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        創(chuàng)傷后圍手術(shù)期四肢動靜脈血栓93例的臨床觀察

        發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 感恩親情 點擊:

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          【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)03--02
          引言:
          患者在術(shù)后恢復(fù)期,會引發(fā)多種并發(fā)癥,其中動靜脈血栓是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如果沒有得到及時、有效的治療,極容易導(dǎo)致患者陷入癱瘓,淪為殘疾,甚至?xí)苯游<盎颊叩纳黐1]。我院在2015年1月至2016年12月期間收治了31例創(chuàng)傷后圍手術(shù)期四肢動靜脈血栓患者,通過給予相應(yīng)的治療,取得了不錯的療效。先就此做如下報道。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
          選取2015年1月至2016年12月期間,我院收治的93例創(chuàng)傷后圍手術(shù)期四肢動靜脈血栓患者作為研究對象。全部患者中包括男性患者69例,女性患者24例;患者中年齡最大者為78歲,年齡最小者為17歲,平均年齡為(51.6±8.1)歲。從致傷原因來看,22例患者源于高空墜落,34例患者源于交通事故,19例患者源于重物砸傷,10例患者源于工廠事故,8例患者源于剖宮產(chǎn)術(shù)后。從血栓形成部位來看,12例患者為橈動脈血栓,9例患者為尺動脈血栓;72例患者為下肢深靜脈血栓。詳細(xì)比率如表1和表2所示
          1.2 治療方法
          所有患者均給予相應(yīng)的治療,對于動脈血栓所形成的血管危象,主要通過微創(chuàng)介入技術(shù)給予治療,同時配合藥物罌粟堿、尿激酶以及丹參多酚酸鹽和丹參川穹注射液疏血通注射液給予治療。對于下肢深靜脈血栓,主要通過物理方法治療,同時輔助以抗凝、溶血栓等藥物治療,根據(jù)患者的實際狀況,也有部分患者采用了微創(chuàng)介入治療;颊咭(guī)律使用抗凝劑出院后使用拜瑞妥華法林鈉抗凝,如果使用華法林,定時復(fù)查凝血功能,根據(jù)凝血功能,調(diào)整華法林劑量
          2 結(jié)果
          患者早期診斷主要依靠患者的癥狀體征來判斷;后期運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查來確認(rèn)血栓是否存在。通過相關(guān)診斷和檢查,本次研究中全部93例患者中,治愈87例,其中有20例出現(xiàn)了肺栓塞并發(fā)癥,經(jīng)過針對性處理后得到有效控制;此外,有2例患者自行離院失訪,4例患者死亡;對治愈的87例患者展開12個月的隨訪,沒有患者再次發(fā)生血栓,也沒有患者出現(xiàn)肺栓塞。
          3 討論
          動靜脈血栓是骨創(chuàng)傷后圍手術(shù)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,治療不善,有很到的致殘率和致死率。相關(guān)研究表明,血栓形成的主要誘發(fā)因素包括以下因素:患者接受 血管吻合術(shù)之后形成血管痙攣,引發(fā)血管內(nèi)膜損傷;四肢軟組織大面積挫傷,特別是四肢部位的重要血管區(qū)域的嚴(yán)重挫傷;骨折手術(shù)后患者由于活動受到了較大的限制,再加上術(shù)后修養(yǎng)、傷口疼痛導(dǎo)致肢體活動量不足,導(dǎo)致靜脈回流肌肉收縮功能弱化,從而使得制約靜脈血液流動速度;此外,糖尿病、過于肥胖以及高齡等也是誘發(fā)血栓的常見因素[2]。
          血栓對患者的健康有嚴(yán)重威脅,如果不夠及時有效,患者很容易因此而成為殘疾,甚至?xí)䦟颊叩纳鼧?gòu)成直接威脅。對于血栓患者,要盡量做到早發(fā)現(xiàn),早治療。血栓的傳統(tǒng)診斷方法是通過患者的癥狀、體征以及彩色多普勒超聲檢查來做出診斷。彩色多普勒超聲檢查能夠較為清晰的以二維圖像的形式呈現(xiàn)出患者血管壁、血管腔的結(jié)構(gòu)和狀態(tài),并且能夠?qū)颊叩难鳡顟B(tài)實施動態(tài)觀察,易于發(fā)現(xiàn)血栓的部位,判斷患者血栓阻塞的實際程度以及影響范圍[3]。此外,超聲血管檢查技術(shù)在診斷四肢動靜脈血栓方面也具有十分顯著的效果,當(dāng)前在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛,更有利于血栓的早診斷早治療[4]。
          在本次研究中,對于18例動脈血栓所形成的血管危象患者,主要通過微創(chuàng)介入技術(shù)給予治療,同時配合藥物罌粟堿、尿激酶以及丹參多酚酸鹽和丹參川穹注射液疏血通注射液給予治療;在治療過程中對患者患肢做好保暖工作,并且根據(jù)患者的實際狀況給予鎮(zhèn)靜、抗感染等常規(guī)藥物給予輔助治療,獲得了令人滿意的效果。對于63例下肢深靜脈血栓患者,主要采用尿激酶、低分子肝素鈉給予治療,同時以抗血小板聚集藥物配合治療。此外,有12例患者通過微創(chuàng)介入治療,也獲得了不錯的療效。
          血栓的預(yù)防工作同樣十分重要,在患者的術(shù)后康復(fù)過程中,應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)、鼓勵患者盡早實施功能鍛煉,避免長期長時間臥床。此外,對于止血藥物的使用必須謹(jǐn)慎,以此來預(yù)防血栓的發(fā)生[5]。
          綜上所述,對于創(chuàng)傷后圍手術(shù)期四肢動靜脈血栓患者,微創(chuàng)技術(shù)以及藥物治療能夠給予有效的治療,應(yīng)當(dāng)予以推廣。
          參考文獻(xiàn)
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          孫灝、王瑜、魏俊強(qiáng),等.下肢及骨盆骨折患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,(7):910—915.
          霍轉(zhuǎn)過.血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(21):50—51.
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          劉華磊,王淑霞.下肢動靜脈血栓30例超聲診斷分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,(3):130—131.

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