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        甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性的高頻超聲鑒別診斷及圖像特征分析

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 感悟愛情 點擊:


          【摘要】目的 研究高頻超聲用于鑒別診斷甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性的價值,總結(jié)其圖像特征。方法 對2013年12月~2017年12月本院20例囊實性甲狀腺癌與50例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)進行回顧性分析,分析高頻超聲鑒別診斷及圖像特征。結(jié)果 惡性結(jié)節(jié)20例經(jīng)高頻超聲診斷確診18例,診斷準確率為90%;良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)的50例經(jīng)高頻超聲診斷確診50例,診斷準確率為100%。結(jié)論 高頻超聲用于甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷準確性高,根據(jù)其圖像特征能夠幫助臨床更準確診斷。
          【關(guān)鍵詞】甲狀腺;囊實性結(jié)節(jié);良惡性;高頻超聲;鑒別診斷;圖像特征
          【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
          甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)病變基本是良性,其不僅有實性結(jié)節(jié),且有囊性成分結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是主要類型[1]。雖然多將囊實性結(jié)節(jié)視作良性病灶,不過甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也存在囊性病變可能,統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的囊性病變率在20%左右[2],所以做好甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷非常重要,本研究具體分析高頻超聲用于鑒別診斷甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性的價值。
          1 資料及方法
          1.1 基礎(chǔ)資料
          回顧性分析本院2013年12月~2017年12月20例囊實性甲狀腺癌與50例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)。共包括10例男以及60例女,年齡平均(43.28±5.36)歲,年齡范圍在20~65歲之間。
          1.2 儀器和方法
          選擇GE LOGIO ST Expert和ACUSON S3000 彩超診斷儀作為本次診斷儀器,選擇線陣探頭,頻率設(shè)置在5-12MHz;颊弑3盅雠P位,頭部稍微后仰,將頸部完全暴露出來,通過縱橫多切面檢查甲狀腺,對結(jié)節(jié)的形態(tài)、實性部分血流、A/T、邊界、邊緣、實性部分回聲、大小、鈣化情況全面觀察。
          內(nèi)部結(jié)構(gòu):囊性成分不足50%,基本為實性;主要為囊性,囊性成分>50%。A/T:≥1、<1。鈣化:具體分為無、微以及粗大鈣化三種類型。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號的分布共有四種形式:具體為邊緣為主型、混合型、中央為主型、無血供型。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在程度不一的腫大,淋巴結(jié)多為類圓形,淋巴門結(jié)構(gòu)消失或基本不明顯,內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)有液化、鈣化,存在比較豐富的血供。
          1.3 統(tǒng)計學方法
          采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
          2 結(jié) 果
          2.1 病理結(jié)果
          20例惡性結(jié)節(jié)中有乳頭狀癌共18例,濾泡癌有2例。經(jīng)高頻超聲診斷確診18例,診斷符合率90%,2例患者被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。50例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共46例,其中橋本甲狀腺炎有4例。50例都通過高頻超聲確診,診斷準確率為100%。
          2.2 圖像特征
          囊實性甲狀腺癌:20例中有19例患者實性部分有鈣化(其中17例為微鈣化,2例為粗鈣化),13例邊界不清晰,19例實性部分為低回聲,15例形態(tài)不規(guī)則,17例A/T≥1,17例邊緣不光整,19例內(nèi)部以實性為主要結(jié)構(gòu),20例患者分布不均勻,4例患者病變處在上極,7例患者處在下極,9例患者處在中部,10例患者頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
          良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié):50例患者中47例患者邊界清晰,48例患者邊緣光整,48例患者形態(tài)規(guī)則,3例患者A/T≥1,33例患者以囊性為主,35例患者實性部分有低回聲,28例患者實性部分分布均勻,46例患者實性部分沒有鈣化,18例患者病變處在上極,13例患者處在中部,17例患者處在下極。10例患者結(jié)節(jié)血流模式邊緣為主型,7例患者中央為主型,13例患者為混合型良性結(jié)節(jié)。沒有患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
          對照組兩組患者的聲像特征,結(jié)節(jié)位置比較無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),形態(tài)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果、回聲、實性部分邊緣、邊界、實性部分血流情況A/T、鈣化比較具備統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
          3 討 論
          囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)進行良性及惡性的鑒別,可以從其聲像圖表現(xiàn)入手,良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、邊界方面相比,前者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、邊緣光整,惡性結(jié)節(jié)則剛好相反,表現(xiàn)為微小分葉狀或毛刺狀,浸潤性生長向臨近組織。從實性部分鈣化來看,惡性結(jié)節(jié)實性部分一般會出現(xiàn)微鈣化。分析兩者實性部分回聲情況,分布欠均勻,癌結(jié)節(jié)實性部分回聲較低,考慮是由于癌灶缺乏間質(zhì)成分,有更大可能出現(xiàn)出血壞死。從實性部分血供方面比較,惡性結(jié)節(jié)實性部分通常血流不規(guī)則、相對豐富、更為雜亂,認為是由于癌細胞能夠分泌出可對血管生成產(chǎn)生刺激的一類細胞因子,所以結(jié)節(jié)內(nèi)血供的豐富程度更高。另外甲狀腺結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)淋巴門結(jié)構(gòu)消失,形態(tài)多趨于圓形或者不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均,同時伴有鈣化等,這一特點可以視作鑒別惡性結(jié)節(jié)的重要指標。
          綜上所述,高頻超聲診斷甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的準確率較高,通過分析其圖像特征有助于進行良惡性的鑒別診斷。
          參考文獻
          [1]駱韻青,章燕鋒,于尚坤,等.高頻超聲結(jié)合飲水試驗在咽食管憩室診斷中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(7):664-666.
          [2]孫茂盛,馬忠武,陳 敏,等.高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(1):125-126.

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