××紀(jì)委問題線索 徑 送（備案）登記表

　 徑送（備案）

　單

　位

　徑送（備案）

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　被反映人 基本情況 姓

　 名

　出生年月

　性別

　民族

　政治面貌

　工作單位 及 職 務(wù)

　主要 問題 線索

　 徑送（備案）材料情況 徑送（備案）材料共

　份

　頁 徑送（備案）

　單位意見

　紀(jì)委書記簽字：

　 （紀(jì)委章）

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