【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床護(hù)理專業(yè)課程，是護(hù)理專業(yè)的主干課程，同時(shí)又是護(hù)士資格考試中主要的內(nèi)容之一。其涉及到解剖、藥理、病理和生理等內(nèi)容，涉及知識(shí)面廣，五年制的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)起來較枯燥，難懂，學(xué)習(xí)效果不佳。護(hù)理教育中的病例分析法是指運(yùn)用典型的臨床病例，將學(xué)生帶入特定的疾病現(xiàn)場，訓(xùn)練護(hù)生全方位、多角度地思維，引導(dǎo)其在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論，進(jìn)而提高其分析問題和解決問題的能力[1]。小組討論法是通過成員間的交互作用，對主題展開討論和研究而獲得的結(jié)果[2]。筆者將病例分析法用于2014級(jí)五年制大專的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課堂中，采用小組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 一般資料
　　2017年9月至2018年1月采用便利抽樣法抽取我校五年制大專護(hù)理2014級(jí)2個(gè)班級(jí)共75名護(hù)生作為研究對象，將5班（n=41）作為對照組，其中男生5個(gè)，女生36個(gè)；將6班（n=34）作為試驗(yàn)組，其中男生3個(gè)，女生31個(gè)。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績、性別、年齡的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性好，具有可比性。本學(xué)期進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)的第4章到第9章的教學(xué)，包括消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)。
　　2 方法
　　本學(xué)期選擇的病例以遵循教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)士職業(yè)資格考試的題型來進(jìn)行設(shè)計(jì)。對照組采用理論講授為主，結(jié)合多媒體課件的傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組在理論講授和多媒體結(jié)合教學(xué)的基礎(chǔ)上采用以病例分析為中心的小組討論法。討論的內(nèi)容包括患者的主觀資料和客觀資料，以及患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等護(hù)理程序等方面。討論結(jié)果以書面形式進(jìn)行集中匯報(bào)。下面以消化系統(tǒng)疾病中肝硬化病人的護(hù)理為例進(jìn)行講述。
　　2.1 教師方面
　　2.1.1 制定科學(xué)合理的病例 教師在準(zhǔn)備病例時(shí)，結(jié)合護(hù)士職業(yè)資格考試大綱，研究制定典型的案例進(jìn)行問題的設(shè)置。最近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的范圍有傾向于臨床，故在設(shè)置病例時(shí)傾向于臨床，但依舊以護(hù)理病人為重點(diǎn)內(nèi)容。筆者與本教研室的內(nèi)科老師一起，群策群力，共同制定病例。如肝硬化患者在發(fā)病早期有什么臨床表現(xiàn)，晚期又有什么變化，門脈高壓癥又為何出現(xiàn)，又有什么臨床表現(xiàn)，輔助檢查在早期和晚期有什么區(qū)別，如何對這樣的患者進(jìn)行有效的護(hù)理？讓學(xué)生緊緊圍繞護(hù)理程序展開討論。
　　2.1.2 關(guān)心學(xué)生，及時(shí)解決學(xué)生的遇到的問題 學(xué)生是由中專畢業(yè)后進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，理解能力和自律性較高職大專生要差。學(xué)生在進(jìn)行準(zhǔn)備時(shí)，反映需要看的內(nèi)容多，不知從何處入手，教師及時(shí)針對學(xué)生的具體問題進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助學(xué)生理清思路，指導(dǎo)學(xué)生參看相關(guān)資料。學(xué)生反映門靜脈的解剖和生理難于理解，教師利用課下時(shí)間對學(xué)生詳細(xì)的講解，將門靜脈的解剖比喻成為一顆樹，樹根深埋于胃腸道中，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，樹干就是門靜脈，擴(kuò)散的樹枝就是門靜脈進(jìn)入到肝臟的部分。學(xué)生了解后進(jìn)一步引導(dǎo)，如果肝臟變硬了，那么樹干的營養(yǎng)物質(zhì)和血液還能否輸送進(jìn)入到肝臟？而樹根又有源源不斷的血液注入到樹干來，那么樹干的管徑會(huì)變寬還是不變？及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生由樹的形象轉(zhuǎn)換到血管來。進(jìn)一步讓學(xué)生自己推導(dǎo)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)，然后讓學(xué)生思考，如果營養(yǎng)物質(zhì)都沒辦法吸收，那么在護(hù)理患者時(shí)需要哪些注意？在引導(dǎo)過程中注意學(xué)生是否能夠接受，推理能力是否提高。
　　2.2 學(xué)生準(zhǔn)備 試驗(yàn)組隨機(jī)分為4個(gè)小組，每個(gè)小組成員有9名，由小組自行推選組內(nèi)1人為組長。在進(jìn)行病例分析之前的1-2周，提前將病例發(fā)給每個(gè)組的組長，讓組長在課余時(shí)間自行組織自己的組員進(jìn)行討論，并將討論的結(jié)果以文件的方式匯報(bào)并上交。學(xué)生的準(zhǔn)備工作是病例討論能否收到實(shí)效的關(guān)鍵[3]。正確理解病例討論的目的、意義和要求，把握討論所要解決的主要問題，圍繞問題查閱教材和相關(guān)的參考資料，掌握相關(guān)的知識(shí)背景，尋求解決問題的依據(jù)。組內(nèi)成員分工明確，查閱不同的內(nèi)容來解決相關(guān)問題，通過獨(dú)立思考和組內(nèi)討論，整理出相應(yīng)的解決方案。
　　2.3 實(shí)施
　　2.3.1 每次討論2個(gè)學(xué)時(shí)，共90分鐘。讓小組代表到講臺(tái)將本組的討論答案告知全班同學(xué)，組員有需要補(bǔ)充的，也可到講臺(tái)將自己的觀點(diǎn)說出。教師把握問題的主旨，使討論圍繞中心展開，如討論偏離問題或糾纏于枝節(jié)而忽略問題中心則予及時(shí)引導(dǎo)，對討論過程中存在的錯(cuò)誤進(jìn)行澄清。后再進(jìn)行全班交流，每組選出 1名代表發(fā)言，課堂上教師充當(dāng)聽眾。在討論結(jié)束后教師進(jìn)行總結(jié)，對學(xué)生發(fā)言的內(nèi)容作出歸納和評價(jià)。
　　2.3.2 采取組長負(fù)責(zé)制 強(qiáng)調(diào)組長的責(zé)任意識(shí)。組長不光要負(fù)責(zé)對病例分析的分配任務(wù)和管理工作，還負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行考勤，對于有缺席的小組，將會(huì)影響到小組的整體得分，強(qiáng)調(diào)集體觀念的重要性。
　　2.3.3 采取激勵(lì)政策 采用加分機(jī)制對小組進(jìn)行考核，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)人發(fā)言會(huì)記錄到平時(shí)成績當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)發(fā)言的重要性，發(fā)揮學(xué)生的積極性。分值計(jì)入平時(shí)成績。綜合每個(gè)組的分析討論結(jié)果，酌情給予加分以及發(fā)放小禮物，比如筆記本或者筆。為避免打擊表現(xiàn)不良的小組，不給予減分懲罰，但也不加分。在進(jìn)行病例分析時(shí)，每個(gè)組的組員都要記錄下其他發(fā)言組的內(nèi)容，然后當(dāng)堂討論出哪一種解答更合理和全面，教師再進(jìn)行綜合講評，對于勝出的組，給予加分。
　　2.4 評價(jià)方法
　　采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。以±s描述總評成績的得分，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。學(xué)期結(jié)束時(shí)，使用自行設(shè)計(jì)問卷表對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，回答方式為“是”或“否”，匿名填寫，當(dāng)場收回。發(fā)放調(diào)查問卷34份，回收有效問卷34份，回收率100%。
　　3 結(jié)果
　　試驗(yàn)組的學(xué)生在分析病例時(shí)能以整體護(hù)理的思維解決問題，能通過門靜脈的解剖和生理理解門脈高壓癥的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)，并能提出有效的護(hù)理。

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