朱幼棣簡介 學者、作家。畢業(yè)于山東大學中文系。歷任新華社國內部副主編，工業(yè)采訪室副主任，教科文、政治采訪室主任，新華社新聞研究所副所長，中共山西省委辦公廳副主任，1992年被評為新華社高級記者，國務院研究室社會發(fā)展司原司長。出版過10多部著作，其作品多次獲獎�！洞髧�醫(yī)改》是繼《后望書》后又一部力作。
　　其實，醫(yī)療市場上高收費的高端服務的參天“地標”，都是公立醫(yī)院建造起來的。
　　比如，以天價醫(yī)療費用聞名的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，因地處郊區(qū)，是曾被稱為“屯子醫(yī)院”的公立醫(yī)院。近年來卻發(fā)展轉型得相當可以，設備更新，高樓平地起。按常理推斷，像哈醫(yī)大二院這樣的ICU（重癥加強護理病房），每個床位投資需要數十萬元，即使不亂收費，也不屬于“基本醫(yī)療服務”項目。
　　北京一位醫(yī)院院長就天價醫(yī)藥費接受記者采訪時憤憤然：不是誰有錢就能占用ICU資源，應該讓給更需要和有希望治好的病人。話這么說是對的，但富人尚且無法忍受盤剝，一般百姓能消受得起嗎？
　　又如，北京四星級金朗大酒店，與著名的眼科醫(yī)院北京同仁醫(yī)院隔一條街道相望。
　　前些年，溫州來的老板很喜歡到這家國際商務酒店住。這里是北京城區(qū)的黃金地段，離東單、王府井、前門的繁華鬧市很近。豪華的賓館里高檔餐飲、歌廳、桑拿、洗浴等娛樂消費場所一應俱全，經營得也很不錯。上世紀八九十年代，豪華的酒店曾經傲視過醫(yī)院。而進入新世紀后，現實卻無情地顛倒過來了。
　　開賓館不如辦醫(yī)院火爆。2004年，這家四星級賓館被同仁醫(yī)院出資億元兼并，成了同仁醫(yī)院的東區(qū)。不用想，住這樣的醫(yī)院一晚最低要多少錢？醫(yī)院的收益顯然得高于四星級酒店才行。能夠兼并豪華酒店的公立醫(yī)院，不管是財政衛(wèi)生投入，還是銀行貸款，最終都要算在病人收費上，其定位都很難說是為了提供“公益性”醫(yī)療服務。
　　在同仁醫(yī)院濃墨重彩寫出兼并金朗國際商務大酒店這一“大手筆”的同時，完全按市場資本和品牌運作的“航空母艦”級的醫(yī)院集團啟航了――同仁醫(yī)院在北京亦莊開發(fā)區(qū)建立新院，同時在南京、昆明也分別建立了有上千病床的同仁醫(yī)院。
　　為此，還成立了同仁醫(yī)院控股投資公司，進行資本運作。據稱，中國農業(yè)銀行向同仁醫(yī)院貸款51億元。報載：兼并金朗大酒店“標志著同仁正式進入了品牌擴張時期”。同仁醫(yī)院院長在接受媒體采訪時，雄心勃勃，喜悅之情溢于言表。這些公立醫(yī)院“改革”的舉措，醫(yī)院集團奇跡一般的誕生，劃時代的輝煌跨越，當時都受到了衛(wèi)生行政部門的齊聲喝彩。
　　還是中國的商業(yè)銀行實際得多。他們含情脈脈，甘為綠葉，愿意追著醫(yī)院院長們發(fā)放巨額貸款，應該首先不是看它是否如一些人所說的“社會公共服務”機構，而是發(fā)現它作為經濟組織的本質，看它在醫(yī)療服務市場中的賺錢水平和還貸能力。對醫(yī)院這樣的千里馬，他們都迫不及待要做慧眼的伯樂。否則，就不能解釋商業(yè)銀行為什么都不愿給農村中小學發(fā)放貸款，改造危房，修建校舍了。
　　從這個意義上說，怎么能說“市場失靈”呢？市場因素大大發(fā)揮了作用才對。如果說有什么“失靈”的話，是行政監(jiān)管的失靈、失效。
　　競爭有序、規(guī)范公平公正的市場，除了主管部門外，必須有工商、稅務、物價的監(jiān)管。而這些市場經濟中的強勢部門，一遇到公立醫(yī)院偽“公益性”筑起的保護壁壘，立即畏葸不前，統(tǒng)統(tǒng)在大門外徘徊，空望著墻頭遮不住的那枝春色，卻發(fā)揮不了任何監(jiān)管作用。
　　這使我始終迷惑不解――那些貌似當然的神話，與真實其實只隔著一層薄薄的紙，這什么沒有人去戳破？這就是：醫(yī)療機構盈利和非盈利的選擇、定位，實際上與公立還是民營無關。
　　還想多說一點。
　　面向市場，走向市場，這應該是從事高端專科醫(yī)療服務的醫(yī)院可以選擇的路徑之一。據說北京同仁醫(yī)院這樣集團化的發(fā)展，建立控股投資公司，嘗試進行資本運作，投資方與醫(yī)院經營管理分開，原本是為了讓醫(yī)院最終能夠上市，發(fā)行股票。
　　在本世紀最初幾年，同仁醫(yī)院集團轟轟烈烈地折騰一番之后，不知為什么突然踩了剎車，停頓了下來，變得無聲無息了。已經出發(fā)了的高速豪華專線列車，還需慢慢地喘著氣退回，與牛車、馬車、大小汽車、普客慢車直快，去擠一個道么？
　　公立醫(yī)院的改革，本來不止一種模式、一個方向。如同服務業(yè)，國有的電信顯然是盈利的，而郵政局卻需要財政的資助。平信掛號，貼幾張郵票，無論多么偏遠的鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)郵員都要送達。就是說，公立或國家投資，可以有盈利，也可以不盈利。只是盈利與非盈利之間，有政策調控就可以了。
　　有一句話，在制定政策時經常說的：“不搞一刀切，但要切一刀�！焙芸上В�在“醫(yī)改”中這種公立醫(yī)院＝公益性的思維定式和制度構建，如“一刀切”般的整齊劃一的“調校性”，使人們理想中的公立醫(yī)院變得越來越像幻化的空中樓閣，一旦落地，便完全扭曲變形，破碎難拾。
　　2000年以后，這種醫(yī)院品牌與資本的集團化擴張，把醫(yī)院做大做強，曾大受衛(wèi)生部的推崇鼓勵。股份制和集團化，也被稱為是公立醫(yī)院改革的方向之一。不知現在為何銷聲匿跡，只說要回歸公益性？
　　是在韜光養(yǎng)晦，還是“改革”指導方針真有所調整？
　　我倒是擔心，這些醫(yī)療服務的“超級巨艦”們，如何與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)診所衛(wèi)生站這些“小船”和“舢板”，同擠在“公益性”和財政撥款這個雖有防波堤，卻實在是不大的避風港內？不用說相撞，只要風浪中一碰，舢板的命運就可想而知了。
　　與著名的同仁醫(yī)院一樣，北京大學口腔醫(yī)院是京城乃至全國都享有盛譽的�？漆t(yī)院。毫無疑問，這也是一所公立醫(yī)院。
　　走進醫(yī)院大樓，就可以看到裝潢不亞于星級賓館的大堂，大理石鋪地。北大口腔醫(yī)院的專家號從60元到100元不等，每日凌晨4點醫(yī)院開門時，門口都擠滿了徹夜排隊掛號的患者和“掛號專業(yè)戶”。以關節(jié)科為例，在經歷了漫長的排隊繳納了數十元的掛號費之后，患者進入診室接受醫(yī)生的問診。然后，在拿到診斷書和處方之外，還會得到一張羅列著諸如牙科床使用費、某某手法檢查費之類的收費單。當然，在患者張一張嘴巴，接受看起來很常規(guī)的患處檢查的時候，醫(yī)生是絕不會事先告知某套獨特檢查手法是要額外收費50元的。這樣，光是檢查，一次三五百元是必需的。
　　不僅如此，這所公立的�？漆t(yī)院，在車庫停車收費標準5元錢一小時。北京市能與之比肩的停車場，是諸如百盛商場之類的高消費場所。而很多高檔酒店購物中心之類商業(yè)場所，都有可憑消費小票免停車費用的規(guī)定�？墒莵肀贝罂谇会t(yī)院看病的患者，在掏出了成百上千元的檢查和醫(yī)藥費用之后，還不得不支付數十元的停車費。說到這里，不免使人“牙痛”。
　　我的一位在國家機關工作的朋友，30多歲，因牙床發(fā)炎，在北京一所大醫(yī)院的牙科看病，先是打針消炎，然后補牙，后來在鉆孔時把牙齒弄裂了，再后來就是拔牙。如此這般，折騰了半年多，花了5000多塊錢。醫(yī)生對他說，現在可以植牙了，你要進口的材料還是國產的。進口的好些，要1萬多塊錢。氣得他大罵無良庸醫(yī)。
　　全世界的牙科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、整形醫(yī)院等都屬于�？�，不管公立還是私立，沒有人聽說�？朴泄�益性，而且還需要政府財政撥款補助的。只要對其加強監(jiān)管，不準亂開方、亂要價、亂收費就可以了。
　　（摘編自《大國醫(yī)改》朱幼棣 著 世界圖書出版公司）
　　
　　

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