新生兒缺氧缺血性腦病35例臨床分析
發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 感悟愛(ài)情 點(diǎn)擊:
【摘要】本文對(duì)35例新生兒缺氧缺血性腦。℉IE)進(jìn)行臨床分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),本癥具有圍產(chǎn)期缺氧史,表現(xiàn)為異常神經(jīng)癥狀,常伴有驚厥。經(jīng)綜合治療,存活33例,死亡2例,病死率5.71%,存活病例中繼發(fā)性癲病4例,腦性癱瘓2例,致殘率17.14% ,提示重度HIE預(yù)后不佳,強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性,主張產(chǎn)科與兒科合作積極預(yù)防,及時(shí)有效治療對(duì)改善預(yù)后有重大意義。
【關(guān)健詞】新生兒;缺氧缺血性腦;臨床分析
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
新生兒缺氧缺血性腦。℉IE)是圍產(chǎn)期新生兒最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,不僅可引起圍產(chǎn)期新生兒死亡,而且是新生兒期以后造成傷殘兒童主要原因之一。現(xiàn)將1995年至1998年6月在我院兒科住院的35例HIE總結(jié)分折如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男20例,女15例,早產(chǎn)兒l7例,足月兒25例,過(guò)產(chǎn)期兒3例。體重<2500 gl2例,2500~4000 g20例,>4000 g3例。均有宮內(nèi)缺氧或產(chǎn)時(shí)室息史,其中胎盤早剝1例,胎盤前置2例,胎盤功能不全2例,妊高癥3例,臍帶脫垂2例,臍帶繞頸1例,臍帶擔(dān)轉(zhuǎn)4例;產(chǎn)程延長(zhǎng)l2例,產(chǎn)時(shí)吸入羊水6例,產(chǎn)傷2例。入院重日齡均<24小時(shí),出生5分鐘Apgar評(píng)分0~3分14例,4~7分2l例。HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度根據(jù)[1]。35例HIE患兒,輕度11例,中度19例,重度5例,均不伴有重癥肺炎。
1.2 臨床表現(xiàn)
有意識(shí)狀態(tài)改變;表現(xiàn)興奮激惹11例,嗜睡19例,昏迷5例;青紫5例;四肢肌張力減弱5例,增強(qiáng)7例;擁抱反射弱l7例,消失5例;吸吮反射減弱23例,消失5例;呼吸節(jié)律不規(guī)則9例,呼吸衰弱2例;瞳孔變大或大小不等3例;前閉飽滿或緊張9例;驚厥29例。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢査
血常規(guī)檢査:<130 g/L8例,l30~150<9/l;7例,>150 g/L20例,WBC15~20×109/L20例,>20×109/Ll0例;PLT正常35例;35例BT、CT均正常。血生化檢査:血鉀偏低2例(3.2 mmol/L、3.3 mmol/L),血鈉偏低5例(<130 mmo1/L),血氯偏低5例(<98 mmol/L),血鈣< 2.00 mmol/L5例,血鎂<0.75 mmol/L2例,CO2-CP
、俳o氧,保持呼吸道通暢。②限制液量,最初3天液體擬人量限制在60~80 ml/kg.d,用10%葡萄溶液靜滴,葡萄糖擬入量10~12 g/kg.d。③降顱壓,甘露醇0.25~0.5 g/kg/次,每6~8小時(shí)l次,2至5天停用。適當(dāng)聯(lián)用速尿、地塞米松。④根據(jù)血生化,糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂。⑤控制驚厥,首先苯巴比妥,負(fù)荷量20 mg/kg,仍不止,每隔20分鐘追加5 mg/kg,維持量5 mg/kg.d,維持至驚厥控制,頑固驚厥可加用安定靜注或水合氯醛灌腸。有低鈣者給予補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。⑥支持療法,使用能量合劑,有貧血者輸新鮮血,常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染。⑦病情穩(wěn)定后,加用腦活素(2 mg/日),胞二磷膽堿(100 mg/日),細(xì)胞色素C(15 mg/日)等改善腦細(xì)胞代謝,促進(jìn)腦功能恢復(fù)。
1.5 轉(zhuǎn)歸
本組治愈24例,好轉(zhuǎn)9例,死亡2例(均于入院24小時(shí)內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭),治愈率68.57%,好轉(zhuǎn)率25.71%,死亡率5.71%,存活者住院平均l5天,最長(zhǎng)40天,最短7天。出院6個(gè)月后隨訪9例(重、中度),有后遺癥6例,其中繼發(fā)性癲癇4例,腦性癱瘓2例,致殘率17.14%。
2 討 論
2.1 診斷方面
新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期室息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)[2]。大多數(shù)的 HIE根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)都可以診斷。本組35例均具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史,臨床表現(xiàn)均有異常神經(jīng)癥狀,常伴有驚厥。根據(jù)臨床HIE分度,35例:輕度HIE11例(均治愈),中度19例,重度5例。有條件的,主張作頭顧B超或CT檢查,頭頻CT可全面、準(zhǔn)確、定量了解頗內(nèi)情況,已作為HIE診斷和預(yù)后評(píng)估的重要手段。但基層醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)、條件有限,難以開(kāi)展。本組病人未能進(jìn)行頭頻CT檢査,所以診斷以臨床表現(xiàn)進(jìn)行分度。
2.2 治療方面
本病主要是綜合治療。本組9例,經(jīng)綜合處理后,入院當(dāng)天(24小時(shí)內(nèi)),即轉(zhuǎn)安靜,呼吸平穩(wěn),其中3例驚厥緩解。病重的HIE常發(fā)驚厥,本組有29例出現(xiàn)驚厥,占82.9%。頻繁的驚厥可加重缺氧缺血,使呼吸道分泌物增加,不易排出,易并發(fā)肺炎,也加重腦水腫,致死亡率和后遺癥發(fā)生率增加。本組8例驚原嚴(yán)重,其中2例死亡,6例有后遺癥?刂企@厥和降顧內(nèi)壓是HIE治療中主要對(duì)癥治療。止痙藥,首選苯巴比妥,苯巴比妥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用,它能抑制腦代謝,可使腦耗氧量減少,還能消除自由基。本組26例應(yīng)用苯巴比妥,15例應(yīng)用苯巴比妥1次后驚厥停止。應(yīng)用苯巴比妥次數(shù)最多達(dá)9次,最大總量達(dá)240 mg。9例加用安定,7例加用水化氯醛。我們認(rèn)為苯巴比妥結(jié)合安定及水化氯醛止痙效果良好。降低顱內(nèi)壓,改善腦水腫是減輕和減少HIE后遺癥關(guān)鍵措施之一。新生兒應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)慎重,過(guò)早或過(guò)分使組織脫水,可促進(jìn)顱內(nèi)出血發(fā)生。通常在出生24小時(shí)后應(yīng)用甘露醇(此時(shí)已用過(guò)維生素K或其他止血?jiǎng)5珖?yán)重驚厥者在用維生素K或止血?jiǎng)┖,即?yīng)用甘露醇,但劑量宜偏。0.25 g/kg.次)。本組33例(除2例死亡外),均應(yīng)用甘露醇,療程最短2天,最長(zhǎng)5天,33例均沒(méi)有出現(xiàn)應(yīng)用甘露醇后突然病情加重現(xiàn)象。HIE患兒血中自由基增多,加重及參與缺氧缺血,所致的腦組織損傷,使用抗自由基劑,如:維生素E、大劑量維生素C(500 mg/kg)、復(fù)方丹參液、地塞米松,可減輕腦損傷,改善預(yù)后;應(yīng)用腦代謝激活劑,如胞二磷膽堿、腦活素,可改善神經(jīng)癥狀和減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。國(guó)內(nèi)報(bào)道在24小時(shí)內(nèi)盡早行高壓氧治療,有利于迅速減輕或阻斷腦水腫發(fā)展,避免缺氧對(duì)腦細(xì)胞的再次打擊,以減少后遺癥的發(fā)生并促進(jìn)蘇醒,提高療效。本院尚未開(kāi)展,有待完善。目前對(duì)HIE無(wú)特效治療情況下,早期綜合治療可提高療效,縮短病程,降低死亡率和后遺癥發(fā)生率。
2.3 預(yù)后方面
輕度HIE經(jīng)及時(shí)有效治療后,一般預(yù)后良好,本組輕度HIE 患兒l1例均恢復(fù)正常。中度HIE19例有后遺癥3例(致殘率15.78%),繼發(fā)性癲癇3例。重度HIE5例,死亡2例(死亡率40%),存活3例,均有后遺癥:腦性癱瘓2例,繼發(fā)性癲癇l例。提示重度HIE預(yù)后不良,重癥者死亡率及致殘率高,存活患兒常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
2.4 預(yù)防方面
目前治療本病無(wú)特殊有效措施,強(qiáng)調(diào)早期治療,更強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性,主張產(chǎn)科和兒科從兩方面合作。①加強(qiáng)宮內(nèi)監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)處理,選擇最佳方式結(jié)果分娩。②對(duì)重癥窒息患者要采用 ABCDE 新復(fù)蘇方案正確復(fù)蘇,力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能[4]。近年來(lái),我院已實(shí)有新生兒科醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)科。對(duì)減少HIE尤其重癥HIE的發(fā)生有一定意義。
參考文獻(xiàn)
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