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        深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)證及護(hù)理對策

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:


          【摘要】目的觀察維持性血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)證,總結(jié)護(hù)理對策,減輕病人痛苦。對于我科50例深靜脈置管維持性血液透析治療患者的嚴(yán)密觀察,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)感染,出血,導(dǎo)致功能障礙,導(dǎo)管脫落等。并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),給予精心細(xì)致的護(hù)理,降低并發(fā)證的發(fā)生,延長導(dǎo)管的使用壽命,保證血液透析的順利進(jìn)行,提高患者的生活質(zhì)量。
          【關(guān)鍵詞】血液透析;深靜脈留置管;并發(fā)證護(hù)理對策
          【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
          深靜脈留置管因患者痛苦較小,血流量大,適應(yīng)證廣并發(fā)證少,相對安全等,而成為血液透析的常用血管通路。深靜脈留置管分為帶滌綸套(長期導(dǎo)管)的和不帶滌綸管(臨時導(dǎo)管)兩種。近年來,這兩種留置導(dǎo)管,在很大程度上解決了血液透析患者的血管通路問題。
          1 資 料
          我科自2014年3月開科至2017年12月有50位病人是深靜脈留置管,長期管27,臨時管23,其中男性29人,女性21人,均為單針雙腔管,留置時間最短3天,最長(長期管)4年,股靜脈17例,頸內(nèi)靜脈33例,透析次數(shù)565次。導(dǎo)管并發(fā)證發(fā)生于透析2-3次以后,總共發(fā)生42次,占7.4%,其中血流量不足5例,出血1例,導(dǎo)管栓塞27例,導(dǎo)管感染8例,導(dǎo)管脫落1例。導(dǎo)管并發(fā)證主要表現(xiàn)為導(dǎo)管引出的血流量明顯減少,低于200 ml/min,達(dá)不到透析基本要求[1],留置導(dǎo)管處滲血,出現(xiàn)感染征象,表現(xiàn)為發(fā)熱,局部紅腫,滲液或有膿性分泌物,血象升高,透析中出現(xiàn)寒顫、高熱等證狀,導(dǎo)管栓塞不能使用。
          2 原因及護(hù)理對策
          2.1 導(dǎo)管感染
          感染是深靜脈留置管最主要和常見的并發(fā)證,腹股溝插管因解剖部位特殊,局部比較潮濕,加之插管時間長,病人缺乏個人衛(wèi)生常識,容易引起感染。其一般分為導(dǎo)管出口感染,隧道感染和血液擴(kuò)散性感染[1]。5例出口感染,局部滲液多,有膿性分泌物,先行血培養(yǎng)和膿性分泌物培養(yǎng),給予局部定時消毒,更換敷料,口服抗菌藥物后炎證消退。3例隧道感染,隧道表面皮膚紅、腫、熱、痛,并有膿性分泌物溢出,透析開始1小時左右出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),即抽血作血培養(yǎng)及藥敏,膿性分泌培養(yǎng),并用有效抗素2周后癥狀改善。1例感染嚴(yán)重,最后拔管。
          2.2 出血
          患者凝血功能異常,血小板減少,肝功能障礙,使用抗凝藥物,局部活動頻繁影響結(jié)痂脫落出血,給予局部壓迫止血,囑患者臥床休息,避免劇烈運(yùn)動,一般指壓20~30 min都能達(dá)到止血效果,封管時肝素用量注意個體差異,提倡用藥個體化。
          2.3 導(dǎo)管功能障礙
         。1)血流量不足,首先檢查導(dǎo)管位置是否正確,導(dǎo)管貼壁、導(dǎo)管打析或固定太緊等,可以通過調(diào)整導(dǎo)管的方向或位置,調(diào)整病人的體位等,即可緩解。
         。2)導(dǎo)管栓塞,留置導(dǎo)管因使用時間長,患者高凝狀態(tài),肝素用量不足或管路受壓扭曲,容易引起血栓形成。我們可用尿激酶溶栓法即10萬u尿激酶加生理鹽水4 mL分別注入留置導(dǎo)管動靜脈腔內(nèi),保留30 min回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊,一次無效可重復(fù)進(jìn)行,使90%~95%的血栓得以溶解。透析結(jié)束后,根據(jù)個體差異正確使用肝素封管,有的病人血液呈高凝狀態(tài),可予以純肝素封管。
          2.4 導(dǎo)管脫落
          導(dǎo)管保留時間長,縫線易斷裂或因人體皮膚對縫線的排斥作用,使縫線脫落或糖尿病人導(dǎo)管隧道感染后,致使導(dǎo)管滑出。導(dǎo)管部分滑出后一般應(yīng)拔除并局部壓迫止血。如果導(dǎo)管脫出部分很短,可在嚴(yán)格消毒下重新固定導(dǎo)管,繼續(xù)使用;導(dǎo)管完全脫出時應(yīng)立即壓迫止血,并報(bào)告醫(yī)生。
          健康指導(dǎo):留置導(dǎo)管的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,保持局部干燥、清潔,如需淋浴患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封,以免淋濕后感染,如局部一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象,應(yīng)立即就珍[1]除股靜脈留置導(dǎo)管不宜過多起床活動外,其余活動均不受限制,但也不宜劇烈運(yùn)動,以防留置導(dǎo)管滑脫[3],告知患者一旦滑脫,應(yīng)得持鎮(zhèn)靜,立即局部止血并馬上就醫(yī),血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管,一般不作抽血、輸液等用。
          3 討 論
          深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)證是不可避免的,它影響導(dǎo)管的使用期限,但只是要我們護(hù)理得當(dāng),尚可延長導(dǎo)管的使用期限。嚴(yán)格無菌操作、正確使用肝素封管,健康宣教到位,告知病人自我保護(hù)導(dǎo)管意識增強(qiáng),這些并發(fā)證的發(fā)生是可以預(yù)防,可以控制的。
          護(hù)理方面護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生,降低穿刺并發(fā)癥的產(chǎn)生,深靜脈在穿刺過程中如果出現(xiàn)不順利情況,則容易導(dǎo)致氣胸、血腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生,若是明顯損傷患者,則壓迫止血時間為5~10 min,此外對動脈損傷過粗患者、血壓較高患者和凝血功能損傷患者來說,壓迫時間應(yīng)根據(jù)患者具體病情適當(dāng)延長;若穿刺過程中吸出大量氣泡,則應(yīng)懷疑患者的胸膜遭到損傷,如果動脈也遭到損傷,則應(yīng)對血?dú)庑夭l(fā)癥提高警惕。除此之外,在取下注射器、穿刺針進(jìn)入血管后,應(yīng)觀察是否有空氣栓塞的情況發(fā)生,同時導(dǎo)引鋼絲置入后應(yīng)時常查看患者的血壓、呼吸、心電圖等指標(biāo)的變化,查看患者有無心率失常的情況發(fā)生。在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的過程中,三通、輸液接頭處和中心靜脈導(dǎo)管的連接應(yīng)緊密,在輸液前務(wù)必查看血管的深度,若導(dǎo)管尖端有脫出現(xiàn)象,則應(yīng)時常查看是否在患者血管內(nèi)部,若血管內(nèi)部仍有很長導(dǎo)管,則應(yīng)重新對導(dǎo)管進(jìn)行固定,而不應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行置管操作。
          參考文獻(xiàn)
          [1]徐友平,姜 南,王京慶,等.深靜脈插管在血液凈化中的應(yīng)用(附76例臨床體會)[J].骨科,2001,25(6):338.
          [2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[J].2005.9.3.
          [3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)-第3版[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

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