【摘要】 目的 研究?jī)和�聲帶小結(jié)對(duì)兒童自信心的影響， 為預(yù)防和更好治療聲帶小結(jié)提供方案。
　　方法 56例聲帶小結(jié)兒童作為研究組， 56例發(fā)聲正常兒童作為對(duì)照組。兩組均采用4～6歲幼兒日常行為自信心評(píng)定量表對(duì)其自信心進(jìn)行評(píng)定， 并對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組選擇角色、發(fā)展游戲、建筑游戲、競(jìng)爭(zhēng)游戲、舉手發(fā)言、意愿作業(yè)、動(dòng)手操作、表演活動(dòng)、自我服務(wù)、為集體服務(wù)、助人評(píng)分分別為（2.13±0.58）、（1.87±0.57）、（1.76±0.59）、（1.82±0.70）、（1.43±0.32）、（2.02±0.46）、（1.85±0.46）、（1.75±0.48）、（2.12±0.58）、（2.18±0.56）、（2.15±0.46）分， 均低于對(duì)照組的（2.32±0.32）、（2.15±0.48）、（2.21±0.24）、（2.28±0.52）、（2.36±0.42）、（2.26±0.53）、（2.34±0.46）、（2.00±0.65）、（2.41±0.76）、（2.39±0.48）、（2.35±0.52）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聲帶小結(jié)在兒童中的發(fā)病率很高， 研究表示聲帶小結(jié)對(duì)兒童自信心有明顯影響， 需要早期干預(yù)， 而不是等待青春期自行好轉(zhuǎn)。
　　【關(guān)鍵詞】 聲帶小結(jié);兒童;自信心
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.042
　　發(fā)生于兒童的聲帶小結(jié)又稱為“喊叫小結(jié)”， 主要表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)音不清， 特別以有些兒童感冒后不顧及的大喊大叫、持續(xù)發(fā)高音， 極易發(fā)生聲帶小結(jié)。診斷主要依據(jù)持續(xù)的聲嘶和喉鏡檢查。該病雖不危害兒童生命， 但卻其影響生活質(zhì)量， 不利于其社會(huì)交流、學(xué)習(xí)及身心健康。有研究報(bào)告聲帶小結(jié)在學(xué)齡期兒童的發(fā)病率為3%～26%， 臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分有聲帶小結(jié)的兒童在日常學(xué)習(xí)生活中， 表現(xiàn)為不喜歡說話， 不擅長(zhǎng)社交， 自卑， 做事容易放棄， 沒有恒心， 具有挫敗感等。出于以上情況， 本文擬調(diào)查兒童聲帶小結(jié)對(duì)在其日常生活中自信心的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年10月在惠東縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的聲嘶兒童56例， 通過電子喉鏡診斷為聲帶小結(jié)（研究組）， 其中男36例， 女20例;年齡4～6歲， 平均年齡5.3歲。選取56例同期在耳鼻咽喉科就診的發(fā)聲正常兒童（對(duì)照組）， 其中男36例， 女20例;年齡4～6歲， 平均年齡5.8歲。兩組均采用奧林巴斯電子喉鏡及德國(guó)嗓音評(píng)估儀檢查嗓音質(zhì)量。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 采取測(cè)查系統(tǒng)兩組均由幼兒園老師填寫4～6歲
　　幼兒日常行為自信心評(píng)定量表[1]， 該量表針對(duì)癥狀， 共11個(gè)項(xiàng)目， 包括選擇角色、發(fā)展游戲、建筑游戲、競(jìng)爭(zhēng)游戲、舉手發(fā)言、意愿作業(yè)、動(dòng)手操作、表演活動(dòng)、自我服務(wù)、為集體服務(wù)、助人， 各項(xiàng)均為1～3分。總分33分， 11～20分自信心缺乏， 20～30分自信心欠佳， >30分自信心強(qiáng)。該量表的信度、效度均較好， 而且幼兒園老師問卷法比試驗(yàn)法和觀察法具有更高的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性。
　　1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　研究組選擇角色、發(fā)展游戲、建筑游戲、競(jìng)爭(zhēng)游戲、舉手發(fā)言、意愿作業(yè)、動(dòng)手操作、表演活動(dòng)、自我服務(wù)、為集體服務(wù)、助人評(píng)分分別為（2.13±0.58）、（1.87±0.57）、（1.76±0.59）、（1.82±0.70）、（1.43±0.32）、（2.02±0.46）、（1.85±0.46）、（1.75±0.48）、（2.12±0.58）、（2.18±0.56）、（2.15±0.46）分， 均低于對(duì)照組的（2.32±0.32）、（2.15±0.48）、（2.21±0.24）、（2.28±0.52）、（2.36±0.42）、（2.26±0.53）、（2.34±0.46）、（2.00±0.65）、（2.41±0.76）、（2.39±0.48）、（2.35±0.52）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　
　　3 討論
　　發(fā)生于兒童的聲帶小結(jié)又被稱為“喊叫小結(jié)”， 與聲帶黏膜反復(fù)過度的機(jī)械振動(dòng)有關(guān)[2-4]。①音調(diào)過高或者過長(zhǎng)時(shí)間用聲均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)。聲帶小結(jié)多見于聲帶游離緣前中1/3交界處， 由于該處是聲帶區(qū)膜部的中點(diǎn)， 振動(dòng)時(shí)振幅最大而易損傷。②上呼吸道病變， 如傷風(fēng)、急慢性喉炎、鼻-鼻竇炎等可誘發(fā)聲帶小結(jié)。③胃食管返流。以上均可引起聲帶小結(jié)， 聲帶小結(jié)雖不危害兒童生命， 但影響其生活質(zhì)量， 不利于其社會(huì)交流、學(xué)習(xí)及身心健康。過去國(guó)內(nèi)外大量研究表明在聲帶小結(jié)兒童中， 男孩較女孩多見， 大部分的兒童聲帶小結(jié)在青春期時(shí)會(huì)縮小或消退， 由于兒童在進(jìn)入青春期后， 其體格、生理、內(nèi)分泌及心理等方面發(fā)生巨大變化， 部分兒童聲帶小結(jié)確實(shí)會(huì)有好轉(zhuǎn)傾向[5-8]。因?yàn)閮和�及其家長(zhǎng)的治療配合度差， 兒童聲帶小結(jié)在變聲期的自發(fā)性好轉(zhuǎn)等原因， 部分學(xué)者推薦觀察和隨訪， 也有部分學(xué)者推薦嗓音保健， 因此兒童聲帶小結(jié)的治療一直未有明確的治療方案。
　　通過以上研究顯示， 研究組聲帶小結(jié)兒童與對(duì)照組正常發(fā)音兒童自信心的評(píng)分量表表示長(zhǎng)期慢性的發(fā)聲困難對(duì)患兒的生活起到消極的作用， 這些兒童常常因發(fā)音質(zhì)量差， 在群體中被過于關(guān)注， 限制參加集體活動(dòng)， 尤其在唱歌、游戲、舉手發(fā)言等需要發(fā)音的行為上表現(xiàn)不佳， 日久兒童常表現(xiàn)出不喜歡說話， 不善于社交， 自卑， 比起同齡人往往更加消極， 做事容易放棄， 沒有恒心， 自卑， 悲傷， 導(dǎo)致孩子的身心健康受損， 阻礙了兒童社交的熱情， 有挫敗感， 自信心明顯下降。該部分兒童在患有聲帶小結(jié)前， 多數(shù)小孩愛大喊大叫， 性格外向， 在幼兒園活動(dòng)中大膽， 好表現(xiàn)， 愛交往。但患有聲帶小結(jié)后， 兒童在幼兒園例如唱歌、游戲、舉手發(fā)言等需要發(fā)聲表達(dá)的活動(dòng)， 明顯因?yàn)榘l(fā)音質(zhì)量差， 而限制了參加集體活動(dòng)， 害怕失敗， 因而逐漸表現(xiàn)出膽小、挫敗感[9， 10]。所以本研究認(rèn)為聲帶小結(jié)對(duì)兒童與社會(huì)的正常接觸、自尊心、自我形象形成、自信心的建立等方面有重要影響。因?yàn)槁晭�小結(jié)帶來的發(fā)音障礙對(duì)正常兒童自信心的打擊影響明顯。如果兒童因聲帶小結(jié)致發(fā)音困難未及時(shí)治療， 等待其發(fā)展， 而影響兒童在生活學(xué)習(xí)方面自信心的建立， 所導(dǎo)致的長(zhǎng)遠(yuǎn)后果及影響很大。因此聲帶小結(jié)兒童積極的治療也是很有必要的， 尤其對(duì)于病情嚴(yán)重的兒童更需要早期干預(yù)， 而不是等待其縮小或消退。

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