工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 工程項(xiàng)目名稱：中鐵二十一局蘭州軌道 1 號(hào)線 1 期 TJ Ⅱ -10 項(xiàng)目部

　編號(hào)：TJ Ⅱ -10-2014-LSBJ001 致：甘肅鐵一院工程監(jiān)理有限責(zé)任公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期工程土建監(jiān)理Ⅶ標(biāo)項(xiàng)目部（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）: 于 2016 年 4 月 10 日進(jìn)場(chǎng)的擬用于 盾構(gòu) 部位 管片螺栓

　9400 套，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。

　附件：1.合格證：20160405-01

　2.報(bào)告編號(hào)：LX1605-0317 LX1605-0061 LX1605-0077 LX1605-0316 LX1605-0071

　施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）:

　 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）:

　 年

　月

　日

　審查意見：

　項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

　專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

　 年

　月

　日

　注：本表一式 2 份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各 1 份。

　管片螺栓 檢測(cè)取樣記錄和委托單 建設(shè)單位 蘭州市軌道交通有限公司 編

　 號(hào) 2016-10-21LS-0001 委托單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 取樣日期 2016.04.11 工程名稱 蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期工程 進(jìn)場(chǎng)日期 2016.04.10 施工單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 出廠日期 2016.04.05 監(jiān)理單位 甘肅鐵一院工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 鋼材名稱 管片螺栓 生產(chǎn)廠家 太倉(cāng)中博鐵路緊固件有限公司 規(guī)格型號(hào) M30XR380 使用部位 盾構(gòu) 圖號(hào) ZBRF-GP051 見證人及證書號(hào)

　T1-JL-G2015005 進(jìn)場(chǎng)數(shù)量 9400 套 取樣人及證書號(hào)

　095819 合格證代表數(shù)量 9400 套 結(jié)構(gòu)類型 / 合格證書號(hào)及 爐批號(hào) C15020623 取樣地點(diǎn) 施工現(xiàn)場(chǎng) 抽取方式 隨機(jī) 結(jié)構(gòu)抗震等級(jí)或抗震設(shè)防烈度 / 鋼筋是否用于 縱向受力 / 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) /

　 委托單位 （簽章）

　 送樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)單位 （簽章）

　 收樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)參數(shù) 厚度、硬度

　 備

　注

　甘肅省建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督管理局編制

　GZJ-C-03

　蘭州市軌道交通工程施工質(zhì)量技術(shù)資料統(tǒng)一用表 監(jiān)理施工質(zhì)量控制資料通用表 B3-6 編

　號(hào)

　工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報(bào)審表 工程名稱：蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJⅡ-10]省政府站～東方紅廣場(chǎng)站區(qū)間 致：

　中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJJL-Ⅶ標(biāo)項(xiàng)目部（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

　于 2017 年 10 月 14 日抽檢的擬用于工程 盾構(gòu) 部位的

　盾構(gòu)螺栓

　,經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。

　附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單

　 代表數(shù)量 4400 套 2.質(zhì)量證明文件：2017080901 3.自檢結(jié)果：LX1709-0421 LX1709-0153 LX1709-0326 LX1709-0091 LX1709-0154

　施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：

　 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

　 年

　 月

　日

　審查意見：

　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

　專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

　年

　 月

　 日 注：本表一式三份，由施工單位填寫,施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位保存。

　螺栓 檢測(cè)取樣記錄和委托單 建設(shè)單位 蘭州市軌道交通有限公司 編

　 號(hào) 2017-10SLS-006 委托單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 取樣日期 2017-10-14 工程名稱 蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJII-10] 省政府站～東方紅廣場(chǎng)站區(qū)間 進(jìn)場(chǎng)日期 2017-10-13 施工單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司 出廠日期 2017-08-09 監(jiān)理單位 中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司 鋼材名稱 管片螺栓 生產(chǎn)廠家 河北晟東緊固件制造有限公司 公稱尺寸 M30×620 使用部位 管片螺栓 強(qiáng)度等級(jí) 8.8 級(jí) 見證人及證書號(hào)

　T1-JL-G2015005 進(jìn)場(chǎng)數(shù)量 4400 套 取樣人及證書號(hào)

　合格證代表數(shù)量 4400 套 結(jié)構(gòu)類型 / 產(chǎn)品證書號(hào)及 爐批號(hào) 2017080901 取樣地點(diǎn) 施工現(xiàn)場(chǎng) 抽取方式 隨機(jī) 結(jié)構(gòu)抗震等級(jí)或抗震設(shè)防烈度 / 鋼筋是否用于 縱向受力 / 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) GB/T 3098

　 委托單位 （簽章）

　 送樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)單位 （簽章）

　 收樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)參數(shù) 厚度、硬度

　 備

　注

　甘肅省建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督管理局編制

　GZJ-C-03

　蘭州市軌道交通工程施工質(zhì)量技術(shù)資料統(tǒng)一用表 監(jiān)理施工質(zhì)量控制資料通用表 B3-6 編

　號(hào)

　工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報(bào)審表 工程名稱：蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJⅡ-10]西關(guān)什字～省政府區(qū)間 致：

　中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJ Ⅱ -Ⅶ標(biāo)項(xiàng)目部（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

　于 2018 年 07 月 03 日抽檢的擬用于工程 西省區(qū)間疏平 部位的

　T 型螺栓 M14×60

　,經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。

　附件：1.工程材料、構(gòu)配件現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄

　 代表數(shù)量：982 套 2.質(zhì)量證明文件：201806001

　施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：

　 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

　 年

　 月

　日

　審查意見：

　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

　專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

　年

　 月

　 日 注：本表一式三份，由施工單位填寫,施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位保存。

　螺栓 檢測(cè)取樣記錄和委托單 建設(shè)單位 蘭州市軌道交通有限公司 編

　 號(hào) 2017-10SLS-006 委托單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 取樣日期 2017-10-14 工程名稱 蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJII-10] 省政府站～東方紅廣場(chǎng)站區(qū)間 進(jìn)場(chǎng)日期 2017-10-13 施工單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司 出廠日期 2017-08-09 監(jiān)理單位 中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司 鋼材名稱 管片螺栓 生產(chǎn)廠家 河北晟東緊固件制造有限公司 公稱尺寸 M30×620 使用部位 管片螺栓 強(qiáng)度等級(jí) 8.8 級(jí) 見證人及證書號(hào)

　T1-JL-G2015005 進(jìn)場(chǎng)數(shù)量 4400 套 取樣人及證書號(hào)

　合格證代表數(shù)量 4400 套 結(jié)構(gòu)類型 / 產(chǎn)品證書號(hào)及 爐批號(hào) 2017080901 取樣地點(diǎn) 施工現(xiàn)場(chǎng) 抽取方式 隨機(jī) 結(jié)構(gòu)抗震等級(jí)或抗震設(shè)防烈度 / 鋼筋是否用于 縱向受力 / 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) GB/T 3098

　 委托單位 （簽章）

　 送樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)單位 （簽章）

　 收樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)參數(shù) 厚度、硬度

　 備

　注

　甘肅省建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督管理局編制

　GZJ-C-03

　蘭州市軌道交通工程施工質(zhì)量技術(shù)資料統(tǒng)一用表 監(jiān)理施工質(zhì)量控制資料通用表 B3-6 編

　號(hào)

　工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報(bào)審表 工程名稱：蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJⅡ-10]西關(guān)什字～省政府區(qū)間 致：

　中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJ Ⅱ -Ⅶ標(biāo)項(xiàng)目部（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

　于 2018年 10月 25 日抽檢的擬用于工程 西省區(qū)間疏平 部位的

　T型螺栓M14×60

　,經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。

　附件：1.工程材料、構(gòu)配件現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄

　 代表數(shù)量：3784 套 2.質(zhì)量證明文件：201810001

　施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：

　 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

　 年

　 月

　日

　審查意見：

　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

　專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

　年

　 月

　 日 注：本表一式三份，由施工單位填寫,施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位保存。

　 管片螺栓 檢測(cè)取樣記錄和委托單 建設(shè)單位 蘭州市軌道交通有限公司 編

　 號(hào) 2016-10-21LS-0001 委托單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 取樣日期 2016-04-11 工程名稱 蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期工程 進(jìn)場(chǎng)日期 2016-04-10 施工單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 出廠日期 2016-04-05 監(jiān)理單位 甘肅鐵一院工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 鋼材名稱 管片螺栓 生產(chǎn)廠家 太倉(cāng)中博鐵路緊固件有限公司 規(guī)格尺寸 M30XR380 使用部位 盾構(gòu) 圖號(hào) ZBRF-GP051 見證人及證書號(hào)

　T1-JL-G2015005 進(jìn)場(chǎng)數(shù)量 9400 套 取樣人及證書號(hào)

　095819 合格證代表數(shù)量 9400 套 結(jié)構(gòu)類型 / 產(chǎn)品證書號(hào)及 爐批號(hào) C15020623 取樣地點(diǎn) 施工現(xiàn)場(chǎng) 抽取方式 隨機(jī) 結(jié)構(gòu)抗震等級(jí)或抗震設(shè)防烈度 / 鋼筋是否用于 縱向受力 / 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) /

　 委托單位 （簽章）

　 送樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)單位 （簽章）

　 收樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)參數(shù) 厚度、硬度

　 備

　注

　甘肅省建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督管理局編制

　蘭州市軌道交通工程施工質(zhì)量技術(shù)資料統(tǒng)一用表 監(jiān)理施工質(zhì)量控制資料通用表 B3-6 編

　號(hào)

　工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報(bào)審表 工程名稱：蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJⅡ-10]省政府站～東方紅廣場(chǎng)區(qū)間 致：

　中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJ JL -Ⅶ標(biāo)項(xiàng)目部（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

　于 2017 年 10 月 14 日抽檢的擬用于工程 盾構(gòu) 部位的

　盾構(gòu)螺栓

　,經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。

　附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單

　 代表數(shù)量：4400 套 2.質(zhì)量證明文件：2017080901 3.自檢結(jié)果：LX1709-0421 LX1709-0153 LX1709-0326 LX1709-0091 LX1709-0154

　施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：

　 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

　 年

　 月

　日

　審查意見：

　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：

　專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

　年

　 月

　 日 注：本表一式三份，由施工單位填寫,施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位保存。

　 螺栓 檢測(cè)取樣記錄和委托單 建設(shè)單位 蘭州市軌道交通有限公司 編

　 號(hào) 2017-10SLS-006 委托單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司蘭州軌道 1 號(hào)線一期 TJII-10 項(xiàng)目部 取樣日期 2017-10-14 工程名稱 蘭州軌道交通 1 號(hào)線一期[TJII-10] 省政府站～東方紅廣場(chǎng)站區(qū)間 進(jìn)場(chǎng)日期 2017-10-13 施工單位 中鐵二十一局集團(tuán)有限公司 出廠日期 2017-08-09 監(jiān)理單位 中鐵一院集團(tuán)南方工程咨詢監(jiān)理有限公司 鋼材名稱 管片螺栓 生產(chǎn)廠家 河北晟東緊固件制造有限公司 公稱尺寸 M30×620 使用部位 管片螺栓 強(qiáng)度等級(jí) 8.8 級(jí) 見證人及證書號(hào)

　T1-JL-G2015005 進(jìn)場(chǎng)數(shù)量 4400 套 取樣人及證書號(hào)

　合格證代表數(shù)量 4400 套 結(jié)構(gòu)類型 / 產(chǎn)品證書號(hào)及 爐批號(hào) 2017080901 取樣地點(diǎn) 施工現(xiàn)場(chǎng) 抽取方式 隨機(jī) 結(jié)構(gòu)抗震等級(jí)或抗震設(shè)防烈度 / 鋼筋是否用于 縱向受力 / 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) GB/T 3098

　 委托單位 （簽章）

　 送樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)單位 （簽章）

　 收樣人：

　日

　期：

　檢測(cè)參數(shù) 厚度、硬度

　 備

　注

　甘肅省建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督管理局編制

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