導(dǎo)管室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施
發(fā)布時間:2020-07-08 來源: 疫情防控 點擊： 
九、 導(dǎo)管室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施
（一）安全管理
1.安全管理制度健全，有落實，有質(zhì)量反饋，有持續(xù)改進。
2.環(huán)境方面：導(dǎo)管室環(huán)境整潔，無“四害”，布局合理，手術(shù)流程符合規(guī)定。
3、用水用電：無漏水漏電隱患，消防設(shè)施齊全，定期檢查，檢查記錄完整 4.設(shè)備安全：定期檢查設(shè)備的使用情況，使用及維修記錄完整。
5.放射防護：放射防護符合國家防護要求，有檢測記錄，記錄完整，個人防護用品符合規(guī)范。
6.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生，對不良事件報告制度的知曉率 100%。
（二）介入診療規(guī)范 1.嚴格執(zhí)行各級崗位職責(zé)，熟練本崗位的技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率 100%。
2.掌握介入手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，適應(yīng)癥符合率 100%。
3.有相關(guān)介入手術(shù)操作規(guī)范和流程，相關(guān)人員知曉率 100%。
4.有介入診療工作制度并認真落實，能定期開展評價，相關(guān)人員知曉率 100%。
5.有介入診療相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員知曉率 100%。
6.有介入手術(shù)安全核查制度并執(zhí)行，填寫完整，核查率 100%。
7.護士進行術(shù)前訪視及術(shù)后的隨訪工作，隨訪率≥100%。
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1.有導(dǎo)管室消毒隔離制度并落實，定期質(zhì)量反饋。
2.每月有空氣、物體表面、手的細菌培養(yǎng)微生物檢測，記錄完整。
3.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率 100%，手衛(wèi)生知識知曉率 100%。
4.嚴格一次性介入耗材的管理，有使用登記，登記完整。
5.醫(yī)療廢物處理符合規(guī)定，傳染病處理流程知曉率 100%。
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1.有搶救工作制度和搶救流程，相關(guān)人員知曉率 100%。
2.急救設(shè)備及藥品做到五定“定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修”。
3.搶救設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)，完好率 100%。
（五）耗材管理
1.有介入耗材使用登記制度及使用流程。
2.對不可重復(fù)使用的一次性介入材料有明確規(guī)定并嚴格執(zhí)行。
3.一次性介入材料使用后立即銷毀并登記完整。
4.每一例介入診療病例中均有器材使用的識別標(biāo)志。
�。I(yè)務(wù)素質(zhì)
1.有相關(guān)人員的培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)方案并考核，每月培訓(xùn)考核至少 1-2 次，技術(shù)操作規(guī)范考核合格率 100%。
2.加強人才培養(yǎng)，鼓勵創(chuàng)新，加強新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。
3.加強三基三嚴的培訓(xùn)。
（七）主要技術(shù)指標(biāo)
1.無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染爆發(fā)。
2.介入手術(shù)嚴重并發(fā)癥低于 0.5%。
3.介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于 0.5%。
4.患者滿意度 100%，零投訴。
5.無輻射安全事件。
6.影像資料完整率 100%。
7.患者滿意度 100%，零投訴。
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1.術(shù)后病人除因病情危重轉(zhuǎn)入 ICU 者除外，均收入 CCU 監(jiān)護；術(shù)后均由導(dǎo)管室醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)入 CCU 或 ICU，途中嚴密監(jiān)測，交接清楚。
2.擇期介入手術(shù)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論（擇期冠脈支架植入術(shù)者）、術(shù)后首次病程記錄記錄完整。
3.術(shù)前履行知情同意，內(nèi)容完整。
4.做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，無因藥品、器械、敷料、介入材料、準(zhǔn)備問題等發(fā)生停止或延后手術(shù)情況。
5.手術(shù)相關(guān)記錄記錄完整、準(zhǔn)確。
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每月開展評價，對上月介入工作總結(jié)、評價、找出問題、針對問題提出整改措施。
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