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        胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:


          [摘要] 目的 胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析。方法 選取福州市第一醫(yī)院2014年1月—2017年1月收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者60例患者納入研究。其中胰腺癌合并2型糖尿病患者35例,作為觀察組;無糖尿病患者25例,作為對(duì)照組。觀察兩組患者胰腺癌手術(shù)前后的糖代謝情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胰腺癌手術(shù)前,觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的空腹胰島素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胰腺癌手術(shù)后,觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的腹腔內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比,總體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者胰腺癌術(shù)后的胰漏情況明顯比對(duì)照組要低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)能較好地改善胰腺癌合并糖尿病患者的血糖,降低胰漏情況,改善患者病情,值得臨床推廣。
          [關(guān)鍵詞] 胰十二指腸;胰腺癌;糖尿;并發(fā)癥;切除術(shù)
          [中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)11(b)-0031-03
          眾所周知,糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率極高,是一種典型的老年疾病,也不乏有年輕患者[1]。糖尿病是一種慢性疾病,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)病情可能會(huì)逐漸惡化,且臨床上的致殘與致死率也很高,尤其是超過50歲的中老年人群,出現(xiàn)2型突變患病率很高[2]。從大量的流行病學(xué)的調(diào)查中得出,糖尿病在很大程度上促使了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌是一種惡性程度極高的胰腺腫瘤并,具有極強(qiáng)的侵襲性,近期與遠(yuǎn)期的預(yù)后效果均不理想,相關(guān)的研究表示胰腺癌患者生存時(shí)間平均為6個(gè)月,生存時(shí)間能超出或等于5年的生存率十分渺小,還不到5%[3]。行胰十二指腸切除術(shù)在臨床上常用于治療胰腺癌,以延長(zhǎng)患者的壽命,2014年1月—2017年1月為分析胰腺癌合并糖尿病患者60例行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床發(fā)生率,文章進(jìn)行以下探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
          選取福州市第一醫(yī)院收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者60例患者納入研究。其中胰腺癌合并2型糖尿病患者35例,作為觀察組;無糖尿病患者25例,作為對(duì)照組。觀察組中,男18例,女17例;年齡46~81歲,平均(65.37±4.26)歲;胰頭癌患者13例,胰壺腹部癌患者10例,胰腺癌患者12例。對(duì)照組中,男15例,女10例;年齡45~80歲,平均(65.21±4.64)歲;胰頭癌患者10例,胰壺腹部癌患者9例,胰腺癌患者6例。兩組患者的年齡、性別、患病部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
          1.2 方法
          采集血糖的方法,要求患者在采集血糖的前1 d晚上8點(diǎn)后禁止食入食物,并將調(diào)節(jié)患者糖代謝的藥物停止,在凌晨6點(diǎn)時(shí)進(jìn)行靜脈抽血并送檢。詳細(xì)記錄患者圍術(shù)期的糖尿病治療過程以及血糖變化情況,其中有手術(shù)前與手術(shù)后每天的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及空腹胰島素等[4]。
          1.3 并發(fā)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)
          觀察患者術(shù)后早期的并發(fā)癥情況,觀察術(shù)后住院期間或出院后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的早期并發(fā)癥發(fā)生情況。將并發(fā)癥分為腹腔內(nèi)外并發(fā)癥兩種。其中,腹腔內(nèi)并發(fā)癥有,胃排空功能障礙、腹腔感染(術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀,將腹腔引流膿性液體或腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí))、術(shù)后出血(其中有消化道內(nèi)外出血等)、術(shù)后胰漏、膽漏。腹腔外并發(fā)癥主要有肺部感染、切口感染、胸腔積液等[5]。
          1.4 統(tǒng)計(jì)方法
          采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
          2 結(jié)果
          2.1 胰腺癌手術(shù)前后兩組患者的糖代謝變化情況
          胰腺癌手術(shù)前,觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的空腹胰島素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胰腺癌手術(shù)后,觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)情況如表1、2所示。
          2.2 胰腺癌手術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
          觀察組患者的腹腔內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者胰腺癌術(shù)后的胰漏情況明顯比對(duì)照組要低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表3所示。
          3 討論
          從相關(guān)的研究報(bào)告中發(fā)現(xiàn),胰腺癌發(fā)病后的臨床癥狀中,2型糖尿病是其中具有代表性的一項(xiàng),胰島素抵抗是腫瘤發(fā)病的早期中發(fā)生,這是胰腺癌患者出現(xiàn)比較突出的表現(xiàn)前出現(xiàn)血糖異常情況的主要因素[6]。所以,有很多學(xué)者均認(rèn)為糖尿病與胰腺癌的發(fā)生以及后期治療均有十分密切的關(guān)系,互為因果,而糖尿病是導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病的重要影響因素之一,特別是一些糖尿病病程達(dá)到2年以上的患者,導(dǎo)致胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加[7]。對(duì)于胰腺癌的治療,手術(shù)治療被作為首選的治療方式,而標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)是目前應(yīng)用比較成熟的惡性腫瘤切除治療術(shù),在本科外科教學(xué)教材中均有專門的介紹,也使得該項(xiàng)手術(shù)方法得到推廣[8]。該項(xiàng)手術(shù)的治療范圍主要是一些病情較好,且沒有發(fā)生明顯的腫瘤轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散和沒有腹水發(fā)生的患者,手術(shù)過程的探查發(fā)現(xiàn)腫瘤僅局限于胰腺內(nèi)的患者,腫瘤沒有出現(xiàn)侵犯肝門靜脈與腸系膜上靜脈,還需要將存在肛門與橫結(jié)腸膜部位的淋巴轉(zhuǎn)移的情況[9]。對(duì)于糖尿病與胰腺癌發(fā)病之間的相互影響關(guān)系的研究較多,關(guān)于糖尿病是否會(huì)對(duì)胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥產(chǎn)生影響的確切研究還較少[10]。已有研究表示,糖尿病與長(zhǎng)期的高血糖癥狀會(huì)使得血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等出現(xiàn)一些慢性疾病,且糖尿病對(duì)于圍術(shù)期患者具有應(yīng)激反應(yīng),使得傷口愈合比較苦難,導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,還對(duì)圣經(jīng)系統(tǒng)與腎臟功能發(fā)生影響,使得大型手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均明顯上升,且多數(shù)研究報(bào)道綜合表示行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率已經(jīng)在20.7%~40%[11-12]。

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