2019 年 年 上半年 導(dǎo)管護(hù)理小組工作總結(jié) 2019 年已經(jīng)結(jié)束，導(dǎo)管護(hù)理小組在護(hù)理部得組織領(lǐng)導(dǎo)下圍繞以加強(qiáng)管道管理,減少導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生,保證護(hù)理安全,提高病人治療效果及舒適度為目得開展工作,現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

　一、完善醫(yī)院常用導(dǎo)管得護(hù)理觀察要點(diǎn)與管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,改進(jìn)并加強(qiáng)落實(shí)防導(dǎo)管滑脫相關(guān)措施，更好地指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作。

　二、統(tǒng)一制定各種導(dǎo)管得醒目標(biāo)識(shí),并投入臨床使用，受到臨床科室好評(píng)。

　三、研究留置胃管病人得舒適護(hù)理方法與胃管留置用透明貼固定創(chuàng)新得方法,并制定確實(shí)可行得護(hù)理措施，明顯減少了留置胃管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,改進(jìn)措施落實(shí)前留置胃管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為

　 %，落實(shí)改進(jìn)措施后發(fā)生率降為

　%. 四、組織導(dǎo)管護(hù)理小組成員得培訓(xùn),使小組成員人人掌握醫(yī)院現(xiàn)有得各種管道護(hù)理知識(shí)及技巧，授課老師精心準(zhǔn)備課件,認(rèn)真授課，課后做復(fù)習(xí)題，并組織到病房現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)特殊管道護(hù)理,效果良好。

　五、安排小組成員參與醫(yī)院非計(jì)劃性拔管不良事件得見診，分析原因及提出建議,并詳細(xì)填寫非計(jì)劃性拔管見診記錄單。在每個(gè)季度得會(huì)議上對(duì)上一個(gè)季度得非計(jì)劃性拔管案例進(jìn)行總結(jié)分析，制定完善預(yù)防高危人群非計(jì)劃性拔管得有效措施,減少了今年非計(jì)劃性拔管率，201９年上報(bào)得非計(jì)劃性拔管

　例，較 20１8(

　例）下降

　%. 六、組織參加特殊病人導(dǎo)管護(hù)理問題會(huì)診，提出指導(dǎo)意見，并建立會(huì)

　診登記本。

　七、每季度召開一次小組成員會(huì)議，主要內(nèi)容為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)交流及工作匯報(bào)總結(jié)，會(huì)議有記錄。

　八、定期組織小組成員聚餐,釋放工作壓力，增進(jìn)感情。

　九、小組成員均能積極參加小組例會(huì)及學(xué)習(xí),按要求完成各項(xiàng)工作。

　分析管道滑脫 2０１9 年全院上半年意外拔管管道種類統(tǒng)計(jì)（共 6 例) 深靜脈置管, 1, 7%氣管插管, 2, 14%留置針, 3, 21%尿管, 4, 29%胃管, 4, 29%胃管尿管留置針氣管插管深靜脈置管201９年上半年意外拔管當(dāng)班護(hù)士職稱統(tǒng)計(jì)(共 6 例）

　 1、患者煩躁或意識(shí)不清,痛苦、舒適改變 當(dāng)患者意識(shí)處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期,患者大腦得網(wǎng)狀上行組織受到損傷或抑制，運(yùn)動(dòng)中樞不能控制行為得改變并常有不同程度得躁動(dòng)不安,對(duì)異常刺激得敏感性增高,加上不能忍受人工氣道通氣、被動(dòng)體位、長(zhǎng)時(shí)間局部壓迫疼痛難忍等，極易發(fā)生拔管行為。

�。蚾ons 等做過研究ＧCＳ≥9 分得患者發(fā)生自我拔管得風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。

　未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑 有資料表明未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑得病人自行拔管率高.如氣管插管病人因?qū)Ч軐?duì)咽喉壁黏膜得刺激與局部壓迫、失聲而感到恐懼，頭頸部活動(dòng)受限及護(hù)患溝通障礙使某些需求得不到滿足,因此,難以接受與耐受氣道插管而自行拔管.大手術(shù)病人術(shù)后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動(dòng)狀態(tài),易自行拔管。

　 3、管道固定方法不當(dāng) 臨床上固定氣管插管或胃管均用膠布交叉固定在鼻部或面頰部，但由于膠布得粘性容易受溫度與濕度得影響,病人出汗或面部油性分泌物多,膠布易被沾濕松脫,如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與更換或固定過松過緊均存在意外拔管得隱患。導(dǎo)尿管氣囊充氣固定，易漏氣。

　 ４、未采取適當(dāng)有效得肢體約束 因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管得占ＵＥＸ患者得 16、8~90、３2%。意外拔管得患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)者。部分患者與家屬對(duì)

　約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束,而引起患者自行拔管。

　 ５、管道牽拉 管道過于固定，缺乏可伸展度,當(dāng)病人與管道得相對(duì)位置發(fā)生移動(dòng)時(shí)，容易由管道受牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出.

　6、護(hù)士知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足,巡視不及時(shí). 研究發(fā)現(xiàn)，ＵEX 患者發(fā)生與工作強(qiáng)度無關(guān),而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管得滑脫未引起重視有關(guān),護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)得患者所存在得意外拔管得危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。

　分析管道滑脫－—原因分析

　 加強(qiáng)培 適時(shí)拔

　規(guī)范約 鎮(zhèn)靜藥物得使用 用

　加強(qiáng)護(hù)患溝通 通

　有效導(dǎo)管固定 定

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