農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查匯報(bào)范本

　為加緊建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提升農(nóng)民健康水平，愈加好地促進(jìn)城鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，十二個(gè)月多來(lái)，依據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《相關(guān)深入加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)布署，相關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾主動(dòng)參與，本市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度，深入探索和建立健康連續(xù)發(fā)展長(zhǎng)久有效機(jī)制，對(duì)本市新農(nóng)醫(yī)運(yùn)行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。經(jīng)過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度現(xiàn)實(shí)狀況和成效、研究分析存在問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。

　 一、現(xiàn)實(shí)狀況和成效

　 ，本市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個(gè)，村(居)委會(huì) 3914 個(gè)，常住人口 549.07 萬(wàn)。其中農(nóng)業(yè)人口 380 萬(wàn)，戶(hù)數(shù) 141.74 萬(wàn)，農(nóng)民人均純收入 6221 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個(gè)，村衛(wèi)生室 2838 個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。自

　7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開(kāi)展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來(lái)，至今除海曙區(qū)外，其它各縣(市)區(qū)已全方面推開(kāi)。截止今年 12 月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個(gè)，占 83%，參保村 2694 個(gè)，占 69%，參保人數(shù)達(dá) 275.4 萬(wàn)人，占全市農(nóng)業(yè)人口 76.4%。

　 關(guān)鍵工作成效：

　 (一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度良性運(yùn)行機(jī)制。

　 一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實(shí)踐“三個(gè)代表”關(guān)鍵思想和統(tǒng)籌城鎮(zhèn)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障方法。市政府 、 連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣(市)區(qū)依據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施措施及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)責(zé)任人參與新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)置經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府全部把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考評(píng)內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專(zhuān)題資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金到位。

　 二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專(zhuān)門(mén)工作班子，確定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度優(yōu)越性，主動(dòng)引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參與;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等相關(guān)部門(mén)主動(dòng)做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門(mén)也給了高度關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(小區(qū))廣大黨員干部分片包干，負(fù)擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)�？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。因?yàn)楦骷?jí)政府和相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作圓滿(mǎn)完成和制度順利實(shí)施。

　 三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)置了專(zhuān)門(mén)新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也對(duì)應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村(小區(qū))設(shè)置了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)建立，為新農(nóng)醫(yī)制度規(guī)范管理提供了組織確保。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不停完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核步驟，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理措施，設(shè)置基金收支專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不正當(dāng)賠償支出，定時(shí)通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提升基金運(yùn)行透明度，并接收同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和廣大群眾監(jiān)督。

　(二)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、因地制宜、不拘形式，發(fā)明性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)多個(gè)運(yùn)作模式。

　 一是充足尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。各地在籌資過(guò)程中，堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶(hù)為單位自愿參與，因?yàn)樾麄饕龑?dǎo)工作到位，在全方面推開(kāi)縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)成了 90%以上，大大突破了預(yù)期目標(biāo)。在籌資機(jī)制中，堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，在全市 22109.3 萬(wàn)大病統(tǒng)籌基金中,其中個(gè)人(包含集體經(jīng)濟(jì)扶持)出資 8093.0 萬(wàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資助 4910.7 萬(wàn)，縣(市、區(qū))財(cái)政資助 5256.5 萬(wàn)，市財(cái)政已資助 3849.1 萬(wàn),表現(xiàn)了一個(gè)較為合理組成比。在基金使用上，堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度標(biāo)準(zhǔn)，大部分縣(市、區(qū))還設(shè)置了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金，保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。

　 二是依據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和賠償水平。因?yàn)榫C合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)不相同原因，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和賠償水平上略有高低，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高。總體上看全市籌資水平基礎(chǔ)上全部在 75 元以上，高于全省 47 元平均水平;各級(jí)政府資助通常在 45元以上，最多 65 元，而全省通常在 22-25 元;平均賠償水平在 25%—35%之間，也高于全省平均水平。

　 三是不拘形式，主動(dòng)探索多種管理模式和機(jī)制。現(xiàn)在，各地在新農(nóng)醫(yī)具體運(yùn)作模式上關(guān)鍵有三種：衛(wèi)生部門(mén)運(yùn)作型—包含慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用;和農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，主動(dòng)為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)施門(mén)診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門(mén)運(yùn)作型—鄞州區(qū)主動(dòng)探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一城鎮(zhèn)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧�？h由人壽保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行運(yùn)作，政府部門(mén)加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制有益探索，為實(shí)施這一制度打開(kāi)了思緒，值得嘗試和探索。

　 (三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障雛形。

　 一是實(shí)施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民健康有了一定保障。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療而發(fā)生符合支付要求范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)醫(yī)院大小，分級(jí)定比，根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用，分段計(jì)算，累進(jìn)賠償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地域?qū)σ恍┨厥饧膊￠T(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定賠償。截止今年 12 月底，全市住院結(jié)報(bào) 75456 人次，賠償總額 12913.2 萬(wàn)元，人均賠償 1711 元，實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用 25.0%，占有效費(fèi)用 29.3%;門(mén)診賠償 669 人次，賠償金額 88.4 萬(wàn)元。

　 二是實(shí)施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢(shì)群體醫(yī)療幫扶力度。在實(shí)施大病統(tǒng)籌同時(shí)，主動(dòng)探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、關(guān)鍵優(yōu)撫對(duì)象和基礎(chǔ)喪失勞動(dòng)能力殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個(gè)人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政代繳;同時(shí)兩級(jí)財(cái)政出資每人 5-20 元不等，設(shè)置醫(yī)療救助專(zhuān)題基金，對(duì)上述對(duì)象及部分發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響其基礎(chǔ)生活參保對(duì)象實(shí)施除大病統(tǒng)籌外醫(yī)療救助�，F(xiàn)在開(kāi)展新農(nóng)醫(yī)縣(市、區(qū))均開(kāi)展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對(duì)有效醫(yī)藥費(fèi)用在 5 萬(wàn)元及以上這類(lèi)對(duì)象給最少 5000 元救助。截止 9 月底全市到位救助資金 1460.6 萬(wàn)，已資助低保、五保、關(guān)鍵優(yōu)撫、患重大疾病對(duì)象等困難人

　員無(wú)償參保 5.15 萬(wàn)人，資助總額 135.65 萬(wàn)元;資助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對(duì)象 6.59 萬(wàn)人，資助金額 88.29 萬(wàn)元;對(duì)困難人員醫(yī)療費(fèi)用救助 5177 人次，救助金額 763.3 萬(wàn)元。

　 三是實(shí)施農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合，借鑒城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開(kāi)展了多個(gè)形式農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專(zhuān)題資金，經(jīng)過(guò)農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合，上門(mén)體檢和集中體檢相結(jié)合方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制，將村衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)竟聘后，改建為農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每十二個(gè)月給平均 3 萬(wàn)元補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參與新農(nóng)醫(yī)村民提供門(mén)診優(yōu)惠，藥品費(fèi)用給一定百分比讓利，免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi)，業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)置農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)題基金，根據(jù)參與大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每十二個(gè)月 4 元給予投入，關(guān)鍵用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣傳教育和扶持邊遠(yuǎn)地域農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，處理邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難問(wèn)題。另外，全市農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已開(kāi)啟，52 家農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市政府將每十二個(gè)月投入 1000 萬(wàn)，縣鎮(zhèn)政府 1：2 配套。

　 總而言之，新農(nóng)醫(yī)制度實(shí)施，初步構(gòu)建了本市農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)本市城鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了主動(dòng)作用。拿一位農(nóng)民話說(shuō)，這是記憶中最深，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，黨和政府又為農(nóng)民辦一件大好事，據(jù)對(duì)全市 302 戶(hù)家庭 995 人抽樣調(diào)查顯示，對(duì)制度滿(mǎn)意率達(dá)成了 93.1%。

　 二、困難和問(wèn)題

　 新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)久艱巨社會(huì)保障工程，實(shí)施之初，還存在很多困難和問(wèn)題，概括地講，關(guān)鍵有四個(gè)方面：

　 (一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保主動(dòng)性有待提升。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過(guò)程中，首先因?yàn)闀r(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，其次農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，和老制度相模糊，對(duì)長(zhǎng)久實(shí)施信心不足，造成部分農(nóng)民參保主動(dòng)性不高，主動(dòng)自愿參與不多。

　 (二)審核結(jié)算步驟仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)賠償手續(xù)有待深入簡(jiǎn)化。因?yàn)橹贫葘?shí)施時(shí)間較短，具體要求還不夠完善，成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū))，乃至全市網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)還未開(kāi)啟等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算步驟和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算步驟、服務(wù)尚需深入簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

　(三)政策制度尚需完善，部分地域資金沉淀過(guò)多。因?yàn)樾罗r(nóng)醫(yī)剛剛起步，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因，制度中出現(xiàn)了部分不夠科學(xué)和合理地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過(guò)多，影響了制度吸引力和群眾參保主動(dòng)性。

　 (四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能推行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了對(duì)應(yīng)組織，但應(yīng)負(fù)擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒(méi)有明確要求，缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大全部仍由政府部門(mén)直接負(fù)擔(dān)，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理審計(jì)監(jiān)督，還沒(méi)有形成規(guī)范程序，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)運(yùn)作資金怎樣加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管規(guī)范性和權(quán)威性。

　另外，伴隨各地新農(nóng)醫(yī)制度推廣實(shí)施，也出現(xiàn)了很多需要尤其關(guān)注和研究新情況。關(guān)鍵有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”問(wèn)題。新農(nóng)醫(yī)制度主體對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象是城鎮(zhèn)職員，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包含歷史遺留下來(lái)農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參與養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職員和長(zhǎng)久在當(dāng)?shù)鼐幼⊥鈦?lái)人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)立即研究處理。二是“醫(yī)療救助高門(mén)檻”問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌補(bǔ)充，是處理因病致貧，因病返貧有效路徑。但現(xiàn)在在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))全部控制在 5 萬(wàn)元以上，才能按百分比救助，救助最多限額 2 萬(wàn)元，而困難對(duì)象往往無(wú)法承受高額醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法享受這一政策，需要對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象和救助低線作出新界定。三是“農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)發(fā)展”問(wèn)題。實(shí)施藥品順價(jià)作價(jià)后，全市相當(dāng)部分農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員合適減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員小病普惠政策，來(lái)促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)連續(xù)發(fā)展，在財(cái)政賠償機(jī)制臨時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)還未健全情況下，農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過(guò)重公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給應(yīng)相關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策立即到位。

　 三、對(duì)策和提議

　 總體發(fā)展目標(biāo)：

　全方面實(shí)施，覆蓋面達(dá)成全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象 85%以上; - ，逐年完善政策制度，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障能力; 前后建立較完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度，并逐步和城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立和本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)城鎮(zhèn)一體社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系。

　 總體工作思緒：著力建設(shè)“三大致系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度針對(duì)性，填補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障不可及性;三是農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度受益面，增強(qiáng)制度普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄弱點(diǎn)。清楚確立“三個(gè)定位” 一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度，和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)統(tǒng)籌，實(shí)施中把握制度發(fā)展目標(biāo)和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個(gè)較長(zhǎng)初級(jí)發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度穩(wěn)定和鞏固;三是過(guò)程定位：在鞏固初級(jí)階段成效基礎(chǔ)上，主動(dòng)穩(wěn)妥地提升保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實(shí)施中著眼制度完善和發(fā)展。切實(shí)確保“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù)，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與氣氛;三是資金支持到位，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要確保合理財(cái)政資助，建立科學(xué)籌資機(jī)制。

　 具體發(fā)展對(duì)策：

　 (一)深入加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可連續(xù)發(fā)展機(jī)制。

　 一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)久發(fā)展計(jì)劃和階段性指導(dǎo)意見(jiàn)，處理好制度近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段和目標(biāo)，穩(wěn)定和發(fā)展關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)基層指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可連續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是主動(dòng)探索新個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力;四是相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)地方性法規(guī)，從法治角度加以規(guī)范。

　 (二)深入加強(qiáng)宣傳，提升農(nóng)村群眾參保主動(dòng)性。

　一是經(jīng)過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參保措施、參保人權(quán)利和義務(wù)和審核結(jié)算步驟等宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)經(jīng)典事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛(ài)心，互助共濟(jì)傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度意義和好處，增強(qiáng)制度吸引力，深入提升自覺(jué)參保意識(shí);三是主動(dòng)爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作關(guān)注和支持，營(yíng)造良好工作氣氛。

　 (三)抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度合理性和科學(xué)性。

　 一是切實(shí)鞏固實(shí)施結(jié)果�？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，充足論證，合理確定基金收支方案，預(yù)防基金過(guò)多沉淀或透支，保持政策穩(wěn)定性和延續(xù)性，依據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，標(biāo)準(zhǔn)上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作合適調(diào)整，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實(shí)力，逐年提升賠償水平。各級(jí)政府依據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入，個(gè)人籌資依據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提升，村(小區(qū))自治組織要依據(jù)集體經(jīng)濟(jì)情況給一定投入，主動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提升參保病人賠償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù)，降低不合理中間步驟，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提升服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同相關(guān)部門(mén)探索處理非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象醫(yī)療保障問(wèn)題。同時(shí)，有條件地方可依據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保不一樣需求，探索設(shè)置不一樣個(gè)人籌資檔次和不一樣賠償水平賠償機(jī)制。

　 (四)健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

　 一是充足發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)推行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定時(shí)向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接收監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按要求落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制訂監(jiān)督管理要求，形成定時(shí)審計(jì)監(jiān)督制度，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，確保制度公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，降低不合理醫(yī)療支出。

　 (五)主動(dòng)推進(jìn)農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。

　 一是加強(qiáng)農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，關(guān)鍵推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和搶救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功效建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功效轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不停完善農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、小區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開(kāi)展農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制訂具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功效建設(shè)。

　 (六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提升弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

　一是會(huì)同相關(guān)部門(mén)制訂出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施措施，合適擴(kuò)大救助對(duì)象，提升救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門(mén)檻，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療救助，和民政部門(mén)醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，提議加大財(cái)政資助力度，主動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專(zhuān)題基金;三是建立和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)合機(jī)制，把參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助前置義務(wù)，對(duì)低保戶(hù)、五保戶(hù)、關(guān)鍵優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給補(bǔ)助;四是有條件地域，建立弱勢(shì)群體門(mén)診費(fèi)用賠償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病弱勢(shì)群體，實(shí)施門(mén)診賠償，著力提升醫(yī)療救助力度。

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