實(shí)驗(yàn)室評(píng)估申請(qǐng)書(shū)

　 文件編號(hào)-0819-CNN-299CNBT-0869O

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　 附件 3：

　實(shí)

　驗(yàn)

　室

　評(píng)

　估

　申

　請(qǐng)

　書(shū)

　實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)：

　實(shí)驗(yàn)室主任：

　學(xué)術(shù)委員會(huì)主任：

　依托單位名稱(chēng)：

　通訊地址：

　郵政編碼：

　實(shí)驗(yàn)室代碼

　 驗(yàn)收日期

　 上次評(píng)估日期

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　聯(lián)系電話：

　傳真：

　E E- -l mail 地址：

　 年

　月

　日 填報(bào)

　2003 年 9 月制表

　 一、簡(jiǎn)

　表

　實(shí)驗(yàn)室

　名

　稱(chēng)

　 代碼

　 驗(yàn)收日期

　 開(kāi)放日期

　 上次評(píng)估日期

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　運(yùn)行補(bǔ)助費(fèi)(萬(wàn)元)

　國(guó)家

　 部門(mén)

　設(shè)備更新費(fèi)(萬(wàn)元)

　國(guó)家

　 部門(mén)

　實(shí)驗(yàn)室

　主任

　姓

　名

　 出生日期

　 民

　族

　 職

　稱(chēng)

　 學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng)

　 職

　務(wù)

　 最后學(xué)位

　A.博士

　 B.碩士

　 C.學(xué)士

　學(xué)委會(huì)

　主任

　姓

　名

　 出生日期

　 民

　族

　 職

　稱(chēng)

　 學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng)

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　職

　務(wù)

　 最后學(xué)位

　A.博士

　 B.碩士

　 C.學(xué)士

　依托

　單位

　名

　稱(chēng)

　 主管部門(mén)

　 性

　質(zhì)

　A.高等院校 B.科研單位 C.其他

　郵政編碼

　 詳細(xì)地址

　 代

　表

　性

　研

　序號(hào)

　成 果 名 稱(chēng)

　成果類(lèi)型

　是否保密

　第 1 項(xiàng)

　 第 2 項(xiàng)

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　究

　成

　果

　第 3 項(xiàng)

　 第 4 項(xiàng)

　 第 5 項(xiàng)

　承擔(dān)任務(wù)研究經(jīng)費(fèi)

　 隊(duì)伍建設(shè)

　 人才培養(yǎng)

　 開(kāi)放交流

　 依托

　單位

　五年實(shí)到 國(guó)

　家

　 25

　項(xiàng)

　人均

　承擔(dān)

　學(xué)術(shù)帶頭國(guó)際機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)協(xié)優(yōu)秀中青 博士后

　 博士 碩士 流動(dòng)

　(原承辦

　學(xué)術(shù)

　國(guó)際合實(shí)驗(yàn)室面經(jīng)費(fèi)投

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　總經(jīng)費(fèi)

　級(jí)

　任

　務(wù)

　 任

　務(wù)

　科研

　任務(wù)

　 萬(wàn)元/人

　人

　任職 作

　年已畢業(yè)

　客座)

　人員

　會(huì)議

　作積

　入

　 萬(wàn)元

　 萬(wàn)元占總經(jīng)費(fèi)% 萬(wàn)元占總經(jīng)費(fèi)% 人均

　國(guó)家級(jí)任務(wù)

　 人數(shù)

　 人數(shù)人員比例

　%

　 人數(shù) 人數(shù)

　 人數(shù) 人數(shù) 國(guó)外

　 國(guó)內(nèi) 國(guó)性際地區(qū)、雙邊 全國(guó)性科研計(jì)劃 平方米

　 萬(wàn)元

　簡(jiǎn)表填寫(xiě)說(shuō)明

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　1． 代表性研究成果可按基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究和基礎(chǔ)性工作分類(lèi)。主要是最能代表實(shí)驗(yàn)室的科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平及其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)的系列工作所產(chǎn)生的重大研究成果。

　 2． 隊(duì)伍建設(shè)欄中“國(guó)際機(jī)構(gòu)任職”指實(shí)驗(yàn)室固定人員在國(guó)際學(xué)術(shù)

　 組織和學(xué)術(shù)刊物任職的人數(shù)。

　 3． 隊(duì)伍建設(shè)欄中 “團(tuán)隊(duì)協(xié)作人員比例”指：固定科研人員中參

　 與代表性研究成果工作的人員所占的比例。

　 4． 人才培養(yǎng)欄中“優(yōu)秀中青年（≤50 歲）”指：在評(píng)估期限內(nèi)

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　 固定人員中獲得國(guó)家自然科學(xué)、國(guó)家科技進(jìn)步和國(guó)家技術(shù)發(fā)

　 明二等獎(jiǎng)以上科研成果的主要完成者（前 5 名）；獲得國(guó)家

　 杰出青年科學(xué)基金者。

　 5． 開(kāi)放交流欄中國(guó)際合作科研計(jì)劃指：實(shí)驗(yàn)室參與國(guó)際重大科學(xué)

　 研究計(jì)劃（指雙方單位之間正式簽定協(xié)議書(shū)的國(guó)際合作科研項(xiàng)目）的項(xiàng)目數(shù)。

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　二 、研究水平與貢獻(xiàn)

　1 1 、總體定位和研究方向

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　請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室總體定位情況，包括實(shí)驗(yàn)室的主要研究方向與目標(biāo)；

　在國(guó)內(nèi)外相同學(xué)科領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)室的地位和作用，在國(guó)家科技發(fā)展、國(guó)防建設(shè)中的作用等；

　上次評(píng)估實(shí)驗(yàn)室存在的問(wèn)題和改進(jìn)情況，目前存在問(wèn)題、改進(jìn)計(jì)劃與措施。

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　 2 2 、承擔(dān)的主要任務(wù)（限填 25 項(xiàng)）

　序號(hào)

　課題名稱(chēng)

　編號(hào)

　負(fù)責(zé)人

　起止時(shí)間

　經(jīng)費(fèi)( ( 萬(wàn)元) )

　類(lèi)別

　1

　2

　3

　4

　5

　6

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　13 感謝你的觀看

　7

　8

　9

　10

　11

　12

　13

　14

　15

　感謝你的觀看

　14 感謝你的觀看

　16

　17

　18

　19

　20

　21

　22

　23

　24

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　15 感謝你的觀看

　25

　 注：實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的國(guó)家任務(wù)指：973、863 計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家攻關(guān)、國(guó)防預(yù)研、國(guó)際合作項(xiàng)目、國(guó)家重大工程任務(wù)（包括和集團(tuán)公司、大型企業(yè)的合作）、橫向協(xié)作等，并在類(lèi)別欄中注明。

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　 3 3 、代表性研究成果簡(jiǎn)介（不超過(guò) 5 5 項(xiàng)）（每項(xiàng)成果分開(kāi)單獨(dú)填寫(xiě)）

　代表性研究成果名稱(chēng)

　基礎(chǔ)類(lèi)或

　應(yīng)用基礎(chǔ)類(lèi)或基礎(chǔ)性類(lèi)

　完成單位

　署名排序

　本室固定

　人員參加數(shù)

　是否

　保密

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　代表性研究成果可按基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究和基礎(chǔ)性工作分類(lèi)。主要是最能代表實(shí)驗(yàn)室的科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平及其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)的系列工作所產(chǎn)生的重大研究成果。

　請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹代表性研究成果的主要內(nèi)容、主要的科技創(chuàng)新貢獻(xiàn)、國(guó)內(nèi)外影響的主要證據(jù)。

　另：請(qǐng)將每項(xiàng)代表性成果的簡(jiǎn)介及其相關(guān)成果的復(fù)印件、成果水平和影響的證明材料等裝訂成冊(cè)作為附件，附在申請(qǐng)書(shū)中一并上報(bào)。

　 4 4 、其它研究成果（限填 25 項(xiàng)）

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　序號(hào)

　成果 類(lèi)型

　成果名稱(chēng)

　完成人

　刊物、出版社或

　授權(quán)單位名稱(chēng)

　年、卷、期、頁(yè)

　或?qū)＠��?hào)

　他引次數(shù)

　或出版數(shù)量

　1

　2

　3

　4

　5

　6

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　19 感謝你的觀看

　7

　8

　9

　10

　11

　12

　13

　14

　15

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　20 感謝你的觀看

　16

　17

　18

　19

　20

　21

　22

　23

　24

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　21 感謝你的觀看

　25

　注：請(qǐng)依次以論文（國(guó)外、國(guó)內(nèi)）、專(zhuān)著或其中章節(jié)（外文、中文）、批準(zhǔn)發(fā)明專(zhuān)利（外國(guó)、中國(guó)）（某些行業(yè)批準(zhǔn)的具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)意義的國(guó)家級(jí)證書(shū)如新醫(yī)藥、新農(nóng)藥、新軟件證書(shū)等，視同批準(zhǔn)發(fā)明專(zhuān)利填報(bào)）為序分別填報(bào)。研究生、博士后等非本室固定人員完成人用斜體字表示。

　所有成果必須是署名為實(shí)驗(yàn)室的成果。

　三、隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)

　1 1 、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)

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　請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)情況，特別是團(tuán)隊(duì)精神和凝聚、吸引、培養(yǎng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀中青年人才的措施及取得的成績(jī)。

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　2 2 、實(shí)驗(yàn)室主任和學(xué)術(shù)帶頭人及優(yōu)秀中青年簡(jiǎn)介

　請(qǐng)依次簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室主任、學(xué)術(shù)帶頭人和優(yōu)秀中青年的情況。

　優(yōu)秀中青年（≤ 50 歲）指：在評(píng)估期限內(nèi)固定人員中獲得國(guó)家自然

　 科學(xué)、國(guó)家科技進(jìn)步和國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)以上科研成果的主要完成者

　 （前 5 5 名）；獲得國(guó)家杰出青年科學(xué)基金者。

　 3 3 、固定人員情況

　序號(hào)

　姓

　名

　性別

　出生年最后

　所學(xué)

　專(zhuān)業(yè)

　在實(shí)驗(yàn)室

　職稱(chēng)

　在實(shí)驗(yàn)室

　團(tuán)隊(duì)

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　月

　學(xué)位

　從事的

　研究方向

　 工作

　起止年限

　協(xié)作

　 注：（1）請(qǐng)?zhí)顚?xiě)所有固定科研人員、技術(shù)人員和管理人員。（2）如果獲得各學(xué)位的專(zhuān)業(yè)不同，請(qǐng)?jiān)?ldquo;所學(xué)專(zhuān)業(yè)”欄中填寫(xiě)所有專(zhuān)業(yè)。（3）“在實(shí)驗(yàn)室工作起止年限”欄中填寫(xiě)每人實(shí)際在實(shí)驗(yàn)室工作的起止時(shí)間。（4）在“團(tuán)隊(duì)協(xié)

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　25 感謝你的觀看

　作欄”中填寫(xiě)“是”：實(shí)質(zhì)性參加了至少一項(xiàng)所提交代表性成果的研究工作（以署名為準(zhǔn)）；“否”：沒(méi)有參加所提交代表性成果的研究工作。

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　四、開(kāi)放交流與運(yùn)行管理

　1 1 、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作情況

　 請(qǐng)列出國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作的主要活動(dòng)，特別是在國(guó)際重要學(xué)術(shù)會(huì)議作特邀報(bào)告和參與國(guó)際重大科研計(jì)劃（指雙方單位之間正式簽定協(xié)議書(shū)的國(guó)際合作科研項(xiàng)目）的情況。

　2 2 、運(yùn)行管理

　請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部規(guī)章制度建設(shè)、日常管理工作、學(xué)術(shù)委員會(huì)作用，實(shí)驗(yàn)室科研氛圍和學(xué)術(shù)風(fēng)氣、有無(wú)違反學(xué)術(shù)道德的事件發(fā)生；

　實(shí)驗(yàn)室是否是具有相對(duì)獨(dú)立的人事權(quán)和財(cái)務(wù)權(quán)的科研實(shí)體，依托單位是否給予實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立的建制、相對(duì)集中的實(shí)

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　驗(yàn)室空間、充分的人事和財(cái)務(wù)自主權(quán)、重大專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持等方面的情況。

　 3 3 、公用平臺(tái)

　請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹大型儀器設(shè)備的使用率，開(kāi)放和共享程度，功能開(kāi)發(fā)，研制新設(shè)備和改造舊設(shè)備等方面的情況。

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　28 感謝你的觀看

　4 4 、流動(dòng)（原客座）人員情況

　序號(hào)

　姓名

　性別

　出生年月

　從事

　專(zhuān)業(yè)

　職稱(chēng)

　來(lái)自

　國(guó)家

　工作單位

　在實(shí)驗(yàn)室

　工作天數(shù)

　 注：在“實(shí)驗(yàn)室工作天數(shù)”欄中填寫(xiě)每人在實(shí)驗(yàn)室工作的實(shí)際天數(shù)。

　 5 5 、本室開(kāi)放課題情況

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　序號(hào)

　課題名稱(chēng)

　編號(hào)

　負(fù)責(zé)人、單位

　起止時(shí)間

　進(jìn)展情況

　 6 6 、承辦大型學(xué)術(shù)會(huì)議情況

　序號(hào)

　會(huì)議名稱(chēng)

　主辦單位名稱(chēng)

　會(huì)議主席

　召開(kāi)時(shí)間

　參加人數(shù)

　類(lèi)別

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　30 感謝你的觀看

　注：請(qǐng)按全球性、地區(qū)性、雙邊性、全國(guó)性等類(lèi)別排序，并在類(lèi)別欄中注明。

　7 7 、實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)委員會(huì)組成

　 序號(hào)

　姓名

　性別

　出生年月

　職稱(chēng)

　學(xué)委會(huì)職務(wù)

　專(zhuān)業(yè)

　工作單位

　感謝你的觀看

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　五、審核意見(jiàn)

　 實(shí)驗(yàn)室承諾所填內(nèi)容屬實(shí)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

　 數(shù)據(jù)審核人：

　實(shí)驗(yàn)室主任：

�。▎挝还�章）

　年

　 月

　 日

　 依托單位審核意見(jiàn)

　 依托單位負(fù)責(zé)人簽字：

　感謝你的觀看

　32 感謝你的觀看

�。▎挝还�章）

　年

　 月

　 日

　 主管部門(mén)審核意見(jiàn)

　 主管部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字:

�。▎挝还�章）

　年

　 月

　 日

　 評(píng)估機(jī)構(gòu)形式審查意見(jiàn)

　 審核人:

　感謝你的觀看

　33 感謝你的觀看

　 年

　 月

　 日

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