廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設績效評價操作手冊
發(fā)布時間:2020-11-02 來源: 疫情防控 點擊： 
廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設 績效評價操作手冊
目
錄
第 一 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績 效 評 價 具 體 指 標 綜述 · · · · · · · · · 1
一、適用范圍· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1
二、條款分類· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1 三、條款分布· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1
四、評價標準表達方式· · · · · · · · · · · · · · · · · ·
1
五、前置條件· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 2 第 二 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績 效 評 價 具 體 指 標 操 作 指南· · · · · · · 5
一、責任共同體 · · · · · ·
· · · · · · · · · · · · · · · 5
二、管理共同體 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 14 三、服務共同體 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 42 四、利益共同體 · · · · · · · · ·
· · · · · · · · · · · · 58
五、運營成效 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 61
第 三 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績 效 評 價 四 個 維 度 評 價 解析 · · · · · · 68
第 四 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績 效 評 價 具 體 指 標 體 系 解
析 · · · · · · 70
第五章 縣域醫(yī)共體績效評價具體指標交叉分析及應用建議
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
· · · · · ·
76
1 第一章 縣域醫(yī)共體績效評價具體指標綜述
一、適用范圍 （一）本評價適用于廣東省緊密型縣域醫(yī)共體。
（二）本評價共設置 5 部分 5 個基本條款，20 個核心條款，C 檔指標 73 個，B 檔指標 62 個，A 檔指標 46 個，合計：181 個指標。用于廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設績效評價，也可用于縣域醫(yī)共體自我評價與改進。
二、條款分類 （一）基本條款。將最基本的列為基本條款。
（二）核心條款。在基本條款基礎上，將廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設推進必備的要素設為核心條款，以“★”標注。
三、條款分布 章
節(jié) 基本條款 核心條款★ 第一部分
責任共同體 / 4 第二部分
管理共同體 4 8 第三部分
服務共同體 1 5 第四部分
利益共同體 / 1 第五部分
運營成效 / 2 合計 5 20 四、評價標準表達方式 （一）條款結果表達。
2 檔次
項目 A 檔 B 檔 C 檔 情況表述 在良好的基礎上，有持續(xù)改進 或成效良好 有機制 有運行 有質控 有結果 有機制 能有效執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ （二）總體評價結果判讀。
類別 基本條款（5 條）
核心條款（20 條）
C 檔 B 檔 A 檔 C 檔 B 檔 A 檔 優(yōu)秀 5 ≥3 ≥2 ≥18 ≥10 ≥4 良好 ≥4 ≥3 ≥2 ≥15 ≥8 ≥4 合格 ≥3 ≥2 ≥2 ≥9 ≥5 ≥3 不合格 <3 <2 <2 <9 <5 <3 備注：總體評價結果根據(jù)各檔等級就低不就高原則，比如：某縣域醫(yī)共體核心條款類別 A 檔為合格，其他條款類別為良好或優(yōu)秀，總體評價結果僅為合格。單位：條款。
五、前置條件 （一）政府主導。
縣級政府主導建設縣域醫(yī)共體，整合縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建 1-3 個由縣級公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級醫(yī)院、
3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站為成員單位的縣域醫(yī)共體。
1.判斷要點：成立 1-3 個縣域醫(yī)共體，以縣級醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，若干家其他縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為分院，村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入鎮(zhèn)村一體化管理的縣域醫(yī)共體。
2.佐證材料：政府文件、總醫(yī)院及分院掛牌情況。
3.評價方法：查閱資料、調查訪談。
�。ǘ┻\行機制。
建立黨委領導下的總院長負責制，由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機制，實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息“六統(tǒng)一”管理。
1.判斷要點：建立黨委領導下的總院長負責制，成立醫(yī)共體管理委員會或類似管理機構，定期研究醫(yī)共體工作，實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息“六統(tǒng)一”管理。各職能中心有掛牌及人員任命文件。
2.佐證材料：當?shù)攸h委政府或醫(yī)共體管委會、政府部門出臺的文件、職能中心掛牌文件或圖片及人員任命文件。
3.評價方法：查閱資料、調查訪談。
�。ㄈC構管理。
無《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》出賣、租借行為，無對外出租、承包內部科室等行為。醫(yī)共體內無發(fā)生重特大安全生產事故。
4 1.判斷要點：醫(yī)共體內所有成員單位無《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》出賣、租借行為，所有科室無對外出租、承包內部科室等行為。無發(fā)生重特大安全生產事故。
2.佐證材料：財務收支賬冊、使用發(fā)票情況、相關政府或政府部門文件。
3.評價方法：查閱資料、調查訪談。
5 第二章 縣域醫(yī)共體績效評價具體 指標操作指南
一、責任共同體 1.1 黨委 政府主導★ ★ 【 【C 】
1.縣級黨委政府對縣域醫(yī)共體建設工作負總責，建立由縣級黨委或政府主要負責同志牽頭，編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、自然資源、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的管理委員會機制，協(xié)調推進。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源結構與布局，有序推進縣域醫(yī)共體建設。
�。�1）判斷要點：縣級黨委政府對縣域醫(yī)共體建設工作負總責，建立由縣級黨委或政府主要負責同志牽頭，編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、自然資源、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的管理委員會，協(xié)調推進縣域醫(yī)共體建設工作。落實財政投入，保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性。
�。�2）佐證材料：縣委縣政府文件、會議記錄，落實資金文件。
（3）評價方法：查閱資料、調查訪談。
2.有完整的政府主導的管委會架構和程序，推進縣域醫(yī)共體建設。
6 （1）判斷要點：是否有管委會類似管理組織，議事決策程序明確，能體現(xiàn)縣級政府主導。
（2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會文件。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.縣域醫(yī)共體管委會對其需要上級支持的重大事項能定期審定，并給予及時解決，完善外部治理。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體管委會對重大事項能定期審定，并給予及時解決，完善外部治理。
�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會文件，會議記錄。
（3）評價方法：查閱資料、調查訪談。
【 【B 】符 合“C” ，并 1.統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，并協(xié)調推進人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格調整等各項改革措施。
�。�1）判斷要點：有縣域醫(yī)共體建設方案，明確建設目標和具體任務，有人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格調整等工作推進改革文件。
�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會、政府部門文件，會議記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料、調查訪談。
2.充分授權，落實總醫(yī)院的自主管理。
（1）判斷要點：總醫(yī)院擁有內部管理自主權，落實醫(yī)共體內崗位設置、績效考核、收入分配、職稱聘任等自主權。
7 有推動上述自主管理項目的總醫(yī)院文件，明確職責，操作流程。
包括人員招聘、人才引進、崗位設置、績效考核、收入分配等自主權。
�。�2）佐證材料：政府部門或總醫(yī)院文件，會議記錄。
（3）評價方法：查閱資料、調查訪談。
3.對縣域醫(yī)共體有效考核，并將考核結果與院長的聘任和年薪掛鉤。
�。�1）判斷要點：有縣級政府或醫(yī)共體管委會對總院長績效考核的方案，考核結果能與院長的聘任和年薪掛鉤。
�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會文件。
�。�3）評價方法：查閱文件。
【 【A 】符合“B” ，并 1.有社會辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入縣域醫(yī)共體，有社會辦醫(yī)療機構主動聯(lián)合社會辦診所等組建服務縣域的醫(yī)療共同體。
（1）判斷要點：縣域醫(yī)共體成員中有上述衛(wèi)生機構納入醫(yī)共體一體化管理；或有社會辦醫(yī)療機構聯(lián)合社會辦診所等組建縣域醫(yī)共體。
�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會、醫(yī)共體內部文件，參會記錄等。
�。�3）評價方法：查閱資料。
1.2 總院長責任制★ ★ 【 【C 】
8 1.建立黨委領導下的總院長負責制，制定總醫(yī)院領導班子、各分院院長和“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理的職能中心的工作職責，并明確責任。
�。�1）判斷要點：總醫(yī)院成立黨委，設置總院長崗位并聘任，有制定總醫(yī)院領導班子分工、各分院院長和“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理職能中心的工作職責，明確責任。
（2）佐證材料：總院長聘任、總醫(yī)院領導班子分工和管理職能中心職責等文件。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院逐步建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，制定總醫(yī)院章程。
（1）判斷要點：有制定總醫(yī)院章程或縣域醫(yī)共體章程。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.建立總院與分院的組織架構，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�1）判斷要點：有總院與分院的組織架構，能體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件。
�。�3）評價方法：查閱資料。
【 【B 】符合“C” ，并 1.建立總醫(yī)院領導班子、各分院院長和“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理的職能中心負責人共同
9 參與研究、討論縣域醫(yī)共體的發(fā)展的議事決策機制。
（1）判斷要點：有總醫(yī)院領導班子、各分院院長和“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理的職能中心負責人參與的管理組織，定期或不定期召開會議，共同參與縣域醫(yī)共體發(fā)展的議事決策。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件，會議記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.醫(yī)共體建設成績顯著，具有典型示范作用，在地級市會議上發(fā)言、書面交流、受到表彰等。
（1）判斷要點：醫(yī)共體建設在地級市會議上發(fā)言、書面交流、受到表彰。
（2）佐證材料：相關會議通知或交流發(fā)言圖片，表彰文件或證書、牌匾等。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院總院長對各分院負責人具有直接任免權。
�。�1）判斷要點：總醫(yī)院對各分院負責人有直接任免權。
（2）佐證材料：會議記錄，聘任文件。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【A 】符合“B” ，并 1.鼓勵縣域醫(yī)共體成員單位全體員工參與醫(yī)院管理，提出建議和意見。
�。�1）判斷要點：有建立溝通聯(lián)絡渠道，并公布，提出的建議和意見有采納記錄。
10 （2）佐證材料：各類建議和意見的書面材料，會議記錄。
（3）評價方法：查閱資料。
2.縣域醫(yī)共體運行狀況與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度及組織架構圖相符，能夠滿足縣域醫(yī)共體運行需要。
（1）判斷要點：縣域醫(yī)共體組織架構圖符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，并運行良好。
（2）佐證材料：縣域醫(yī)共體組織架構圖，相關會議記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.醫(yī)共體建設成績顯著，具有典型示范作用，在國家級、省級會議上發(fā)言、書面交流、受到表彰。
�。�1）判斷要點：醫(yī)共體建設在國家級、省級會議上發(fā)言、書面交流、受到表彰。
�。�2）佐證材料：相關會議通知或交流發(fā)言圖片，表彰文件或證書、牌匾等。
�。�3）評價方法：查閱資料。
1.3 決策機制★ ★ 【 【C 】
1.建立健全縣域醫(yī)共體內部議事決策機制，集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，接受職工監(jiān)督。
�。�1）判斷要點：重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項經總醫(yī)院班子會議決策，并按照
11 要求公示接受職工監(jiān)督。
（2）佐證材料：總醫(yī)院文件，決策事項的流程，會議記錄。
（3）評價方法：查閱資料。
2.“三重一大”事項按管理權限和規(guī)定報批，按信息公開規(guī)定予以公示。
�。�1）判斷要點：有“三重一大”事項的管理權限規(guī)定和報批流程，按信息公開規(guī)定予以公示。
�。�2）佐證材料：文件、會議記錄、公示記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
【 【B 】符合“C” ，并 1.多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。
（1）判斷要點：總醫(yī)院有多種渠道和方式公開“三重一大”信息，訪談 10 位職工，知曉率≥80%。
�。�2）佐證材料：“三重一大”公示的文件，公示圖片。
�。�3）評價方法：查閱文件、現(xiàn)場查看、調查訪談。
2.相關重大事項應事前充分論證。
�。�1）判斷要點：重大事項事前有相關責任科室的論證報告。
�。�2）佐證材料：論證報告。
�。�3）評價方法：查閱資料。
【 【A 】符合“B” ，并 1.重大事項應充分征求職工代表會的意見，經縣域醫(yī)共
12 體黨委討論決定（包括分院）。
（1）判斷要點：重大事項向職工代表會審閱并討論，經縣域醫(yī)共體黨委討論決定（包括分院）。
（2）佐證材料：會議記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，調查訪談。
1.4 目標管理★ ★ 【 【C 】
1.縣域醫(yī)共體擁有內部人事管理自主權，包括人員招聘、人才引進、崗位設置、績效考核、收入分配等自主權。
（1）判斷要點：總醫(yī)院有對人員招聘、人才引進、崗位設置、績效考核、收入分配等自主權的管理文件、制度、流程，并有組織實施。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件、制度、流程，組織實施活動記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，調查訪談。
2.縣域醫(yī)共體內實行目標自主管理責任制，有考核辦法。
（1）判斷要點：有實行目標自主管理制度及考核辦法。
（2）佐證材料：制度及考核辦法。
�。�3）評價方法：查閱資料，調查訪談。
3.有指定職能部門負責效能建設，提高執(zhí)行力，職能部門人員對本部門、本崗位管理責任目標的知曉率≥80%。
（1）判斷要點：有指定職能部門負責效能建設，訪談10 位職能部門工作人員，對本部門、本崗位管理責任目標的知曉率≥80%。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件，訪談記錄。
13 （3）評價方法：查閱文件，調查訪談。
【 【B 】符合“C” ，并 1.對目標責任的落實情況有定期督導檢查。
�。�1）判斷要點：對目標責任的落實情況有定期督導檢查的活動記錄。
（2）佐證材料：總醫(yī)院制度，定期督導檢查的活動記錄。
�。�3）評價方法：查閱文件，調查訪談。
2.落實目標考核獎懲措施。
（1）判斷要點：有落實目標考核獎懲措施的制度。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院制度，獎懲活動記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，調查訪談，管理追蹤。
【 【A 】符合“B” ，并 1.實現(xiàn)責任目標，取得良好成效。有目標管理責任制考核總結評價。
�。�1）判斷要點：目標責任有成效及總結評價。
（2）佐證材料：考核總結評價書面記錄。
（3）評價方法：查閱資料，管理追蹤。
14 二、管理共同體 2.1 行政統(tǒng)一管理★ ★ 【 【C 】
1.在總醫(yī)院章程內規(guī)定縣域醫(yī)共體各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。實行唯一法定代表人，其法定代表人由牽頭醫(yī)院負責人擔（兼）任。
�。�1）判斷要點：有制定總醫(yī)院或縣域醫(yī)共體章程，并對上述事項有明確規(guī)定。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院章程，政府（部門）文件。
�。�3）評價方法：查閱文件，調查訪談。
2.按照“六統(tǒng)一”（行政、人員、財務、質量、藥械、信息）管理在總醫(yī)院設置相應的職能管理部門，職責及組織架構明確。
�。�1）判斷要點：總醫(yī)院有設置行政、人員、財務、質量、藥械、信息等職能管理部門，有崗位設置文件，設置相應的二級職能部門，有掛牌，并任命各職能管理部門負責人，制度健全，職責明確，責任清晰。
�。�2）佐證材料：部門、崗位設置文件，任命文件，工作制度。
（3）評價方法：查閱文件，調查訪談。
3.行政村衛(wèi)生站實現(xiàn)一體化管理覆蓋率達到≥60%。
�。�1）判斷要點：總醫(yī)院與分院對行政村衛(wèi)生站實行一體化管理有相關文件或制度規(guī)定。
15 （2）佐證材料：總醫(yī)院與分院有行政、人員、財務、質量、藥械、信息等六方面一體化管理的活動記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，會議記錄，抽查 10 間行政村衛(wèi)生站（含調查訪談或電話訪談），一體化管理覆蓋率達到≥60%。
【 【B 】符合“C” ，并 1.相關人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%，總醫(yī)院相應的職能管理部門落實管理職責。
�。�1）判斷要點：行政、人員、財務、質量、藥械、信息等相關職能部門的管理人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%，總醫(yī)院相應的職能管理部門落實管理職責。
�。�2）佐證材料：調查訪談，管理制度、方案。
�。�3）評價方法：查閱資料，并抽取職能部門的管理人員 10 人對履職要求進行現(xiàn)場訪談，履職要求知曉率≥80%。
2.行政村衛(wèi)生站實現(xiàn)一體化管理覆蓋率達到≥85%。
�。�1）判斷要點：行政村衛(wèi)生站實行一體化管理有相關文件或制度規(guī)定。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院與分院有行政、人員、財務、質量、藥械、信息等六方面一體化管理的活動記錄。
�。�3）評價方法：抽查 10 間行政村衛(wèi)生站（含現(xiàn)場訪談或電話訪談），一體化管理覆蓋率達到≥85%。
【 【A 】符合“B” ，并 1.總醫(yī)院職能管理部門管理制度健全，運行順暢，能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生健康服務管理需要。
16 （1）判斷要點：總醫(yī)院在行政、人員、財務、質量、藥械、信息等六方面有健全的管理制度，流程合理，滿足日常管理需要。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院管理制度、流程，日常工作活動記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，調查訪談。
2.行政村衛(wèi)生站實現(xiàn)一體化管理全覆蓋。
�。�1）判斷要點：行政村衛(wèi)生站實行一體化管理有相關文件或制度規(guī)定。
（2）佐證材料：總醫(yī)院與分院有行政、人員、財務、質量、藥械、信息等六方面一體化管理的活動記錄。
�。�3）評價方法：抽查 10 間行政村衛(wèi)生站（含現(xiàn)場訪談或電話訪談），一體化管理覆蓋率達到≥100%。
2.2 人員統(tǒng)一管理★ ★ 【 【C 】
1.總醫(yī)院設置專職人力資源管理部門，職責明確。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體內有設置專職人力資源管理部門，并掛牌運行，部門負責人有任命，制度健全，職責明確，責任清晰。
�。�2）佐證材料：掛牌、任命文件、各類規(guī)章制度。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.有人事統(tǒng)一管理制度與程序，有縣域醫(yī)共體人才規(guī)劃總體方案，實現(xiàn)人員統(tǒng)一管理。
�。�1）判斷要點：有人事統(tǒng)一管理制度與程序及人才規(guī)
17 劃總體方案。
（2）佐證材料：總醫(yī)院相關制度及方案 （3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。
�。�1）判斷要點：實行全員聘用及崗位管理落實情況。
�。�2）佐證材料：職員聘用協(xié)議及崗位管理制度。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【B 】符合“C” ，并 1.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院有成員單位人事管理、績效考核、收入分配，擁有自主權。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體總醫(yī)院是否有成員單位人事管理、績效考核、收入分配的自主權。
�。�2）佐證材料：人事管理、績效考核、收入分配等三個方面管理制度。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【A 】符合“B” ，并 1.縣域醫(yī)共體內縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用�？h域醫(yī)共體全體人員統(tǒng)一招聘、調配、培訓、管理，建立人才柔性流動機制。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體內不同類別的醫(yī)療機構的編制分別核定并統(tǒng)籌使用；建立縣域醫(yī)共體人才柔性流動機制。
�。�2）佐證材料：編制核定文件，全體人員統(tǒng)一招聘、調配、培訓、管理等日常管理活動記錄。
18 （3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.3 財務統(tǒng)一管理★ ★
【 【C 】
1.總醫(yī)院設置專職財務管理部門，職責分工明確。
�。�1）判斷要點：是否設置專職財務管理部門，有管理制度及實施方案，職責分工明確。
�。�2）佐證材料：部門設置文件，制度及流程文件。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.縣域醫(yī)共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算。執(zhí)行政府財務、會計制度。
�。�1）判斷要點：醫(yī)共體各成員單位單獨設賬、獨立核算，落實執(zhí)行政府財務、會計制度。
�。�2）佐證材料：相關文件和工作材料。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.縣域醫(yī)共體內建立有統(tǒng)一的內部控制制度、內部審計制度、財務制度和統(tǒng)一的人員、物資和資金流動程序、操作流程、核算方案。
（1）判斷要點：有以上規(guī)定的統(tǒng)一管理制度、流程、方案。
�。�2）佐證材料：相關總醫(yī)院文件。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
4.有統(tǒng)一的預（決）算和月（季／年）度財務報告格式和醫(yī)共體內部人、財、物流轉結算格式。
�。�1）判斷要點：有統(tǒng)一的預（決）算和月（季／年）
19 度財務報告格式和醫(yī)共體內部人、財、物流轉結算格式。
�。�2）佐證材料：財務報告格式及結算格式，日常管理活動記錄。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【B 】符合“C” ，并 1.相關人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%。
�。�1）判斷要點：本部門各級工作人員對本崗位的履職情況。
�。�2）佐證材料：現(xiàn)場抽查 10 人，知曉率≥80%。
�。�3）評價方法：訪談調研。
2.定期開展財務管理制度的培訓與教育，加強各成員單位成本控制培訓，對更新后的財務管理制度有培訓的記錄。
（1）判斷要點：財務部門定期開展培訓與教育。
（2）佐證材料：日常培訓的活動記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.總醫(yī)院、分院按財務制度規(guī)定編制年度財務預算和財務決算報表，中期編制預算執(zhí)行報表。
（1）判斷要點：總醫(yī)院、分院按財務制度規(guī)定編制各類報表。
（2）佐證材料：財務預算和財務決算報表及執(zhí)行報表。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
4.縣域醫(yī)共體內部控制制度、審計制度、財務管理制度根據(jù)政策法規(guī)變動情況及時更新。
�。�1）判斷要點：有內部控制制度、審計制度、財務管
20 理制度并根據(jù)工作需要及時調整更新。
�。�2）佐證材料：相關制度，更新記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【A 】符合“B” ，并 1.定期（不定期）開展內部審計，實行事前、事中、事后監(jiān)督相結合，日常監(jiān)督與專項檢查相結合。
（1）判斷要點：有定期（不定期）開展內部審計。
�。�2）佐證材料：內部審計記錄，日常監(jiān)督和專項監(jiān)督記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.有月（季、年)度財務分析報告和預算執(zhí)行情況分析報告，及時分析經濟運行中財經法規(guī)執(zhí)行情況、存在問題，提出改進意見。
�。�1）判斷要點：有月（季、年)度財務分析報告和預算執(zhí)行情況分析報告，并對存在問題，提出改進意見，管理顯成效。
�。�2）佐證材料：財務分析報告和預算執(zhí)行情況分析報告，日常管理記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研，管理追蹤。
2.4 質量統(tǒng)一管理
2.4.1 統(tǒng)一質量管理部門及組織★ ★
【 【C 】
1.總醫(yī)院設置專職醫(yī)療質量管理部門及建立統(tǒng)一質量管理組織。
21 （1）判斷要點：有設置質量部門，統(tǒng)一質量管理組織。
（2）佐證材料：部門設置文件，總醫(yī)院及分院統(tǒng)一質量管理組織。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.有質量管理組織架構圖，能清楚反映縣域醫(yī)共體質量管理組織結構，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�1）判斷要點：有質量統(tǒng)一管理組織架構圖，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�2）佐證材料：質量管理組織架構圖文件。
（3）評價方法：查閱資料。
3.醫(yī)療質量管理部門涵蓋（醫(yī)務、護理、院感、科教、防保、質控、病案等職責）。
�。�1）判斷要點：醫(yī)療質量管理部門根據(jù)職能可分設二級職能部門，能滿足管理需要。
（2）佐證材料：部門設置文件、任命文件、工作職責。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
4.總醫(yī)院負責確定各職能部門的質量與安全管理職責。
�。�1）判斷要點：制定各職能部門的質量與安全管理職責。
�。�2）佐證材料：工作職責文件和資料。
（3）評價方法：查閱資料。
【 【B 】符合“C” ，并 1.職能部門能有效運行，實現(xiàn)醫(yī)療質量統(tǒng)一化管理。
�。�1）判斷要點：職能部門按照工作職責制定工作計劃，
22 并有序運行，各類醫(yī)療質量管理組織定期或不定期召開會議，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質量統(tǒng)一化管理。
�。�2）佐證材料：醫(yī)療質量統(tǒng)一管理計劃，相關組織日�；顒佑涗�。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研，管理追蹤。
2.總醫(yī)院領導從人力資源、財力、管理技能培訓方面對各相關委員會開展質量與安全管理活動提供支持。
（1）判斷要點：總醫(yī)院制定對各相關委員會開展質量與安全管理活動提供支持的實施方案，確定各部門分工，并有效落實。
�。�2）佐證材料：開展質量與安全管理活動產生的經費撥付記錄及管理技能培訓記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研，管理追蹤。
【A】符合“B”，并 1.總醫(yī)院領導按分工對落實改進的意見的成效給予評價。
�。�1）判斷要點：總醫(yī)院領導按分工對落實改進的意見的成效給予評價。
�。�2）佐證材料：總醫(yī)院領導班子分工文件，日常監(jiān)管、分析、評價材料。
�。�3）評價方法：查閱資料、訪談調研、管理追蹤。
2.職能部門定期對成員單位全面開展質量督查、評價以及持續(xù)改進工作。
（1）判斷要點：職能部門定期對成員單位全面開展質
23 量督查、評價以及持續(xù)改進工作，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并提出整改意見。
�。�2）佐證材料：各部門的督查記錄、反饋記錄及整改意見。
�。�3）評價方法：查閱資料、訪談調研、管理追蹤。
2.4.2 質量與安全控制
【 【C 】
1.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質量統(tǒng)一管理指南》，建立健全醫(yī)療質量統(tǒng)一管理制度。
（1）判斷要點：制定醫(yī)療質量統(tǒng)一管理制度。
�。�2）佐證材料：相關文件。
�。�3）評價方法：查閱資料、訪談調研。
2.總醫(yī)院負責制定縣域醫(yī)共體內《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》，確定總院、分院、各科室、部門的質量與安全指標。
�。�1）判斷要點：制定縣域內醫(yī)共體《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》及相配套制度，考核標準、考核辦法，并確定總院、分院、各科室/部門的質量與安全指標。
�。�2）佐證材料：相關文件。
（3）評價方法：查閱資料。
【 【B 】符合“C” ，并 1.總醫(yī)院領導分工負責監(jiān)督各職能部門、基層醫(yī)療機構、各臨床科室實施《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進意見。
24 （1）判斷要點：總院、分院、各科室、部門有效落實《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》，對質量與安全指標定期進行收集、分析，從中發(fā)現(xiàn)不合理問題，并提出整改方案或意見。
（2）佐證材料：各部門質量與安全指標項目表及定期分析整改記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料、訪談調研、管理追蹤。
2.縣域醫(yī)共體建立健全院科兩級醫(yī)療質量控制體系。
�。�1）判斷要點：按要求建立院科兩級醫(yī)療質量控制體系。
�。�2）佐證材料：查看醫(yī)院及各科室醫(yī)療質量管理組織。
�。�3）評價方法：查閱資料、訪談調研。
【A】符合“B”，并 1.成員單位對方案執(zhí)行、制度落實、考核結果等內容有分析、總結、反饋及改進措施。
�。�1）判斷要點：查看方案執(zhí)行、制度落實、考核結果等內容有分析、總結、反饋及改進措施。
�。�2）佐證材料：查看記錄。
（3）評價方法：查閱資料、訪談調研。
2.能用監(jiān)管結果或數(shù)據(jù)來表達改進的成效。
�。�1）判斷要點：能用監(jiān)管結果或數(shù)據(jù)來表達改進的成效，分析考核周期內質量與安全控制指標，能體現(xiàn)持續(xù)改進和提高。
�。�2）佐證材料：查看考核周期內質量與安全控制指標
25 分析資料。
�。�3）評價方法：查閱資料、訪談調研。
2.4.3 同質化管理★ ★
【 【C 】
1.縣域醫(yī)共體內有醫(yī)療質量同質化管理的制度。
（1）判斷要點：制定醫(yī)共體內醫(yī)療質量同質化管理相關制度。
�。�2）佐證材料：相關文件。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.安排醫(yī)療質量管理人員巡查、定期指導。
�。�1）判斷要點：安排醫(yī)療質量管理人員定期巡查指導。
�。�2）佐證材料：查看定期巡查指導工作記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.安排臨床醫(yī)療專家團隊開展駐點幫扶，有開展會診、出診、手術。
（1）判斷要點：安排臨床醫(yī)療專家團隊駐點幫扶，開展會診、出診、手術等。
�。�2）佐證材料：查看駐點專家排班表，參與會診、手術的相關記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【B 】符合“C” ，并 1.縣域醫(yī)共體內醫(yī)療信息資源共享，檢驗、檢查結果互認。
（1）判斷要點：落實縣域醫(yī)共體內醫(yī)療信息資源共享，
26 制定縣域醫(yī)共體內檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定。
�。�2）佐證材料：查看醫(yī)療信息資源共享的有效措施及檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，提供 5 份以上病歷體現(xiàn)有效落實檢驗檢查結果互認規(guī)定。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.縣域醫(yī)共體內醫(yī)療質量同質化考核，總醫(yī)院將分院醫(yī)療質量考核納入考核計劃。
�。�1）判斷要點：制定縣域醫(yī)共體內醫(yī)療質量同質化考核實施方案，將分院醫(yī)療質量考核納入考核計劃。
�。�2）佐證材料：相關文件。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【A 】符合“B” ，并 1.總醫(yī)院與分院構建完善系統(tǒng)化、規(guī)范化的院、科兩級的醫(yī)療質量控制體系，指導分院使用質量管理工具，加強落實醫(yī)療質量持續(xù)改進。
�。�1）判斷要點：使用質量管理工具開展院、科兩級醫(yī)療質量管理，以達到醫(yī)療質量持續(xù)改進。質量管理責任人掌握 1 到 2 種質量管理工具并能運用到日常管理工作中。
�。�2）佐證材料：查看院、科兩級醫(yī)療質量管理記錄，有持續(xù)改進成效。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.4.4 規(guī)范臨床診療
【 【C 】
1.開展臨床路徑及單病種質量管理作為推動醫(yī)療質量持
27 續(xù)改進的重點項目、規(guī)范臨床診療行為的重要內容之一。
（1）判斷要點：有臨床路徑工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內容，制定臨床路徑實施的相關制度。
�。�2）佐證材料：查看醫(yī)院臨床路徑管理組織及科室工作小組的名冊、工作職責及活動記錄，臨床路徑工作開展的相關制度、文件，組織落實情況。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.根據(jù)實際情況選擇進入臨床路徑病種目錄和文本，制定單病種管理要求和措施，開展培訓。
�。�1）判斷要點：根據(jù)實際情況進行臨床路徑病種的選擇，至少開展不少于 3 個病種的臨床路徑管理。
�。�2）佐證材料：查看臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄，臨床路徑文本和單病種質量管理標準。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.建立有臨床路徑及單病種質量控制指標的監(jiān)測。
�。�1）判斷要點：建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對入徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用等質量與安全指標進行統(tǒng)計分析。
�。�2）佐證材料：查看相關制度及統(tǒng)計資料。
�。�3）評價方法：查閱資料。
4.按照分院服務病種情況統(tǒng)一制定處方集。
�。�1）判斷要點：按照各分院服務病種制定處方集。
�。�2）佐證材料：相關文件。
28 （3）評價方法：查閱資料。
【 【B 】符合“C” ，并 1.科室對臨床路徑及單病種有管理和對存在的問題有整改。
�。�1）判斷要點：各科室對臨床路徑及單病種管理工作定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，提出整改意見。
�。�2）佐證材料：查看相關工作記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.職能部門有監(jiān)管，每季度對監(jiān)測指標進行匯總與分析，問題及時反饋。
�。�1）判斷要點：職能部門定期對臨床路徑及單病種管理工作進行檢查，收集各項監(jiān)測指標，按季度進行匯總分析，對存在問題提出整改意見，并及時反饋到科室。
�。�2）佐證材料：查看職能部門檢查記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.定期統(tǒng)一開展處方、病歷點評，有監(jiān)管與分析。
�。�1）判斷要點：定期開展處方點評、病歷檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式及時反饋到各分院各科室，提出整改措施，督促其落實整改。
�。�2）佐證材料：查看檢查反饋資料。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研 【 【A 】符合“B” ，并 1.臨床路徑實施病種數(shù)量和總數(shù)量及單病種管理達到衛(wèi)生行政主管部門要求，實行信息化管理。
29 （1）判斷要點：建立臨床路徑與單病種質量管理信息平臺，至少按照衛(wèi)生行政主管部門要求，開展不少于 5 個病種的臨床路徑管理，并實行信息化管理。
�。�2）佐證材料：現(xiàn)場檢查利用信息平臺對臨床路徑與單病種進行質量管理的情況，檢查臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄，臨床路徑文本和單病種質量管理標準。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.5 藥械統(tǒng)一管理
2.5.1 藥械統(tǒng)一管理部門及組織★ ★
【 【C 】
1.總醫(yī)院設置專職藥械管理部門，職責明確。
�。�1）判斷要點：按要求設置專職藥械管理部門，制定部門工作職責。
�。�2）佐證材料：查看文件及工作職責。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.建立健全藥械管理制度和崗位管理制度，有縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一管理組織及架構圖，能清楚反映藥械管理組織結構，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
（1）判斷要點：健全藥械管理制度和崗位管理制度，藥械管理部門（可分設藥事管理和設備裝備管理），有縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一管理組織及架構圖，清楚反映藥械管理組織結構，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�2）佐證材料：查看文件，
30 （3）評價方法：查閱資料，訪談調研 3.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南》，建立健全藥械統(tǒng)一管理相關制度。
�。�1）判斷要點：依據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南》，建立符合縣域醫(yī)共體實際的藥械統(tǒng)一管理相關制度。
�。�2）佐證材料：查看文件、制度。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【B 】符合“C” ，并 1.總醫(yī)院領導分工負責監(jiān)督各職能部門、基層醫(yī)療機構實施藥物、器械、耗材的目標管理與要求，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進意見。
�。�1）判斷要點：總醫(yī)院對各職能部門、各分院實施藥物、器械、耗材的目標管理與要求相關文件，及督導記錄反饋意見等。
�。�2）佐證材料：查看文件及工作記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.定期開展藥械督查、評價以及持續(xù)改進工作。
�。�1）判斷要點：定期開展藥械督查，有督查記錄，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改意見，整改有成效。
�。�2）佐證材料：查看督查工作記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【A】符合“B”，并 1.縣域醫(yī)共體設立唯一藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，
31 優(yōu)先配備基本藥物，實行藥械統(tǒng)一采購和配送、藥款統(tǒng)一支付。藥品耗材在醫(yī)共體內統(tǒng)籌使用，成員單位間采取內部支付方式實現(xiàn)內部購買。
（1）判斷要點：縣域醫(yī)共體有唯一藥械采購賬戶，查看醫(yī)共體內用藥目錄是否統(tǒng)一，藥械是否統(tǒng)一采購及配送，藥款統(tǒng)一支付的依據(jù)等。
（2）佐證材料：現(xiàn)場查看采購賬戶，采購藥品清單目錄及配送記錄等。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.醫(yī)共體內醫(yī)療機構用藥銜接，保證農村群眾用藥品規(guī)品種有保障。
�。�1）判斷要點：有醫(yī)共體內醫(yī)療機構用藥銜接用藥目錄，保證農村群眾用藥品規(guī)品種有保障。
�。�2）佐證材料：查看醫(yī)共體內醫(yī)療機構用藥銜接用藥目錄的紅頭文件，查看藥事委員會會議記錄，查看廣東省藥品交易平臺訂單明細。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.5.2 藥品耗材評價
【 【C 】
1.基本藥物使用占比：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用品規(guī)數(shù)占比≥60%，使用金額占比≥50%，二級醫(yī)療機構使用品規(guī)數(shù)占比≥50%，使用金額占比≥40%。
�。�1）判斷要點：基本藥物使用品規(guī)數(shù)、金額占比是否達標。
32 （2）佐證材料：查看醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥目錄、廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
（3）評價方法：查閱資料。
備注：以醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)產生數(shù)據(jù)為準，廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。
2.二級醫(yī)療機構藥占比≤30%。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體總院藥占比≤30%。
�。�2）佐證材料：查看財務報表。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.抗菌藥物使用率：二級以上醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率≤40%，門診抗菌藥物使用率≤9%。
�。�1）判斷要點：抗菌藥物使用率是否達標。
�。�2）佐證材料：查看廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
（3）評價方法：查閱資料。
備注：以醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)產生數(shù)據(jù)為準，廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。
4.二級醫(yī)療機構百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費較上一年有下降。
�。�1）判斷要點：百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費逐年下降。
�。�2）佐證材料：查看財務報表。
�。�3）評價方法：查閱資料。
33 【Ｂ】符合“ Ｃ” ，并 1.基本藥物使用占比：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用占比及二級醫(yī)療機構使用占比較上一年提升。
�。�1）判斷要點：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用占比及二級醫(yī)療機構使用占比較上一年提升。
（2）佐證材料：查看廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
（3）評價方法：查閱資料。
備注：以醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)產生數(shù)據(jù)為準，廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。
2.二級醫(yī)療機構藥占比較上一年下降。
�。�1）判斷要點：二級醫(yī)療機構藥占比逐年下降。
�。�2）佐證材料：查看財務報表。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.總醫(yī)院及半數(shù)以上分院抗菌藥物使用率較上一年下降。
�。�1）判斷要點：抗菌藥物使用率逐年下降。
�。�2）佐證材料：查看廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
�。�3）評價方法：查閱資料。
備注：以醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)產生數(shù)據(jù)為準，廣東省醫(yī)療機構陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。
4.二級醫(yī)療機構百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費≤20 元。
34 （1）判斷要點：百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費≤20 元。
（2）佐證材料：查看財務報表。
�。�3）評價方法：查閱資料。
【A】符合“B”，并 1.上述指標持續(xù)改進有成效。
�。�1）判斷要點：基本藥物使用占比、二級醫(yī)療機構藥占比、抗菌藥物使用率、百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料費≤20 元等 4 個指標持續(xù)改進有成效。
�。�2）佐證材料：所有相關報表。
（3）評價方法：查閱資料。
2.6 信息統(tǒng)一管理
【 【C 】
1.總醫(yī)院設置專職信息管理部門及統(tǒng)一管理組織，建立健全信息系統(tǒng)管理制度和崗位管理制度。
（1）判斷要點：按要求設置專職信息管理部門及統(tǒng)一管理組織。管理制度和崗位管理制度健全。
�。�2）佐證材料：查看相關文件及組織架構，查看相關制度。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設目標需求指南》，制度健全，職責明確。
（1）判斷要點：依據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設目標需求指南》制定信息系統(tǒng)管理制度及崗位管理制度，職責明確。
35 （2）佐證材料：查看相關制度。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【 【B 】符合“C” ，并 1.信息管理部門有效運行。
�。�1）判斷要點：信息管理部門有效落實相關制度，履行崗位職責。
�。�2）佐證材料：查看信息管理部門工作記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.總醫(yī)院領導從人力資源、財力、管理技能培訓方面對各相關委員會開展信息管理活動提供支持。
（1）判斷要點：總醫(yī)院制定對開展信息管理活動提供支持。
�。�2）佐證材料：開展信息管理活動產生的經費撥付記錄及管理技能培訓記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.定期開展信息系統(tǒng)督查、評價以及持續(xù)改進工作。
（1）判斷要點：對信息系統(tǒng)平臺的運轉進行督查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，提出整改措施，并落實整改。
�。�2）佐證材料：查看督查整改記錄。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【A】符合“B”，并 1.縣域醫(yī)共體內只有一個信息平臺，實現(xiàn)所有醫(yī)療機構信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，共享調閱電子病歷和健康檔案。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體構建一個信息平臺，醫(yī)共
36 體內醫(yī)療機構可實現(xiàn)信息系統(tǒng)互通，共享調閱電子病歷和健康檔案。
（2）佐證材料：現(xiàn)場查看信息系統(tǒng)。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.縣域內居民健康檔案和電子病歷實現(xiàn)自動整合、歸檔，縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構居民的就診記錄連續(xù)、完整并可實時更新。
�。�1）判斷要點：實現(xiàn)縣域內居民健康檔案和電子病歷自動整合、歸檔，縣域內醫(yī)共體居民就診記錄連續(xù)、完整，且能實時更新。
（2）佐證材料：查看信息系統(tǒng)。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.7 縣域分級診療★ ★
【 【C 】
1.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體內雙向轉診運行指南》，設置縣域醫(yī)共體雙向轉診管理部門，制度健全，職責明確，建立分級診療服務病種目錄，確定雙向轉診指征、流程。
�。�1）判斷要點：設置縣域醫(yī)共體雙向轉診管理部門，制定相關制度及轉診指征、流程，明確職責分工，制定分級診療服務病種目錄。同時進行培訓，以達到一定的知曉率。
（2）佐證材料：查看雙向轉診管理部門成立的文件及相關制度、崗位職責等文件。部門工作人員知曉崗位職責，科室醫(yī)師了解轉診指征及流程。
37 （3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.雙向轉診指征、流程和分配機制執(zhí)行良好及評價。
�。�1）判斷要點：建立雙向轉診指征、流程和分配機制。
（2）佐證材料：抽查 10 份轉診患者的相關病歷資料，是否符合雙向轉診規(guī)定。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
3.建立非急診患者實行首診負責制和轉診審核責任制。
（1）判斷要點：建立非急診患者首診負責制和轉診審核責任制，并組織培訓。
�。�2）佐證材料：查看相關制度及培訓記錄。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
4.縣域內建立協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務合作機制。
�。�1）判斷要點：制定縣域內協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務合作機制。
�。�2）佐證材料：查看相關文件。
�。�3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【Ｂ】符合“ Ｃ” ，并 1.縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率、縣域內基層住院占比、縣域住院率較上年度上升。
（1）判斷要點：有數(shù)據(jù)表明縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率、縣域內基層住院占比、縣域住院率較上年度上升。
（2）佐證材料：查看相關數(shù)據(jù)。
�。�3）評價方法：查閱資料。
2.總醫(yī)院下轉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的患者人次數(shù)占比較上
38 年度上升。
（1）判斷要點：有數(shù)據(jù)表明總醫(yī)院下轉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的患者人次數(shù)逐年上升。
�。�2）佐證材料：查看相關數(shù)據(jù)。
�。�3）評價方法：查閱資料。
【 【A 】符合“B” ，并 1.縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率≥65%。
�。�1）判斷要點：縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率≥65%。
�。�2）佐證材料：查看衛(wèi)生統(tǒng)計報表。
（3）評價方法：查閱資料。
2.縣域內基層住院占比40%以上,縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位使用率≥65%。
�。�1）判斷要點：縣域內基層住院占比≥40%，縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位使用率≥65%。
�。�2）佐證材料：查看衛(wèi)生統(tǒng)計報表。
�。�3）評價方法：查閱資料。
3.縣域內住院率≥85%。
（1）判斷要點：縣域內住院率≥85%。
�。�2）佐證材料：查看省衛(wèi)生健康委政務中心提供的數(shù)據(jù)。
�。�3）評價方法：查閱資料。
4.縣域醫(yī)共體內醫(yī)保資金占業(yè)務收入比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)�；鹫急扔猩仙�。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體內醫(yī)保資金占業(yè)務收入比
39 例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保基金占比有上升。
（2）佐證材料：查看衛(wèi)生財務報表或醫(yī)保系統(tǒng)有關數(shù)據(jù)。
（3）評價方法：查閱資料。
2.8 公共衛(wèi)生管理★ ★ 【 【C 】
1.總醫(yī)院設置公共衛(wèi)生管理部門，制度健全，職責明確。
（1）判斷要點：縣域醫(yī)共體總院設置公共衛(wèi)生管理部門，健全工作制度及崗位職責。
�。�2）佐證材料：查看部門設置的紅頭文件，相關工作制度及工作職責。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
2.有公共衛(wèi)生管理組織架構圖，能清楚反映縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理組織結構，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�1）判斷要點：公共衛(wèi)生管理組織架構圖能清楚反映縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理組織結構，體現(xiàn)總院長是第一責任人。
�。�2）佐證材料：查看組織架構相關文件。
（3）評價方法：查閱資料。
3.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院、各分院、村衛(wèi)生站三級醫(yī)療機構納入公共衛(wèi)生一體化管理，形成醫(yī)共體內的公共衛(wèi)生管理體系。
�。�1）判斷要點：形成以縣域醫(yī)共體總醫(yī)院、各分院、村衛(wèi)生站公共衛(wèi)生一體化管理的公共衛(wèi)生管理體系。
40 （2）佐證材料：查看一體化管理工作記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
4.建立縣域醫(yī)共體與縣區(qū)疾控機構之間協(xié)同工作、信息共享的常態(tài)化運行機制。
�。�1）判斷要點：縣域醫(yī)共體與縣區(qū)疾控機構之間協(xié)同工作、信息共享是否常態(tài)化運轉。
�。�2）佐證材料：日常協(xié)同活動及會議記錄，信息共享。
（3）評價方法：查閱資料，訪談調研。
【Ｂ】符合“ Ｃ” ，并 1.相關工作人員知曉并遵守相關制度，履行崗位職責。
�。�1）判斷要點：部門工作人員知曉相關工作制度及其崗位職責，并能有效落實相關制度，履行崗位職責。
（2）佐證材料：現(xiàn)場訪談 5 名部門工作人員，對制度及職責基本知曉。
�。�3）評價方法：訪談調研。
2.醫(yī)共體內管理部門建立協(xié)調機制和協(xié)調流程，統(tǒng)籌管理，協(xié)同完成各項公共衛(wèi)生工作。
�。�1）判斷要點：有共同支持公共衛(wèi)生管理工作的協(xié)調機制和協(xié)調流程。
�。�2）佐證材料：查看文件。
（3）評價方法：查閱資料。
【A】符合“B”，并 1.醫(yī)共體內職能部門定期開展公共衛(wèi)生管理督查、評價以及持續(xù)改進工作。
41 （1）判斷要點：醫(yī)共體內職能部門定期開展公共衛(wèi)生管理督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。
�。�2）佐證材料：查看督查記錄。
�。�3）評價方法：查閱資料。
42 三、服務共同體
3.1 縣域綜合服務能力★
【C】
1.縣域內住院率＜85%的較上年度上升。
�。�1）判斷要點：縣域內住院率未達 85%的較上年度有所上升。
�。�2）佐證材料：查看 2 年縣域內住院率。
�。�3）評價方法：查閱資料。
備注：縣常住居民在縣域內醫(yī)療機構住院人次/本縣常住居民在全省醫(yī)療機構住院人次之和×100%，住院人次數(shù)：報告期內所有住院后出院的人次數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床設床人數(shù)。數(shù)據(jù)來源：70 個縣（市、區(qū)）的數(shù)據(jù)...
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