體檢編號

　 公 務(wù) 員 錄 用 體

　檢

　表

　人 力 資 源 和 社 會 保 障 部 國 家 衛(wèi) 生 計(jì) 生 委 國 家 公 務(wù) 員 局

　知 體 檢 須 知

　為了準(zhǔn)確反映您身體的真實(shí)狀況，請注意以下事項(xiàng)：

　1.均應(yīng)到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢，其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一律無效。

　2.嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替；如隱瞞病史影響體檢結(jié)果的，后果自負(fù)。

　3.體檢表上貼近期二寸免冠照片一張，并加蓋公章。

　4.本表第二頁由受檢者本人填寫（用黑色簽字筆或鋼筆），要求字跡清楚，無涂改，病史部分要如實(shí)、逐項(xiàng)填齊，不能遺漏。

　5.體檢前一天請注意休息，勿熬夜，不要飲酒，避免劇烈運(yùn)動。

　6.體檢當(dāng)天需進(jìn)行采血、B 超等檢查，請?jiān)谑軝z前禁食8-12 小時。

　7.女性受檢者月經(jīng)期間請勿做婦科及尿液檢查，待經(jīng)期完畢后再補(bǔ)檢；懷孕或可能已受孕者，事先告知醫(yī)護(hù)人員，勿做 X 光檢查。

　8.請配合醫(yī)生認(rèn)真檢查所有項(xiàng)目，勿漏檢。若自動放棄某一檢查項(xiàng)目，將會影響對您的錄用。

　9.體檢醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際需要，增加必要的相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　10.如對體檢結(jié)果有疑義，請按有關(guān)規(guī)定辦理。

　 姓 姓

　名

　性

　別

　出生年月

　照

　片

　民

　族

　婚姻狀況

　籍

　貫

　文化程度

　聯(lián)系電話

　職

　業(yè)

　工作單位

�。ó厴I(yè)院校）

　報(bào)考職位

　身份證號

　請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列項(xiàng)目

　（在每一項(xiàng)后的空格中打“ √ ”回答“有”或“無”，如故意隱瞞，后果自負(fù)）

　病名

　有

　無

　治愈時間

　病名

　有

　無

　治愈時間

　高血壓病

　糖尿病

　心臟病

　甲亢

　支氣管擴(kuò)張

　神經(jīng)官能癥

　支氣管哮喘

　吸毒史

　神經(jīng)系

　統(tǒng)疾病

　嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病

　精神病

　結(jié)核病

　癲癇

　性病

　胰腺疾病

　惡性腫 瘤

　急慢性腎炎

　手術(shù)史

　急慢性肝炎

　嚴(yán)重外傷史

　結(jié)締組織病

　其他

　備

　注：

　受檢者簽字：

　體檢日期：

　年

　月

　日

　身高

　厘米

　體重

　公斤

　血壓

　/ mmHg

　內(nèi)

　科

　病史：曾患過何種疾病（起病時間及目前癥狀）。

　心臟

　心界

　雜音

　心率

　次/ / 分

　律

　肺

　腹部

　肝

　神經(jīng)系統(tǒng)

　脾

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　外

　科

　病史：曾做過何種手術(shù)或有無外傷史（名稱及時間），目前功能如何。

　皮膚

　淺表

　淋巴結(jié)

　頭顱

　甲狀腺

　乳腺

　脊柱

　四肢關(guān)節(jié)

　肛門

　外生殖器

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　眼

　科

　裸眼

　視力

　右

　矯正

　視力

　右

　醫(yī)師簽字

　左

　左

　色覺

　小瞳孔眼底

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　耳鼻喉科

　聽力

　左耳

　右耳

　嗅覺

　外耳

　鼻

　鼻咽

　口咽

　喉咽

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　口腔科

　唇腭

　舌

　齲齒

　口吃

　口腔

　粘膜

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　婦 婦

　 科

　病史 :

　初潮

　周期

　量（多、中、少）末次月經(jīng)

　絕經(jīng)年齡

　歲

　結(jié)婚年齡：

　孕

　產(chǎn)

　末產(chǎn)

　年

　月

　難產(chǎn)：

　手術(shù)史：

　 內(nèi)

　診

　外陰

　陰道

　分泌物

　宮頸：大小（正常、肥大、萎縮）

　糜爛（無、輕、中、重）

　質(zhì)地（軟、中、硬）

　宮 體 ：

　位

　大 小

　活 動

　質(zhì)地（軟、中、硬）

　附件：正常

　壓痛（左右）

　增厚（左右）

　腫物

　刮片：

　初診

　耳

　鼻

　喉

　科

　聽力

　左耳

　右耳

　耳部

　鼻部

　咽部

　喉部

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　口

　腔

　科

　唇腭舌

　顳下頜關(guān)節(jié)

　腮腺

　口腔

　黏膜

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　婦

　科

　病史/ / 月經(jīng)史：

　初潮：

　歲

　經(jīng)期/ / 周期

　/

　 量（多、中、少）

　末次月經(jīng)：

　其他：

　檢查項(xiàng)目：

　1. 已婚女性作外陰部檢查、陰道窺器檢查及陰道- -。

　腹部雙合診檢查。

　2. 未婚女性作外陰部檢查、直腸- - 腹部雙合診檢查。

　已婚女性（內(nèi)診）

　未婚女性（肛診）

　外陰

　外陰

　陰道

　/ /

　宮頸

　/ /

　宮體

　宮體

　附件

　附件

　建議

　醫(yī)師簽字

　耳鼻喉科

　聽力

　左耳

　右耳

　嗅覺

　外耳

　鼻

　鼻咽

　口咽

　喉咽

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　口腔科

　唇腭

　舌

　齲齒

　口吃

　口腔

　粘膜

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　婦

　科

　病史 :

　初潮

　周期

　量（多、中、少）末次月經(jīng)

　絕經(jīng)年齡

　歲

　結(jié)婚年齡：

　孕

　產(chǎn)

　末產(chǎn)

　年

　月

　難產(chǎn)：

　手術(shù)史：

　 內(nèi)

　診

　外陰

　陰道

　分泌物

　宮頸：大小（正常、肥大、萎縮）

　糜爛（無、輕、中、重）

　質(zhì)地（軟、中、硬）

　宮體：

　位

　大小

　活動

　質(zhì)地（軟、中、硬）

　附件：正常

　壓痛（左右）

　增厚（左右）

　腫物

　刮片：

　初診

　建議：

　醫(yī) 師簽字

　 耳聽力

　左耳

　右耳

　嗅覺

　心

　電

　圖

　建議：

　醫(yī)師簽字：

　胸

　部

　X X

　線

　片

　建議：

　醫(yī)師簽字：

　耳鼻喉科

　聽力

　左耳

　右耳

　嗅覺

　外耳

　鼻

　鼻咽

　口咽

　喉咽

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　口腔科

　唇腭

　舌

　齲齒

　口吃

　口腔

　粘膜

　其他

　建議

　醫(yī)師簽字

　婦

　科

　病史 :

　初潮

　周期

　量（多、中、少）末次月經(jīng)

　絕經(jīng)年齡

　歲

　結(jié)婚年齡：

　孕

　產(chǎn)

　末產(chǎn)

　年

　月

　難產(chǎn)：

　手術(shù)史：

　 內(nèi)

　診

　外陰

　陰道

　分泌物

　宮頸：大小（正常、肥大、萎縮）

　糜爛（無、輕、中、重）

　質(zhì)地（軟、中、硬）

　宮體：

　位

　大小

　活動

　質(zhì)地（軟、中、硬）

　附件：正常

　壓痛（左右）

　增厚（左右）

　腫物

　刮片：

　初診

　建議：

　醫(yī)師簽字

　 耳聽力

　左耳

　右耳

　嗅覺

　腹

　部

　B B

　超

　檢

　查

　建議：

　醫(yī)師簽字：

　體

　檢

　結(jié)

　論

　及

　建

　議

　根據(jù)《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》，體檢結(jié)論屬于

　。

　體檢醫(yī)院簽章處

　主檢醫(yī)師簽字：

　年

　月

　日

　檢

　驗(yàn)

　項(xiàng)

　目

　血

　常

　規(guī)

　白細(xì)胞總數(shù)（ WBC ）及分類

　血紅蛋白（ HGB ）

　紅細(xì)胞總數(shù)（ RBC ）

　血小板計(jì)數(shù)（ PLT ）

　血

　生

　化

　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT ）

　尿素氮（ BUN ）

　天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST ）

　肌 酐（ CR ）

　葡萄糖（ GLU ）

　免

　疫

　艾滋病病毒抗體（抗 HIV ）

　梅毒血清特異性抗體（ TPHA ）

　尿

　常

　規(guī)

　糖（ GLU ）

　蛋白質(zhì)（ PRO ）

　膽紅素（ TBIL ）

　尿膽原（ URO ）

　比重（ SG ）

　紅細(xì)胞（ BLO ）

　酸堿度（ PH ）

　白細(xì)胞（ LEU ）

　鏡檢

　其

　他

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