东方亚洲欧a∨人在线观看|欧美亚洲日韩在线播放|日韩欧美精品一区|久久97AV综合

        慢性阻塞性肺病急性加重患者預(yù)后問題探討

        發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點(diǎn)擊:

        http://img1.qikan.com.cn/qkimages/tbjy/tbjy201803/tbjy201803101-1-l.jpg
          【中圖分類號】R563.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03-0-01
          慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,COPD急性加重(AECOPD)是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障礙等呼吸系統(tǒng)病癥加劇而急性起病的疾病過程,反復(fù)發(fā)作可使疾病加重,進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和(或)呼吸衰竭,成為患者健康狀況不佳的重要因素。AECOPD 嚴(yán)重發(fā)作需住院治療,這會影響患者預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡增加。因此,掌握AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并實(shí)施干預(yù),降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要環(huán)節(jié)。本研究對本院2015年1月至2017年12月收治的AECOPD 患者121例的資料進(jìn)行分析,探討COPD 急性期患者再住院的危險因素,為制定COPD 防控政策提供依據(jù)。
          1 資料與方法
          1.1 臨床資料
          選擇2015年1月至2017年12月在我院接受治療的AECOPD 患者121例作為研究對象,其中,合并下呼吸道細(xì)菌感染77例,未合并下呼吸道感染患者44例,男70例,女51例,年齡38~94(69.86±10.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;呼吸道感染參照2001 版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):6 個月內(nèi)死亡者;依從性差、容易發(fā)生失訪的患者;有精神疾患,不能清楚描述自己行為,容易發(fā)生信息偏倚的患者。
          1.2 方法
          1.2.1 收集兩組患者的臨床資料 制定AECOPD 患者再住院危險因素的調(diào)查問卷,現(xiàn)場或電話形式對所有研究對象進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:1)一般情況,包括年齡、性別、體質(zhì)量、身高、吸煙史、婚姻等;2)呼吸道相關(guān)癥狀,包括呼吸道疾病史、FEV1 占預(yù)計值百分比等;3)既往患病史:包括支氣管哮喘、肺癌、糖尿病、呼吸衰竭、胃食管反流等;4)追蹤患者6 個月內(nèi)因AECOPD 再住院次數(shù)。
          1.2.2 呼吸道細(xì)菌檢測 取患者清晨呼吸道深部新鮮痰,采用VITEK2-Compact 全自動細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。
          1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
          所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述,組間比較采用 檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic 回歸方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。
          2 結(jié)果
          2.1 兩組患者預(yù)后比較
          121例AECOPD 患者中,6 個月內(nèi)再入院56例,再入院率為46.28%。AECOPD 合并呼吸道感染組6 個月內(nèi)再入院率為53.25%,非感染組6 個月內(nèi)再住院率為34.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
          表1 呼吸道感染與非感染患者預(yù)后比較
          組別例數(shù)再入院例數(shù)再住院率 P
          感染組774153.254.1330.042
          非感染組441534.09
          2.2 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危險單因素分析
          AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后6 個月內(nèi)因該病再次住院的危險因素分析顯示,患者在住院時長、既往1 年因本病住院次數(shù)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);年齡、性別、BMI、下廚、吸煙、婚姻、呼吸衰竭、糖尿病、哮喘、胃食管反流、肺癌方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
          2.3 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危險多因素分析
          將住院時長、既往1 年因本病住院次數(shù)納入多因素Logistic 回歸分析模型中,采用偏最大似然估計法逐步回歸,結(jié)果顯示,住院時長、既往1 年因本病住院次數(shù)是導(dǎo)致AECOPD合并呼吸道細(xì)菌感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。
          3 討論
          COPD 是人類在全球范圍內(nèi)一個重要的致病和致死原因,所致死亡人數(shù)僅次于惡性腫瘤和腦血管疾病,是導(dǎo)致人類死亡的第三大原因,給人類帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。由于我國人口老齡化、吸煙人群數(shù)量龐大、部分地區(qū)空氣污染嚴(yán)重、農(nóng)村地區(qū)大量使用生物燃料等因素,COPD 的疾病負(fù)擔(dān)在未來的幾十年內(nèi)將持續(xù)增長。AECOPD 是COPD 急性起病的過程,其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化,超出日常變異范圍,需要改變藥物治療方案,是患者健康狀況不佳的重要因素。文獻(xiàn)[8]報道,70%~80%的COPD 急性加重是由病毒或細(xì)菌性呼吸道感染所引發(fā),其余20%~30%的急性加重則與患者的環(huán)境污染暴露或不明確的病因相關(guān),細(xì)菌或病毒感染是引起COPD 急性發(fā)作、住院的重要因素。COPD 合并呼吸道感染能明顯增加患者再入院率。本研究顯示,AECOPD 合并呼吸道感染患者出院后6 個月內(nèi)再入院率為53.25%,非感染組再住院率為34.09%,感染組較非感染組明顯增加再入院頻率,與上述研究結(jié)果相一致。國外曾有研究報道,COPD 患者出院后6 個月內(nèi)有44%再次住院,超過50%的AECOPD 住院患者在接下來的6 個月至少再入院1 次;另一納入129例COPD 患者的研究6 個月的再入院率41.1%[11]。本研究結(jié)果顯示,AECOPD 患者6 個月內(nèi)再住院率為46.28%,與上述研究結(jié)果相近。AECOPD 患者反復(fù)住院,不僅加重了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),而且會影響患者預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡增加[4]。因此,明確AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并實(shí)施干預(yù),從而降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要環(huán)節(jié)。AECOPD 患者再入院影響因素很多,低BMI、既往AECOPD 住院史、呼吸困難程度高是較多被提及的與再入院相關(guān)的因素,臨床合并癥是AECOPD 患者入院的危險因素,但與再次入院的發(fā)生并不相關(guān)。高齡曾被認(rèn)為與AECOPD 患者再住院相關(guān),但近年一些臨床試驗(yàn)顯示,高齡并不增加再次入院的發(fā)生。本研究單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),臨床合并癥、高齡、吸煙等因素與AECOPD 患者再入院無關(guān),住院時長、既往1 年因本病住院次數(shù)是導(dǎo)致AECOPD 合并呼吸道感染患者再次住院的獨(dú)立危險因素。這可能是由于住院時間延長、反復(fù)住院會增加患者呼吸道細(xì)菌定植的機(jī)會,在特定情況下細(xì)菌異常繁殖引起感染,導(dǎo)致AECOPD 患者再次住院。
          參考文獻(xiàn)
          黃俊芳,王廣發(fā). 慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南(2013更新版)解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版). 2013(03)
          戴百章,任朝鳳,鄭勤玲,楊艷霞,李梅華. 慢性阻塞性肺病急性加重患者淋巴細(xì)胞組成變化[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2017(06)

        相關(guān)熱詞搜索:肺病 預(yù)后 加重 患者 探討

        版權(quán)所有 蒲公英文摘 smilezhuce.com