實驗室鑰匙使用申請表 申請人

　聯(lián)系電話

　實驗室房間號

　是否學生使用

　申請使用時間 年

　 月

　 日——

　年

　月

　日 申請理由：

　申請人簽名：

　本人已閱讀《實驗室鑰匙管理及使用管理制度》，將遵守實驗室的各項規(guī)章制度及嚴格執(zhí)行儀器的操作規(guī)程，愛護實驗物品；若有損壞，本人愿意按相關規(guī)定，賠償一切損失，請批準。

　 簽名：

　 時間：

　實驗室主任、實驗室負責人：

　簽名：

　 時間：

　備注：

　1、請認真閱讀表格背后的《實驗室鑰匙管理及使用管理制度》。

　2、如由學生使用鑰匙，請在申請理由一欄中寫明使用學生的姓名，班級及聯(lián)系電話。

　3、使用結束后，需由實驗室老師檢查實驗室情況，簽字后歸還實驗室鑰匙。

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