新冠肺炎疫情防控個人健康承諾書

　 本人鄭重承諾：

　 一、本人沒有被診斷為新冠肺炎確診或疑似病例，以及無癥狀感染者。

　二、本人沒有與新冠肺炎確診病例、疑似病例及無癥狀感染者密切接觸。

　三、本人過去 14 天沒有與入境人員、疫情重點地區(qū)（國務(wù)院疫情等級查詢?yōu)楦�、中風(fēng)險等級的地區(qū)）人員有密切接觸。

　四、本人過去 14 天沒有出境、或去過疫情重點地區(qū)（國務(wù)院疫情等級查詢?yōu)楦�、中風(fēng)險等級的地區(qū)）。

　五、本人沒有發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等癥狀。

　本人對以上提供的健康相關(guān)信息的真實性負責(zé)。如因信息不實引起疫情傳播和擴散，愿承擔(dān)由此帶來的全部法律責(zé)任。

　 承諾人：

　年

　 月

　日

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