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        子宮肌瘤護理中護理質量持續(xù)改進的應用分析

        發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點擊:

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          【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
          子宮肌瘤為婦科常見疾病,手術切除為最直接、有效方法,然而作為侵入性操作,可對患者機體造成一定損傷,可引起術后排尿疼痛、切口感染、腹腔內感染等并發(fā)癥,影響手術效果[1]。質量持續(xù)改進是指在當前工作質量的基礎上,通過過程管理、環(huán)節(jié)控制,實現(xiàn)護理質量的持續(xù)提高。為明確質量持續(xù)改進模式在子宮肌瘤圍術期的應用價值,筆者對我院收治的80例子宮肌瘤患者進行分組,并給予不同護理干預,現(xiàn)將具體報告如下。
          1 資料與方法
          1.1 臨床資料
          選取我院自2015年4月至2017年4月收治的80例子宮肌瘤患者,入院時均經B超、臨床表現(xiàn)及婦科檢查等確診,行子宮肌瘤手術治療。按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組,各為40例。觀察組:年齡21-67歲,平均年齡(46.36±5.28)歲,病程1-6年,平均病程(3.02±0.67)年。參考組:年齡20-67歲,平均年齡(46.70±5.31)分,病程1-6年,平均病程(3.08±0.70)年。排除宮頸管惡性病變、子宮內膜、宮頸癌患者,患者均知曉本次研究且簽署知情同意書。研究經醫(yī)院理論委員會審核通過,兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。
          1.2 方法
          參考組接受常規(guī)護理干預,包括術前教育、術后預防并發(fā)癥等。觀察組則以護理質量持續(xù)改進模式作為指導,具體如下。
          1.2.1 明確質量持續(xù)改進小組 護士長、護士長助理以及全體護士組成三級護理管理體系,明確各主體的責任,詳細查閱、總結本科室護理評估情況,完善各項制度,共同商討制定詳細護理方案并實施。護士長、護士長助理共同監(jiān)督質量改進實施情況,并加強細節(jié)管理。如每日核對醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單等。
          1.2.2 質量持續(xù)改進措施實施 (1)詳細查閱患者病歷資料,評估其年齡、病史、家庭構成、文化程度、生活習慣以及性格特征等,全面了解患者身心基本狀況,以更好的制定質量控制方法。(2)術前護理,通過總結經驗發(fā)現(xiàn),術前充分準備、消毒,能夠降低術后感染風險,加速患者康復,因此在患者手術前,除常規(guī)消毒外,采用松子油擦洗臍部污垢,同時用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,保證陰道干燥。(3)術中護理。通過總結、觀察患者護理資料,能夠發(fā)現(xiàn)術中體位、無菌操作流程等均可影響手術效果,因此術前幫助患者選擇舒適體位;手術操作中,嚴格按照無菌操作流程,盡量減少患者身體暴露。嚴密監(jiān)測各項生命指標,核對手術器械、物品等,預防特殊事件應急處理。(4)術后護理。術后6h為關鍵期,醫(yī)護人員要嚴密觀察其陰道、手術切口等部位,及時發(fā)現(xiàn)滲血、流血等現(xiàn)象,并緊急處理。術后6h內,腹部加壓砂帶,削弱切口張力。患者蘇醒后,告知其咳嗽時,盡量不用腹壓。
          1.2.3 發(fā)現(xiàn)問題,制定改進措施 每周組織科室內護理人員共同參與總結,討論一周內護理發(fā)現(xiàn)的問題及存在的問題,總結問題發(fā)生的原因及預防、應對措施。每個月進行1次考核,尤其是護理中薄弱環(huán)節(jié)要重點考核,考核不合格者,組織學習以不斷提高護理質量。
          1.3 觀察指標 (1)記錄兩組術后切口疼痛時間、首次排氣時間、下床活動時間以及住院時間;觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)患者出院時,分發(fā)我院自擬患者對護理質量,主要包括基礎護理、安全護理、健康教育、心理護理以及功能鍛煉5項,每項5道題,每題0-4分。滿分100分,分數(shù)越高則表明滿意度越高。
          1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量單位資料采用(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)單位采用%表示,以 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
          2 結果
          2.1 切口疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間比較
          觀察組手術后切口疼痛時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間與參考組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表1。
          2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較
          觀察組未見并發(fā)癥,參考組2例切口感染、4例排尿疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為15%(6/40),兩組比較有統(tǒng)計學意義(=6.486,P=0.011)。
          2.3 護理滿意評分比較
          觀察組護理滿意評分為(96.38±3.09)分,參考組護理滿意評分為(90.11±2.67)分,差異有統(tǒng)計學意義(T=9.765,P=0.000)。
          3 討論
          子宮肌瘤可導致不孕癥、子宮破裂、子宮蒂扭轉等,甚至威脅患者生命安全,由于發(fā)病早期為明顯癥狀,因此發(fā)現(xiàn)時肌瘤瘤體較大,藥物治療效果不佳,需手術摘除[2-3]。術后活動受限,同時疼痛可引起機體應激反應等,術后并發(fā)癥風險增加,患者對護理服務的感受更加敏感,這就對護理質量提出更高要求。
          質量持續(xù)改進護理模式近年來在臨床普遍開展,作為有效、便捷、快速的質量管理模式,通過對整個護理過程、服務進行全面、認真總結,全方位監(jiān)督,及時發(fā)現(xiàn)、反饋并解決問題,實現(xiàn)護理質量呈現(xiàn)出階梯式提高[4]。質量持續(xù)改進護理模式強調以患者需求為中心,將提升護理質量為主要目標,主張經基礎服務、病房環(huán)境以及護理技術等渠道,實現(xiàn)護理質量的全面提高[5]。我科室將護士長作為管理者,構建三級管理制度,明確各級人員職責;并在每周、月進行討論、考核,調動護理人員的熱情,有助于護理質量的提高。本次研究中,觀察組疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發(fā)癥以及護理滿意評分均優(yōu)于參考組(P<0.05),表明采用發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的循環(huán)質量改進模式,有助于提高護理質量,促進子宮肌瘤患者盡快康復,降低術后風險。
          總之,子宮肌瘤護理中采用護理質量持續(xù)改進模式,能夠提高圍術期護理質量,改善護患關系,對醫(yī)院整體護理服務水平的提高具有顯著意義。
          參考文獻:
          郭云亮,王建設,胡楠,等.小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮(zhèn)痛效果120例臨床分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2013, 40(5):970-972.
          江靜,單淑芝,吳燕菁,等.子宮黏膜下和肌壁間肌瘤合并不育患者子宮肌瘤切除術后妊娠結局[J].中國婦產科臨床雜志, 2014, 10(2):118-121.
          朱曉梅, 周鴻,周洋.彩超在子宮肌瘤子宮動脈栓塞治療后療效觀察中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志, 2016, 32(1):70-72.
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          趙靜.質量持續(xù)改進應用于子宮肌瘤臨床護理中的效果[J].實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(6):22-23.

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