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        個(gè)體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血臨床研究

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 感悟愛(ài)情 點(diǎn)擊:


          【摘要】 目的 研究個(gè)體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 106例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)患者的歷史情況、出血部位、出血量等
          采用個(gè)體化的手術(shù)策略進(jìn)行治療。結(jié)果 106例患者近期治療有效95例(89.63%), 死亡11例(10.38%)。對(duì)95例患者進(jìn)行隨訪, 遠(yuǎn)期優(yōu)35例, 良50例, 中7例, 死亡3例, 優(yōu)良率為96.84%, 死亡率為3.16%。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前合理地進(jìn)行評(píng)估, 并且選擇合適的手術(shù)方式可有效提高患者的治療效果, 降低患者的病死率, 在臨床上具有較高的治療價(jià)值和治療意義。
          【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化手術(shù)策略;高血壓腦出血;臨床研究
          DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.018
          高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的嚴(yán)重的疾病, 患者發(fā)病率在腦血管疾病中大約占21%或48%, 并僅次于腦梗死, 而且病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于腦梗死[1];颊叩陌l(fā)病年齡較大, 而且具有較多的并發(fā)癥, 住院期間患者病死率較高, 治愈后患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙[2]。根據(jù)臨床報(bào)道, 臨床為患者選擇采用保守療法進(jìn)行治療, 病死率為50%~60%。所以為了更好的治療高血壓腦出血患者, 為患者選擇采用個(gè)體化手術(shù)策略進(jìn)行治療, 能有效的促進(jìn)患者的恢復(fù), 本研究基于此進(jìn)行調(diào)查, 并將研究情況報(bào)告如下。
          1 資料與方法
          1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月~2017年4月收治的106例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 其中男54例, 女
          52例, 年齡49~80歲, 平均年齡(62.8±11.4)歲。所有患者血腫量<40 ml的患者98例, >40 ml的患者8例;血腫位于幕上80例, 幕下26例;颊吒窭垢缁杳栽u(píng)分法(GCS)評(píng)分5~8分67例, 9~12分21例, >13分18例。所有患者和患者家屬對(duì)于本研究均知情, 而且在知情同意書(shū)上簽字, 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。
          1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者存在有高血壓病史或在發(fā)病時(shí)血壓增高, 并排除有其他原因?qū)е碌淖园l(fā)性腦出血情況。所有患者經(jīng)過(guò)CT顯示皮質(zhì)下、基底核、內(nèi)囊或丘腦、小腦半球出血, 伴隨或不伴隨有腦室內(nèi)出血情況, 患者慕上出血>20 ml,
          幕下出血>10 ml。GCS評(píng)分>5分[3];生命體征均平穩(wěn), 年齡均<70歲。手術(shù)前評(píng)級(jí), 輕型:GCS為13~15分;中型:GCS 為9~12分;重型:GCS 為3~8分[4];患者全身狀況存在下列任何一項(xiàng), 或者評(píng)定升一型:患者年齡>60歲;存在腦卒中病史, 既往存在心肺腎等嚴(yán)重疾病, 體溫>38℃, 有糖尿病。
          1. 3 個(gè)體化手術(shù)方案的選擇根據(jù) ①根據(jù)患者的臨床分級(jí)選擇手術(shù)方法。輕型、中型患者選擇采用立體定向手術(shù)方法, 重度患者選擇采用小骨窗手術(shù)。②根據(jù)患者血腫大小為患者選擇手術(shù)方法。如果血腫<40 ml選擇立體定向手術(shù), 如果患者手術(shù)>40 ml選擇小骨窗手術(shù)。③根據(jù)患者血腫部位選擇手術(shù)方法。皮質(zhì)下基底核進(jìn)行立體定向手術(shù)或行小骨窗手術(shù)。內(nèi)囊、丘腦行立體定向手術(shù)。腦室內(nèi)出血采用側(cè)腦內(nèi)穿刺引流術(shù)。④根據(jù)患者的年齡、出血治療時(shí)間、血壓和血糖、心肺疾病等情況選擇合理的手術(shù)方法。
          1. 4 手術(shù)方法 ①立體定向手術(shù):患者選擇局部麻醉, 采用CT引導(dǎo), fischer立體定向系統(tǒng)定位進(jìn)行血腫碎吸排空, 按照原血總量的50%~80%為患者置管, 采用生理鹽水3 ml聯(lián)合尿激酶1萬(wàn)U進(jìn)行尿激酶灌注引流, 3次/d, 采用CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。②小骨窗手術(shù):局部麻醉或全身麻醉, 采用CT引導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)易定位, 切口長(zhǎng)度大約為4 cm, 采用直切口的形式、小拐杖或“s”形切口, 形成一個(gè)3 cm左右的小骨窗, 之后進(jìn)行置管引流, 必要時(shí)采用尿激酶進(jìn)行灌注引流。③側(cè)腦室穿刺引流術(shù):采用局部麻醉, 采用CT進(jìn)行引導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)易定位, 為患者床邊錐顱, 然后進(jìn)行側(cè)腦室置管, 采用尿激酶灌注引流, 進(jìn)行腰穿置管引流, CT動(dòng)態(tài)觀察。
          1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)后1個(gè)月根據(jù)患者的格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分判定患者的近期療效, 分為有效和死亡;颊呤中g(shù)后3~6個(gè)月, 綜合患者的GOS評(píng)分和Barthel評(píng)分判定遠(yuǎn)期療效:如果患者沒(méi)有明顯的神經(jīng)功能障礙情況為優(yōu);如果患者生活可以自理, 而且存在輕度的神經(jīng)功能障礙為良;如果患者生活不能自理, 也不能夠自行走動(dòng)為中;如果患者一直無(wú)狀態(tài)生存為差;死亡[5]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+
          中)/總例數(shù)×100%。
          2 結(jié)果
          106例患者近期治療有效95例(89.63%), 死亡11例(10.38%)。對(duì)95例患者進(jìn)行隨訪, 遠(yuǎn)期優(yōu)35例, 良50例, 中7例, 死亡3例, 優(yōu)良率為96.84%, 死亡率為3.16%。
          3 討論
          本研究主要分析個(gè)體化手術(shù)策略對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床治療的效果, 本次研究結(jié)果顯示, 106例患者近期治療有效95例(89.63%), 死亡11例(10.38%)。對(duì)95例患者進(jìn)行隨訪, 遠(yuǎn)期優(yōu)35例, 良50例, 中7例, 死亡3例, 優(yōu)良率為96.84%, 死亡率為3.16%。由此證明了個(gè)體化手術(shù)策略應(yīng)用的價(jià)值。個(gè)體化手術(shù)策略根據(jù)患者的實(shí)際情況, 為其選取合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療, 而且本研究所有很多選擇均采用微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療, 不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 也能有助于患者的恢復(fù), 提高了患者的預(yù)后效果。
          綜上所述, 對(duì)于高血壓腦出血患者術(shù)前合理地進(jìn)行評(píng)估, 并且選擇采用合適的術(shù)式可有效提高患者手術(shù)治療的效果, 降低患者的病死率, 在臨床上具有較高的治療價(jià)值和治療意義。
          參考文獻(xiàn)
          [1] 趙東, 蔡強(qiáng), 李明昌, 等. 小骨瓣神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察. 山東醫(yī)藥, 2017(43):55-57.
          [2] 江勇豪, 翟柱文, 陳沛林, 等. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血58例的臨床價(jià)值探究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2017, 30(11):1606-1608.
          [3] 蔡書(shū)雄. 微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2017, 17(10):71-72.
          [4] 李冰, 王坤, 趙鵬, 等. 個(gè)體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血臨床研究. 健康大視野:醫(yī)學(xué)版, 2014(5):371-373.
          [5] 朱坤燦, 周海航. 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的個(gè)體化策略. 浙江創(chuàng)傷外科, 2017(6):1121-1122.
          [收稿日期:2017-12-08]

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