[摘要] 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系著億萬人民的身體健康，也與千家萬戶的平安幸福直接相關，作為重大民生問題，對于社會的方方面面都有著重要的意義。隨著社會各項事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系也不斷得到完善，成為推進醫(yī)院改革的重要措施。當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深推進發(fā)展，在新醫(yī)改政策的形勢下，醫(yī)院原有的管理模式受到一定程度的影響，而隨著養(yǎng)老金及分級診療概念的實施，醫(yī)院經(jīng)營改革時代也逐步來臨。因此，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院如何根據(jù)其所處環(huán)境變化進行有效應對，是當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域需要重點關注的問題。該文從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要任務入手，近而就新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理的總體思路做了具體研究，同時提出了部分有效應對策略，以期望提供相關參考。
　　[關鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)營管理；困境；對策
　　[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）03（c）-0141-02
　　國務院于2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，從那時起，中國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛(wèi)生服務。新醫(yī)改方案明確提出，適度降低公立醫(yī)療機構的比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。而我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主體的改革，作為此次醫(yī)改的關鍵部分，不僅直接與人民群眾的生命健康相關，更受到社會的廣泛關注。近年來，隨著我國社會主義經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國公民的法制意識也得到了不斷增強，這在一定程度上也提高了醫(yī)療服務的標準和要求。醫(yī)院不僅要注意完善醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和技術質量，同時更要關注醫(yī)院內部的有序管理，減少或避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛案件。但在醫(yī)改政策的大環(huán)境下，人民群眾醫(yī)療服務仍舊存在部分問題有待解決，看病貴、看病難的問題依舊作為醫(yī)療體制中的弊端，影響著醫(yī)療衛(wèi)生改革的整體效果。因此，新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理策略的調整優(yōu)化，對于促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，提高醫(yī)院整體競爭力，有著重要的作用。
　　1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內容
　　1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導思想及總體目標
　　為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中及五中全會精神，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為當前改善和保障民生的重要舉措，同時將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和落腳點，加快推進城市公立醫(yī)院的改革。此外，為充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，切實著力推進醫(yī)院經(jīng)營管理機制優(yōu)化的改革布局，將統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構建合理就醫(yī)秩序、加強人才培養(yǎng)等工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容。旨在將公立醫(yī)院建成運行效率高、服務質量好、發(fā)展有活力的公益性機構，從而更好地滿足人民心中的基本醫(yī)療服務需求。另外，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標是到2018年初步建立起城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度，明顯提高醫(yī)療服務體系，改善就醫(yī)制度，解決醫(yī)藥費用不合理狀況，實現(xiàn)衛(wèi)生總費用增幅與該地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調，在明顯提升群眾滿意度的同時，實現(xiàn)就醫(yī)費用負擔的明顯減輕。
　　1.2 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本路徑
　　在新醫(yī)改政策下，建立起現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉變，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會和患者的責權利關系，是當前醫(yī)院經(jīng)營管理改革的總體要求之一。在具體改革過程中，要逐步建立起公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、深化醫(yī)保支付方式等改革措施，實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的合理性，并建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，實現(xiàn)醫(yī)院內部資源的優(yōu)化配置，引導合理就醫(yī)的良好發(fā)展態(tài)勢。
　　在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體過程中，應當按照實際情況制定實施方案，通過科學組織測算、宣傳發(fā)動、深入推進、總結評估的形式進行深入發(fā)展，由市醫(yī)改領導小組統(tǒng)一領導研究，根據(jù)重點任務落實責任分工，并組織專項小組進行科學基礎測算；另一方面，推進城市公立醫(yī)院綜合改革工作整體的深入推進，加強輿論宣傳，也為營造公立醫(yī)院綜合改革營造良好的氣氛。
　　2 當前新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理改革的困境
　　2.1 政府投入不到位
　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生改革重視程度雖有所增加，但其資金投入比例不增反降。從過去整個社會衛(wèi)生總費用上升幅度水平來看，政府所支付的醫(yī)療衛(wèi)生支付比例增加幅度不高。當前，我國衛(wèi)生服務體系中，政府的衛(wèi)生支出在全年財政支出中所占的衛(wèi)生費用實際投入不到位，且投入范圍不均勻，這也形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構間的發(fā)展不均衡，造成了一定地區(qū)和區(qū)域醫(yī)療資源分配的不平衡。在新醫(yī)改過程中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的完善，作為新醫(yī)改的重要內容，應當引起政府及相關人員的重視，政府只有真正投入到位，才能夠給醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以基本穩(wěn)固的支持，也能夠在一定程度上真正體現(xiàn)出社會的公平性和公開性。
　　2.2 管理體制不夠完善
　　當前，我國醫(yī)院缺乏經(jīng)營權的自主性。政府對于管理職責的定位不明確，使得醫(yī)院明顯缺少經(jīng)營管理的靈活性及合理性。同時由于政事不分等情況的發(fā)生，醫(yī)院很難完全擁有自主經(jīng)營權。而政府監(jiān)管也存在一定的疏忽，這使得醫(yī)院的行政管理部門有效性難以充分發(fā)揮，這在一定程度上也限制了醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展。此外，在醫(yī)療服務收費方面，我國醫(yī)院的政府財政補助相對于醫(yī)療費用的增長，其漲幅明顯較弱，醫(yī)院內部衛(wèi)生資源條件的分配不均衡，也在一定程度上阻礙了經(jīng)營管理的內部優(yōu)化。另一方面，這也變相加重了醫(yī)院經(jīng)營管理的負擔，阻礙了醫(yī)院的長遠、穩(wěn)定發(fā)展。
　　2.3 管理隊伍非職業(yè)化
　　從當前我國醫(yī)改政策實施結果來看，我國醫(yī)院管理層隊伍明顯具有非專業(yè)化的特點，真正懂得管理的人不多，專業(yè)從事醫(yī)院經(jīng)營管理的也極少，大部分管理層人員都既要兼顧自身政務，又要忙于醫(yī)院內醫(yī)療業(yè)務，因此很難專門從事管理性工作。盡管近些年來我國醫(yī)學人才數(shù)量的不斷增加，且衛(wèi)生管理專業(yè)學生人數(shù)也不斷上漲，但是在醫(yī)院管理隊伍中依舊缺乏專業(yè)的管理人才。

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