué)生們頭上戴著照相機，他們是媒體實驗室的先驅(qū)并開創(chuàng)了互聯(lián)網(wǎng)。我當(dāng)時以為他們瘋了，但他們改變了世界，甚至向我這樣的人出售新股。我們賠了錢，而他們卻變得富有�？纯船F(xiàn)在誰是傻子吧！

　　反智主義和創(chuàng)造性之間看似存在的矛盾其實并不難解釋。美國社會是分散化和個人主義的。那些尋求創(chuàng)新的人在美國能夠獲得比在其他地方更大的發(fā)展空間。作為一個麻省理工學(xué)院的研究生，我給本科生授課，發(fā)現(xiàn)他們的平均數(shù)學(xué)水平與這樣一所技術(shù)型的大學(xué)并不相稱。但是，當(dāng)我攻讀數(shù)學(xué)博士課程的時候，盡管班里大部分是外國學(xué)生，但名列前茅的依然是美國人。

　　美國人創(chuàng)造性的關(guān)鍵是個人自由，而不是迫使學(xué)生好好學(xué)習(xí)的社會壓力。因此，美國在能力分布上存在著“肥尾”(fat-tail)現(xiàn)象。雖然大多數(shù)人并不擁有很好的技能，但是很多人——盡管只在總?cè)丝谥姓己苄〉囊徊糠帧�—卻非常優(yōu)秀并且在世界上名列前茅。他們使得美國在技術(shù)和科學(xué)上不斷進步。

　　盡管美國社會崇尚個人主義，但美國人有一種強烈的融入社會、與他人一致的愿望。這種愿望可能來源于美國的殖民根基。大部分歐洲移民者來自于社會的底層，并希望成為一個全新的、受人尊敬的人。他們將這一點體現(xiàn)在了憲法的口號上。同樣，美國公司的雇員對他們上司的話言聽計從，并時常重復(fù)公司庸俗的口號。不過，我提到過規(guī)模是美國公司最重要的優(yōu)勢，而雇員的忠誠度則是第二重要的。這就是為什么盡管領(lǐng)導(dǎo)平庸，美國公司依然在世界上處于領(lǐng)先地位。

　　這種融入社會的愿望對做大生意來說，是個很好的文化特征，但它也可能導(dǎo)致政治上危險的擺動。少數(shù)精英可能將美國民眾引向一個錯誤的方向。伊拉克戰(zhàn)爭就是一個很好的例子。

“9.11”之后，美國民眾十分擔(dān)心自己的安全。有人就利用美國人對世界的無知，在他們的安全與伊拉克之間捏造出了一種錯誤的聯(lián)系。

　　美國社會的安全閥是它的自我糾正能力。當(dāng)社會無論是由于少數(shù)精英的誤導(dǎo)還是慣性而走向錯誤的方向時，就會出現(xiàn)越來越多反對的聲音，自由主義會將社會推向相反的方向。這就是為什么美國社會在經(jīng)過內(nèi)戰(zhàn)并擺脫了奴隸制之后，始終能夠和平地解決國內(nèi)問題。

　　我講了這么多的故事，就是想說明美國社會是如何運作，并對壓力做出反應(yīng)的。這可能有助于你預(yù)測美國社會對于未來兩大挑戰(zhàn)的反應(yīng)：第一，如何從伊拉克抽身；
第二，如何應(yīng)付急劇上升的醫(yī)療費用。

　　挑戰(zhàn)種種

　　——伊戰(zhàn)后遺癥可能引發(fā)孤立主義

　　在伊拉克戰(zhàn)爭問題上，絕大多數(shù)美國人現(xiàn)在已經(jīng)意識到：第一，他們在戰(zhàn)爭問題上被愚弄了；
第二，戰(zhàn)爭正在轉(zhuǎn)變成國家的一場災(zāi)難；
第三，美國必須撤軍。像對越南戰(zhàn)爭一樣，許多人仍然希望有一個“優(yōu)雅的”退出。布什的增兵計劃就反映了這樣的想法。

　　但是當(dāng)人們看到增兵不起作用的時候，徹底撤軍就成為了可能。我相信，美國會在2008年總統(tǒng)大選之前從伊拉克撤軍，因為如果到那時戰(zhàn)爭仍在拖延，共和黨將會面臨大選的災(zāi)難。

　　伊拉克戰(zhàn)爭的失敗是美國作為全球領(lǐng)袖的一個重大失敗。很多人都認為，美國不能獨自引領(lǐng)世界，因為其他國家已經(jīng)成長起來了。“二戰(zhàn)”后，美國經(jīng)濟占到世界經(jīng)濟總量的一半，但目前只占四分之一。再過半個世紀，美國占世界經(jīng)濟總量的百分比將會下降到15%。顯然，美國可能沒有足夠的財力使其像以前那樣領(lǐng)導(dǎo)世界了。

　　但我并不認為財力是目前的真正問題所在。如果美國能夠提出得到亞洲和歐洲支持的政策，他們就將共同分擔(dān)所需的經(jīng)費。真正的問題在于，由于美國人對世界的不了解，他們很難提出能被他國廣泛接受的微妙的外交政策。

　　在種族問題上，美國的政治家們僅僅給美國民眾非黑即白的政策選擇。在冷戰(zhàn)期間，由于當(dāng)時世界分裂為兩個截然不同的意識形態(tài)，這種極端化的方式也能得以有效運作。而當(dāng)今世界的政治格局極為復(fù)雜，各種歷史宿怨牽扯出紛繁的國際沖突，這種局面使得美國無法很好地加以掌控。所以，美國只能在得不到其他國家支持的激進政策和孤立主義之間左右搖擺。在伊拉克戰(zhàn)爭之后，美國的孤立主義傾向也許會變得更為嚴重，或許在未來十年甚至更久的時間內(nèi)，美國都會避免大型軍事沖突的發(fā)生。

　　——經(jīng)濟衰退可能引發(fā)民粹主義

　　更為棘手的挑戰(zhàn)則來自經(jīng)濟方面。美國的許多經(jīng)濟問題被一談再談，以致令人生厭，諸如貿(mào)易逆差、房地產(chǎn)泡沫、消費者負債、養(yǎng)老金不足、制造業(yè)蕭條、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊等等，莫不如此。然而，這些經(jīng)濟問題的根源都在于醫(yī)療開支的大幅上漲。

　　目前，美國國內(nèi)生產(chǎn)總值的15%都被用于醫(yī)療保健，這幾乎是經(jīng)合組織(OECD)國家平均水平的兩倍。醫(yī)療開支的額外成本導(dǎo)致了美國的低儲蓄率，進而表現(xiàn)為貿(mào)易赤字、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊等嚴重的經(jīng)濟問題。

　　收入不平等程度上升是美國面臨的另一個重大政治問題。大多數(shù)美國人的工資都停滯在五年前的水平；
另一方面，對沖基金經(jīng)理和公司總裁們令人咋舌的收入紀錄還在被頻頻改寫。這一輪經(jīng)濟增長并沒有切實為民眾帶來福祉。由于失業(yè)率仍處于4.5%的較低水平，這個問題目前并未顯山露水。只要人們還有飯碗，他們對于不平等的抱怨就不會轉(zhuǎn)為過激的行動。但是一旦經(jīng)濟走入衰退期，這種緊張就有可能急劇升級。

　　在美國，許多民粹主義者習(xí)慣于把美國的經(jīng)濟問題歸咎于全球化等外部因素。表面上看，原因似乎很簡單——外國人把高薪的制造業(yè)工作機會從美國人手里搶走，使得美國人只能在麥當(dāng)勞餐館這樣的低薪服務(wù)行業(yè)工作。

　　學(xué)術(shù)研究的結(jié)果并不支持這種解釋，而節(jié)省勞力的技術(shù)進步更可能是原因所在。但是，這種民粹主義觀點卻很容易散播開來，而且，它已經(jīng)影響到什么樣的人能當(dāng)選國會議員。如果經(jīng)濟進入衰退，持保護主義立場的政治家就有可能主宰國會。對美國乃至全球經(jīng)濟來說，這都將是一場災(zāi)難。

　　當(dāng)然，雖然這種情況可能發(fā)生，但我相信，更可能出現(xiàn)的是好的結(jié)果。因為美國從全球貿(mào)易中得到的好處實在太大，例如，標準普爾500指數(shù)的上市公司利潤的三分之一都是來自國外市場。

　　——醫(yī)療問題無達解

　　目前最緊迫的經(jīng)濟問題其實是醫(yī)療開支。如果美國醫(yī)療方面的花費能夠降至OECD國家平均水平的話，大部分經(jīng)濟問題都將迎刃而解。不斷上漲的醫(yī)療費用顯然是美國的一個失敗。雖然花費了兩倍的成本，美國人的健康指標并沒有明顯優(yōu)于其他OECD國家。事實上，美國人的預(yù)期壽命為77歲，比日本和大部分歐洲國家都要低。那些額外的保健支出并沒有帶來什么明顯效果。

　　美國人通常享有雇主分擔(dān)的醫(yī)療保險，員工只需在就醫(yī)時付出部分費用，其余的錢則由保險公司代為支付。當(dāng)人們購買產(chǎn)品或服務(wù)時，如果自己只用付出費用的一部分，那么他所想要的就會比原來的多出許多。這樣的事后行為導(dǎo)致了保險公司成本的增加。同時，由于保險公司也估計到了人們會有這樣的反應(yīng)，因此便會事先提高保費。彼此競爭的保險公司支付相同的醫(yī)療成本，并且都把成本通過高保費轉(zhuǎn)嫁給消費者。

　　在這種體系中，一方面成本不斷上升；
另一方面，任何人都沒有改變現(xiàn)狀的激勵。盡管個人和公司也許察覺不到自己遭受了損失，但整體經(jīng)濟卻會受其拖累，隨著國際競爭力的下降而放慢腳步。為此，美國不惜借助外債來抵補這一效應(yīng)帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。這就是美國經(jīng)常項目赤字和美國在醫(yī)療保健上的超額支出數(shù)額相似的原因所在。

　　為了阻止醫(yī)療支出的這種惡性循環(huán)，病人應(yīng)在醫(yī)療支出中承擔(dān)更多。不過，工會和左翼政治家會抵制有關(guān)提案。如果沒有雇主分擔(dān)的醫(yī)療保險，窮人用于醫(yī)療保險的支出占其總收入的比例會比富人高得多，他們可能根本就無法負擔(dān)醫(yī)療保險。事實上，目前就有近10%的美國人沒有醫(yī)療保險。這些人如果生病，就直接去公立醫(yī)院看病，而州政府會為他們支付這些醫(yī)療費用。

　　最后，美國還需要借鑒其他OECD國家的一些做法，比如醫(yī)療服務(wù)的配給。雖然配給制有許多弊端，例如不能提供尖端水準的服務(wù)，從而可能會影響患有頑疾的病人的治療。但是，沒有一個制度是完美的，不帶有一定配給的醫(yī)療制度，美國是難以負擔(dān)的。

　　自從1980年里根上臺后，美國在國內(nèi)奉行自由市場，在國外推行自由貿(mào)易。這樣的政策給美國乃至全世界帶來了莫大的好處。而目前，美國已經(jīng)達到另一個轉(zhuǎn)折點——它不再是昨日那個自由貿(mào)易的領(lǐng)軍人。盡管在達沃斯舉行的世界經(jīng)濟論壇年會上，多哈回合似乎有點回光返照，但它事實上已經(jīng)死了。我們現(xiàn)在所能期待最好的結(jié)果，是自由貿(mào)易的趨勢不發(fā)生倒退。如果美國不能解決醫(yī)療問題，從而提升其競爭力，那么，它也許會訴諸保護主義政策。對每個國家來說，那都是一場悲劇。

　　我估計，未來的十年中，美國可能會在自由市場和自由貿(mào)易問題上有所退卻，但全球貿(mào)易體系不會因此而崩塌。對于像中國這樣依賴出口的經(jīng)濟體而言，未來的貿(mào)易增長將更為艱難。

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