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        小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證40例療效觀察

        發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 感悟愛情 點擊:

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          摘要:目的 探究小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證的療效。方法 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對象,隨機將其分為觀察組與對照組,每組各40例。對照組患者給予服用雷貝拉唑,觀察組在此基礎(chǔ)上加減使用小柴胡湯。比較2組患者治療前后癥狀評分及血清中SOD、MDA、T-AOC等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后SOD、T-AOC含量較對照組高,MDA含量較對照組低,各臨床癥狀評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑用于治療反流性食管炎肝胃不和證患者,可緩解臨床癥狀,提高抗氧化能力,治療效果顯著。
          關(guān)鍵詞:反流性食管炎;肝胃不和證;小柴胡湯;雷貝拉唑;療效觀察
          中圖分類號:R571 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2018)02-0046-02
          反流性食管炎是指胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi),損傷食管黏膜而引起炎癥、潰瘍、糜爛等,患者出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨疼痛等癥狀,常見于40歲以上中老年人群。臨床上反流性食管炎公認(rèn)治療效果最好的藥物為質(zhì)子泵抑制劑,雖具有一定的治療效果,但治療過程緩慢,停藥后易復(fù)發(fā)。與此同時,大量研究表明,反流性食管炎患者采用中醫(yī)藥治療效果顯著[1]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎赘挝覆缓妥C的療效,F(xiàn)報道如下。
          1 資料與方法
          1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對象,經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將其分為觀察組與對照組,每組各40例。觀察組男23例,女17例;年齡46~76歲,平均(60.68±4.19)歲;病程3~10 a,平均(6.31±1.66)a。對照組男21例,女19例;年齡47~77歲,平均(61.21±4.11)歲;病程4~11 a,平均(6.41±1.57)a。2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
          1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①參照《2014年中國胃食管反流病學(xué)分會專家共識意見》[2],患者出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀,首次發(fā)作時間>4周或具有反復(fù)發(fā)作病史;②內(nèi)鏡診斷參照洛杉磯世界胃腸病大會制定的LA分類法,分為A級、B級、C級、D級,黏膜皺壁破損程度逐級加重。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證候參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3],主癥:反酸、腹脹、腹痛、燒心;次癥:胃脘嘈雜、噯氣、呃逆、神志抑郁;脈弦,舌苔淡白。
          1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述反流性食管炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>3個月;③治療前兩周未服用其他治療藥物;④均自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有消化道潰瘍、出血;②肝、腎等功能障礙;③精神類疾病或依從性較差。
          1.4 方法 對照組給予口服雷貝拉唑(雙鶴藥業(yè)(海南)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20133326,規(guī)格:20 mg/片),1片/次,1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加減使用小柴胡湯,方劑組成:柴胡15 g,白芍15 g,枳殼10 g,川芎10 g,香附10 g,陳皮10 g,炙甘草10 g。隨癥加減:反酸嚴(yán)重者加煅瓦楞子15 g,海螵蛸30 g,浙貝母12 g;燒心嚴(yán)重者加用蒲公英20 g;舌紫瘀斑、胃脘痛如針刺者加用延胡索15 g,丹參20 g。用水煎制,去渣留汁600 mL,分早晚2次服用。2組均治療8周。
          1.5 評價指標(biāo) ①比較2組患者治療前及治療8周后血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、總抗氧化能力(T-AOC)水平含量,患者空腹抽取2mL靜脈血,離心取上層血清,采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD,采用硫代巴比妥酸法測定MDA,采用比色法測定T-AOC,試劑盒由南京建成生物工程研究所提供,嚴(yán)格按照使用說明操作。②比較2組治療前后癥狀評分,參考相關(guān)文獻(xiàn)自擬評定,0分表示無反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀;2分表示臨床癥狀輕微、偶發(fā);4分表示臨床正常明顯,經(jīng)常發(fā)生,但不影響正常工作生活;6分表示癥狀嚴(yán)重,發(fā)作頻繁,影響正常工作與生活。
          1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用“(x±s)”表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
          2 結(jié)果
          2.1 血清SOD、MDA、T-AOC 見表1。
          2.2 癥狀評分 觀察組治療后各臨床癥狀評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
          近年來,隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,高糖、高脂食物占比嚴(yán)重,進(jìn)而導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)病率逐年上升,其反酸、嘈雜、胃痛屬于中醫(yī)學(xué)范疇,根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)展與精神情志有關(guān),肝胃不和證主要是由于飲食不規(guī)律,情志不暢所致,胃失和降、氣逆于上導(dǎo)致肝氣不順[4]。
          本研究中,觀察組患者治療后臨床癥狀評分小于對照組,血清中SOD、T-AOC含量較對照組高,MDA含量較對照組低,表明采用小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎效果更好,癥狀改善明顯。相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn),反流性食管炎的發(fā)生與氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān),氧化應(yīng)激反應(yīng)會增加體內(nèi)活性氧自由基生成,若未能及時清除,則會導(dǎo)致機體發(fā)生不可逆的損傷,SOD為一種自由基清除酶,可控制活性氧的生成,清除氧自由基,當(dāng)含量降低時,脂質(zhì)過氧化物將會分解產(chǎn)生MDA,具有一定的細(xì)胞毒性作用,用于反映細(xì)胞的受損程度,因此,提高SOD含量可減少脂質(zhì)過氧化物生成,從而減少損傷[5]。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,用于阻滯胃酸過多分泌,作用于胃壁細(xì)胞,常用于治療反流性食管炎、胃十二指腸潰瘍等病癥,但不可長期服用,易發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)[6]。小柴胡湯劑中白芍具有養(yǎng)血柔肝的作用,與柴胡、香附聯(lián)用有助于疏肝解郁,體用兼顧,香附中含有黃銅,具有抗氧化作用,可提高SOD、T-AOC含量,提高清除氧自由基的作用;枳殼、陳皮可起到行氣導(dǎo)滯的功效,調(diào)節(jié)脾胃功能;川芎可活血理氣;炙甘草可調(diào)和諸藥,與白芍配伍具有柔肝止痛之效[7-8]。因此,小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證可起到相互協(xié)同的作用,提高臨床治療效果。
          綜上所述,反流性食管炎肝胃不和證患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療,可顯著改善臨床癥狀,提高治療效果。
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