X XX 縣改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施辦法

　 為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3 號）、《XX 省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（X 辦發(fā)〔2018〕XX 號）和《XX 市人民政府辦公室關于印發(fā) XX 市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用機制激勵實施方案的通知》（X 府辦函〔2019〕XX 號），加快推進健康 XX 建設，結合實際，制定本實施辦法。

　一、總體目標

　到 2020 年底，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應全科醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量基本滿足家庭醫(yī)生簽約和分級診療制度需要，服務能力顯著增強，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有 3 名合格的全科醫(yī)生，其中平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于 2 名。到 2030 年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民至少擁有 6 名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康 XX建設需求。

　二、建立健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

　（一）擴大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓范圍。積極依托省內(nèi)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，將農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學畢業(yè)生和農(nóng)村醫(yī)學定向畢業(yè)生全部納入全科專業(yè)和助理全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。重點培養(yǎng)急缺專業(yè)技術人才，推進基層本地全科人才培養(yǎng)。

�。ǘ�）完善畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度。繼續(xù)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓，逐年增加規(guī)范化培訓數(shù)量。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。對委派人員建立個人誠信記錄，違約人員在服務期或協(xié)議期內(nèi)參加縣內(nèi)機關、企事業(yè)單位和各種公開招錄（聘）的，招錄（聘）考核視為不合格，招考單位不得予以錄（聘）用。

　縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院作為縣級全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓基地，要加強基地建設，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，開展全科轉(zhuǎn)崗臨床教學和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。在培訓基地內(nèi)部分配中，按不低于單位平均績效工資水平的標準，確定全科醫(yī)學科醫(yī)務人員績效工資，以吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀全科專業(yè)人才。嚴格培訓基地動態(tài)管理，將全科醫(yī)學科設置情況、臨床培訓情況等作為對培訓基地考核評估的核心指標。

　加快全科繼續(xù)醫(yī)學教育供給側結構性改革，充分借助信息化手段，創(chuàng)新全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育培訓模式。鼓勵專業(yè)學（協(xié)）會“送教下鄉(xiāng)”，在基層舉辦全科醫(yī)學相關學術會議，開展適宜技術培訓。

�。ㄈ�）鞏固全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓教育制度。擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構有關�？漆t(yī)師和具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。到 2020 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 90%以上的在職在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師接受過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員、村醫(yī)生、村級預防保健員分期分批開展服務能力提升培訓；有針對性地安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構骨干醫(yī)務人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習。有計劃地安排村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行全科醫(yī)學知識培訓。

　建立健全以縣級綜合醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動全科醫(yī)生培訓實踐體系，全面提高全科醫(yī)生服務能力。加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復、健康養(yǎng)老等服務。

　縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院要完善教學設施設備和落實好學員生活保障，建立全科醫(yī)學教研室，提高培訓和管理

　水平；要強化骨干師資培訓，提高帶教師資的教學意識和帶教能力，應向承擔教學和教學管理任務的帶教師資發(fā)放教學報酬；相關主管部門應將培訓基地承擔教學和教學管理任務情況作為單位績效工資總額核增的依據(jù)之一，帶教經(jīng)歷和教學質(zhì)量作為職稱晉升的重要考核因素。

　三、全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力

�。ㄋ模┩晟迫�科醫(yī)生薪酬制度。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益目標任務完成情況、績效考核情況以及人員結構、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，統(tǒng)籌平衡與縣級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（崗位）績效工資水平正常增長機制。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，縣人社局、縣財政局等部門在核定所在單位績效工資總量時給予其進一步傾斜。

　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要制定內(nèi)部分配辦法，突出激勵導向，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工作積極性，內(nèi)部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。提升全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在

　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

�。ㄎ澹┩晟迫�科醫(yī)生聘用管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備，對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)且經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生、大學�？茖W歷醫(yī)學畢業(yè)且經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格的全科醫(yī)生、經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓并合格的全科醫(yī)生，要優(yōu)先安排，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘；可適當降低開考比例，或不設開考比例，劃定成績合格線。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）；對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。對“縣管鄉(xiāng)用”的全科醫(yī)生、“鄉(xiāng)管村用”的助理全科醫(yī)生可結合醫(yī)療聯(lián)合體建設及對口支援工作的需要，實行輪換派遣，輪換時間由所在單位根據(jù)工作需要確定。對派遣的全科醫(yī)生實行雙重管理，派出醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責派遣計劃制定、人員選定與更換，派駐基層單位把派遣的全科醫(yī)生納入本單位醫(yī)師體系實行統(tǒng)一管理，主要負責崗位安排、日�？己伺c管理工作。全科醫(yī)生派遣期滿的考核由派出單位和派駐基層單位共同負責，考核結果與派出單位對其個人的獎懲掛鉤。

�。�六）拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在臨床醫(yī)師隊伍建設中，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱�；鶎尤�科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側重評價政治品格、醫(yī)德醫(yī)風和臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。

�。ㄆ撸┕膭钌鐣�力量舉辦全科診所。落實國家和省、市關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，由市場自主調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務。全科診所在轉(zhuǎn)診、收付費、考核激勵等方面與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構享有同等待遇。鼓勵綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。加強

　政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，指導全科診所依法執(zhí)業(yè)，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。

　對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)、重點學科建設、科學研究等方面執(zhí)行與公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策。

　（八）增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，對長期扎根基層、貢獻突出、群眾認可度高的全科醫(yī)生，按照有關規(guī)定給予表揚獎勵。在國家、省、市、縣級杰出專業(yè)技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中，向全科醫(yī)生傾斜。鼓勵各醫(yī)療衛(wèi)生機構按照有關規(guī)定開展全科醫(yī)生表揚獎勵工作。組織開展全科技能競賽等活動，對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予表揚獎勵。

　四、改革完善全科醫(yī)生管理和服務模式

　（九）完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理。取得省級以上衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的全科醫(yī)學崗位培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓合格證書，并在縣及縣級以下醫(yī)療機構（含縣及縣級以下民營醫(yī)療機構）工作的臨床醫(yī)生，執(zhí)業(yè)范圍須注冊或增加注冊為全科醫(yī)學專業(yè)，未注冊者不得享受全科醫(yī)生（醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)）相關政策待遇。允許縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構取得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證或取得全科醫(yī)學培訓師資證書的臨床醫(yī)生在保留原�？苹�礎上增加注冊

　全科專業(yè)。注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師同等享受國家和省對醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)的相關政策。

�。ㄊ�）完善家庭醫(yī)生簽約服務管理。推動全科醫(yī)生積極轉(zhuǎn)變服務方式，組建以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生服務團隊，與服務對象建立穩(wěn)定的契約服務關系，履行好基層首診職責，當好居民健康“守門人”。積極支持家庭醫(yī)生團隊為企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、學校等提供簽約服務。在政策、技術、醫(yī)療安全保障到位的前提下，明晰上門服務項目清單，完善服務標準和規(guī)范，明確相關費用標準并適時調(diào)整完善。逐步建立“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”簽約服務模式，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段及時了解簽約對象的疾病服務需求，動態(tài)掌握患者病情，指導基層家庭醫(yī)生簽約團隊規(guī)范診療，引導科學就醫(yī)，協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診，提高簽約服務效率與質(zhì)量。

�。ㄊ�一）完善全科醫(yī)生績效考核制度。縣衛(wèi)生健康行政部門要制定全科醫(yī)生績效考核體系，將服務人次、服務對象健康狀況、家庭醫(yī)生簽約服務、群眾滿意度等內(nèi)容納入考核指標�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要進一步完善績效工資分配辦法，向醫(yī)務能力強、醫(yī)德醫(yī)風好、患者滿意度高的家庭醫(yī)生或簽約服務團隊適當傾斜。探索在內(nèi)部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。完善全科醫(yī)生績效考核機制，建立以簽約對象數(shù)量與構成、服務質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制體制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為

　核心的簽約服務評價考核指標體系，將年度績效考核結果與業(yè)務收入、晉職晉級、評先評優(yōu)等掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。建立全科醫(yī)生退出機制，取得全科醫(yī)學培訓合格證書后 5 年內(nèi)未從事全科醫(yī)學服務者，合格證書予以注銷，需要再次執(zhí)業(yè)的應重新培訓并取得合格證書。

　五、完善保障措施

�。ㄊ�二）加強組織領導。改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設健康 XX 的關鍵環(huán)節(jié)和重大任務，縣級有關部門要加強組織領導，強化協(xié)同，明確任務分工，確保各項改革舉措落實到位。

　（十三）深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊在醫(yī)�？刭M方面的作用，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，逐步完善基層首診制度。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費，并加強考核。

　（十四）加強經(jīng)費保障。落實政府投入責任，切實保障全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的穩(wěn)定運行，保障全科醫(yī)生的各項待遇，逐步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度。通過政府投入、單位和基地自籌等方式，

　形成穩(wěn)定的全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制。財政補助經(jīng)費專款專用，不得截留、挪用、擠占。

�。ㄊ�五）強化督導評估。將全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機制納入有關部門考核，全面分解任務，按照項目化、具體化、節(jié)點化、責任化的要求層層落實、層層督考，建立定期調(diào)研督導機制，及時研究解決實施中出現(xiàn)的問題和困難。

�。ㄊ�六）加強宣傳引導。要通過多種形式宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例和在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮的重要作用，增進醫(yī)學生、醫(yī)務人員、醫(yī)學教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生的了解，為加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生營造良好輿論環(huán)境。

　本實施辦法從發(fā)布之日起施行，有效期 4 年。

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