自從藥監(jiān)局的反腐風(fēng)暴刮起，與藥品流通有關(guān)的政策就頻出不已，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)就一直抱怨利潤(rùn)空間越來(lái)越小，藥企生存面臨滅頂之災(zāi)。但一直讓老百姓不明白的是，自己怎么就總沒(méi)享受到降價(jià)的實(shí)惠呢？

　　近期，圍繞藥品流通秩序變化的消息總是交替出現(xiàn)：有廣東省采取藥品掛網(wǎng)競(jìng)價(jià)限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，從招標(biāo)流通環(huán)節(jié)降低虛高藥價(jià)的報(bào)道，有國(guó)家發(fā)改委實(shí)行第23次藥品降價(jià)，百家藥企上書(shū)高層要求改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的報(bào)道，還有去年監(jiān)察等部門(mén)共查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂問(wèn)題2535個(gè)，涉及金額人民幣6.06億元的報(bào)道。藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售的各利益相關(guān)者在降低藥價(jià)的社會(huì)呼聲中，正在進(jìn)行一輪痛陳自身疾苦，央求藥品價(jià)格管制諸部門(mén)“手下留情”，放條活路的公關(guān)技能“大比拼”。

　　中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是個(gè)產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)大蛋糕的事實(shí)，畢竟沒(méi)有改變。改變的只是游戲規(guī)則。醫(yī)藥利益相關(guān)者的博弈現(xiàn)狀，正反映了藥企對(duì)“狹路相逢智者勝”競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律的遵從。

　　我無(wú)意否定政府各部門(mén)針對(duì)藥品降價(jià)進(jìn)行的一系列探索的積極意義，那就是：政府部門(mén)在擠壓藥品利潤(rùn)空間方面施行的改革措施，極大地改變了藥品從出廠(chǎng)到進(jìn)入醫(yī)院藥房銷(xiāo)售諸環(huán)節(jié)的交易規(guī)則，傳統(tǒng)的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)“俘虜”醫(yī)院藥房的程序和成本也面臨調(diào)整，上述企業(yè)面對(duì)醫(yī)院藥房銷(xiāo)售的“大蛋糕”，其大、小企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)格局和合作合謀策略也被迫改變�？偠�言之，面對(duì)政府價(jià)格管制部門(mén)、藥品準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)管部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)實(shí)現(xiàn)的“和諧新政”，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)則變了、傳統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)舞臺(tái)空間被壓縮了。

　　然而，就藥品生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者之間的利益變化來(lái)說(shuō)，政府以往的降價(jià)令頻出，只是意味著納入政府定價(jià)藥品的范圍越來(lái)越大，政府定價(jià)降價(jià)幅度越來(lái)越大，但上述三者仍可以在政府定價(jià)外的“新藥”定價(jià)和數(shù)量上作文章：

　　藥品生產(chǎn)者對(duì)新藥虛高定價(jià)，加速新藥“易容”變臉，使得同類(lèi)藥效藥在各自名稱(chēng)、各自規(guī)格、各種劑型上競(jìng)爭(zhēng)�？芍^以差異化藥品之名，搏高藥價(jià)之利，行同質(zhì)化、低水平競(jìng)爭(zhēng)之實(shí)；
藥品銷(xiāo)售者則與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者雙雙獲利，心照不宣�！靶滤帯比玳l門(mén)大開(kāi)，政府定價(jià)的降價(jià)就形同虛設(shè)，藥品銷(xiāo)售者以新藥公關(guān)醫(yī)院藥房，巧妙避開(kāi)降價(jià)令管束；
而醫(yī)院只要多采購(gòu)新藥，不僅能補(bǔ)足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)政欠賬和管理漏洞，甚至可以更多地占有患者的“消費(fèi)者剩余”，讓患者承擔(dān)不合理的醫(yī)療費(fèi)用，而自己掙得個(gè)缽滿(mǎn)盆滿(mǎn)。

　　因此，控制新藥認(rèn)證準(zhǔn)入，縮小企業(yè)自主定價(jià)，擴(kuò)大政府定價(jià)范圍，似乎成為擠掉虛高藥價(jià)水分的治本之策。只要讓療效相當(dāng)?shù)耐��?lèi)藥品，在同質(zhì)市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)，就能通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制，平抑藥價(jià)。但是，這又提高了政府定價(jià)權(quán)的“相對(duì)價(jià)格”，擴(kuò)張了政府定價(jià)部門(mén)的管制權(quán)力。而且，簡(jiǎn)單化地將新藥認(rèn)定的裁決資格授予政府價(jià)格主管部門(mén)，也容易脫離醫(yī)療技術(shù)發(fā)展實(shí)際，抑制真正的新藥服務(wù)患者。如何創(chuàng)新藥品價(jià)格管制方法，找到政府管制與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)合機(jī)制，仍是藥品降價(jià)的關(guān)鍵。

　　正是在上述背景中，廣東省想出了通過(guò)各種“新藥”在網(wǎng)上統(tǒng)一限價(jià)競(jìng)價(jià)，來(lái)還原這些新藥本來(lái)面目的高招：你是否該為“新藥”，我衛(wèi)生行政主管部門(mén)管不著，紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)弄不清，但是在藥廠(chǎng)自愿上網(wǎng)報(bào)價(jià)基礎(chǔ)上，由專(zhuān)家對(duì)藥品成分和相應(yīng)生產(chǎn)技術(shù)信息進(jìn)行甄別，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)藥品競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)，就可以直接擠出廣泛流通中藥品的價(jià)格水分；
你想通過(guò)中間流通環(huán)節(jié)加價(jià)，我就通過(guò)實(shí)行生產(chǎn)商對(duì)同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能委托一個(gè)一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商的辦法，監(jiān)控藥品流向和加價(jià)情況。對(duì)衛(wèi)生行政主管部門(mén)而言，新藥的“出身”與“出生”，我管不清、管不好。但我可以通過(guò)藥品報(bào)價(jià)限價(jià)的網(wǎng)上統(tǒng)一交易，在價(jià)格上將價(jià)格虛高的“李鬼”逼走，留下擠掉水分的那些“新藥”，從而為醫(yī)院藥房提供擠掉水分的藥品。

　　可以說(shuō)，不同于以前的藥品招標(biāo)“目錄法”（即招標(biāo)目錄上的藥，往往無(wú)企業(yè)生產(chǎn)），廣東的網(wǎng)上統(tǒng)一限價(jià)競(jìng)價(jià)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)的是一種“事實(shí)法”（即招標(biāo)價(jià)格以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家砍價(jià)、同行競(jìng)價(jià)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控藥房藥價(jià)）。我認(rèn)為，這是用政府力量與市場(chǎng)手段的有機(jī)組合，來(lái)降低藥房藥品價(jià)格的一種有益探索。

　　在廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行統(tǒng)一“網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)辦法”的報(bào)道中，有1339個(gè)參與網(wǎng)上議價(jià)的所謂“新藥”，從未在廣東市場(chǎng)銷(xiāo)售過(guò)。據(jù)采購(gòu)中心專(zhuān)家組分析，其中真正有技術(shù)含量的新藥只有35個(gè)，其他絕大多數(shù)是改劑型、改組方、改規(guī)格、改包裝，通過(guò)“變臉”成了“新藥”。一家企業(yè)生產(chǎn)肺寧丸(0.2克)，原報(bào)價(jià)為36.68元，專(zhuān)家談判后為0.13元，降價(jià)幅度達(dá)99.66%。由此可見(jiàn)，藥品生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者面對(duì)網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)這一制度創(chuàng)新，合謀調(diào)整報(bào)價(jià)策略和經(jīng)營(yíng)手段之高明。

　　這些“新藥”價(jià)格奇高，據(jù)說(shuō)就是留給專(zhuān)家砍價(jià)的：就是讓專(zhuān)家砍個(gè)幾刀，也傷不到藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售利潤(rùn)的筋骨。但是，專(zhuān)家砍不掉的，同行競(jìng)價(jià)不就能砍掉了嗎？只要最終中標(biāo)價(jià)能受到面向公眾的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，經(jīng)過(guò)一對(duì)一的流通企業(yè)之手，順利賣(mài)進(jìn)醫(yī)院藥房，老百姓就能買(mǎi)到擠掉水分的藥了�？磥�(lái)，藥品虛高問(wèn)題的解決，似乎指日可待。

　　問(wèn)題當(dāng)然沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。撇開(kāi)醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)和內(nèi)部管理的加強(qiáng)不說(shuō)，我們都已經(jīng)知道醫(yī)院藥房收入占醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入的絕大部分的現(xiàn)狀，都知道藥品加成銷(xiāo)售的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策正是造成公立醫(yī)院“公益性質(zhì)淡化”的制度根源。醫(yī)院若買(mǎi)不到高價(jià)藥來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)窟窿，醫(yī)院又將如何調(diào)整其博弈策略呢？肩負(fù)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)院，無(wú)論如何不能倒閉關(guān)門(mén)呀。

　　所以說(shuō)，廣東藥品掛網(wǎng)競(jìng)價(jià)限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)的創(chuàng)新，還需要醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新相配合。藥品虛高的治理，還需繼續(xù)探索，我們也還需繼續(xù)觀察。近日，國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦在全國(guó)糾風(fēng)工作會(huì)議中已經(jīng)表示，在2007年糾風(fēng)工作中，將加強(qiáng)藥品成本價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)，改進(jìn)藥品價(jià)格核定辦法，擴(kuò)大政府定價(jià)藥品范圍，逐步推行對(duì)所有處方藥實(shí)行政府定價(jià)。

　　我們熱切期待“醫(yī)藥新政”穩(wěn)步而又有效地推進(jìn)。

　　（作者單位：中共中央黨校研究室）

　　發(fā)表于2007年4月12日《文匯報(bào)》，作者授權(quán)天益發(fā)布

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