淮安市市級(jí)政府采購資金支付審核表

　 編號(hào) ：

　 項(xiàng)目名稱

　采購計(jì)劃編號(hào)

　采購單位

　經(jīng)辦人聯(lián)系電話

　收款人（全稱）

　開戶行

　賬號(hào)

　中標(biāo)合同金額（大寫）

　¥：

　采購組織形式 集中機(jī)構(gòu)采購□ 部門集中采購□ 分散采購□ 自行采購□ 網(wǎng)上商城□

　采購方式 公開招標(biāo)□邀請(qǐng)招標(biāo)□競爭性談判□競爭性磋商□詢價(jià)□單一來源采購□ 結(jié)算方式 財(cái)政集中支付 □

　 采購單位支付 □ 合同上網(wǎng) 公告時(shí)間

　單位意見 我單位已完成政府采購程序，并按合同規(guī)定辦理驗(yàn)收手續(xù)，無質(zhì)量問題，

　同意支付貨款， 本次申請(qǐng)支付金額 ：

　驗(yàn)收人：

　年

　 月

　 日（單位公章）

　政府采購處 審核意見

　本項(xiàng)目政府采購材料已審核備案，同意結(jié)算。

　 審核人：

　年

　 月

　 日（蓋章）

　備

　注

　請(qǐng)單位填寫本表后，攜合同、驗(yàn)收單、發(fā)票原件到政府采購處 審核備案。

　備案后請(qǐng)?jiān)?財(cái)政綜合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)的 支付結(jié)算模塊附件中上傳本表，需要公告合同的，請(qǐng)一并上傳“合同上網(wǎng)公告截圖”。

　本表 一式三份，一份采購處留存，一份財(cái)政相關(guān)處室支付憑證， 一份 采購單位記賬。

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