印度是世界上人口僅次于中國(guó)的發(fā)展中國(guó)家，但印度的醫(yī)療保障體系在世界上是有名的，它保證了絕大多數(shù)人享受近乎免費(fèi)的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障，一般老百姓看病的費(fèi)用絕大部分是由政府支出，這極大地促進(jìn)了印度社會(huì)的整體發(fā)展，同時(shí),對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度的改革也具有借鑒作用。
　　
　　印度醫(yī)療體系的現(xiàn)狀
　　
　　自1947年印度獨(dú)立后，印度政府建立了幾乎免費(fèi)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，國(guó)民健康花費(fèi)的絕大部分都是來(lái)自政府支出。1949年印度通過(guò)的第一部憲法中明確規(guī)定“所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療”。只要不是大病，無(wú)論是誰(shuí)都可以接受免費(fèi)醫(yī)療。但如果病情比較嚴(yán)重，患者自己也需要負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用。對(duì)于急診病人，他們采取的政策是先看病，后交錢(qián)。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì),印度全國(guó)現(xiàn)有1.2萬(wàn)所醫(yī)院、2.2萬(wàn)個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心、2000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬(wàn)個(gè)診療所。這些遍布全國(guó)的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿(mǎn)足了大多數(shù)國(guó)民的基本醫(yī)療需求。
　　在印度看來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全實(shí)施商業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)作，會(huì)違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，破壞社會(huì)公平，不利于社會(huì)安定。因此，印度醫(yī)療保障制度堅(jiān)持兩手抓，既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，又鼓勵(lì)私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種公立、私立醫(yī)院并存的現(xiàn)象使得印度的富人和窮人病患者各有所依。
　　近10年來(lái)，印度的私人醫(yī)療行業(yè)得到了快速的發(fā)展，目前整個(gè)醫(yī)療行業(yè)支出為國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5.4％，其中有將近20％出自政府投入的公共衛(wèi)生部門(mén)，另外都出自私營(yíng)的健康及醫(yī)療行業(yè)。由于政府鼓勵(lì)私人醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，印度的私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)以其出色的醫(yī)療技術(shù)和具有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格在國(guó)際上贏得了聲譽(yù)。很多外國(guó)企業(yè)已經(jīng)利用印度訓(xùn)練良好、會(huì)講英語(yǔ)的低成本勞動(dòng)力，將其與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)外包到印度。這類(lèi)服務(wù)包括x射線(xiàn)和血液分析、遠(yuǎn)距離診斷等業(yè)務(wù)。
　　印度公立醫(yī)院盡管存在資金短缺和條件較差等問(wèn)題，但它們對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定起著重要作用，因此政府寧愿背著巨額的財(cái)政負(fù)擔(dān)也要維持這些醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。20世紀(jì)80年代初期，印度政府就制定了在全國(guó)農(nóng)村逐步建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的宏偉目標(biāo)。這一網(wǎng)絡(luò)包括保健站、初級(jí)保健中心和社區(qū)保健中心三部分，免費(fèi)向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù)。免費(fèi)項(xiàng)目包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、急診搶救的一切費(fèi)用，甚至還有住院病人的伙食費(fèi)，但不包括藥費(fèi)。2004年，印度政府還宣布，今后10年內(nèi)將斥資9000億盧比，用于醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)建設(shè)和購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生器械，確保未來(lái)10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加一倍，護(hù)理人員增加兩倍。
　　從2005年開(kāi)始，印度著手進(jìn)行了一項(xiàng)更大規(guī)模的“全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃”，以加強(qiáng)印度農(nóng)村地區(qū)，尤其是那些落后地區(qū)的醫(yī)療體系。他們正在將主要精力放在對(duì)原有醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改造、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)等方面。在這項(xiàng)計(jì)劃中，屆時(shí)將會(huì)有14.5萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬(wàn)個(gè)地區(qū)健康中心以及3222個(gè)大型健康中心來(lái)為廣大農(nóng)村人口提供醫(yī)療服務(wù)。在這些政府醫(yī)院體系中，病人都可以免費(fèi)得到醫(yī)生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術(shù)，患者也只需要負(fù)擔(dān)其中的5％左右。如果病人生活在規(guī)定的貧困線(xiàn)以下地區(qū)，他還可以動(dòng)用“全國(guó)健康優(yōu)惠基金”來(lái)得到全免費(fèi)的治療。
　　
　　政府采取的措施
　　
　　印度政府為了確保其醫(yī)療系統(tǒng)的順利進(jìn)行，采取了以下一些行之有效的措施：
　　1、合理利用政府投入，積極推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。印度政府2005―2006年度用于農(nóng)村公共健康事業(yè)的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國(guó)家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務(wù)的地方，也就是說(shuō)，在配置有限的醫(yī)療資源上盡量做到公平公正。這一點(diǎn)至關(guān)重要。據(jù)今年世界衛(wèi)生組織成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，居發(fā)展中國(guó)家前列。
　　在未來(lái)三到四年里，印度政府對(duì)醫(yī)療體系的投入將進(jìn)一步提高，公共衛(wèi)生部門(mén)的支出在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中所占的比例將進(jìn)一步提高。
　　2、幫助弱勢(shì)群體，使他們看病基本上不花錢(qián)。印度的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)很健全,占印度人口72％左右的農(nóng)村居民和城里人一樣,享受?chē)?guó)家提供的免費(fèi)醫(yī)療。1996年以后,政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃,每10萬(wàn)名農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心,一個(gè)中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生,并配有化驗(yàn)室和基本檢查設(shè)備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無(wú)法處置的病人一般都送往設(shè)施較好、醫(yī)護(hù)人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。農(nóng)民有個(gè)頭疼腦熱的小病，從村里的小診所或衛(wèi)生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。一個(gè)地區(qū)通常有2到3所這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上保證了社會(huì)公平。
　　3、對(duì)私立醫(yī)院實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)管。私立醫(yī)院在印度醫(yī)療體系中也發(fā)揮了重要的作用。但政府對(duì)這些私營(yíng)醫(yī)院有嚴(yán)格的監(jiān)管，如項(xiàng)目的審批、診療費(fèi)管理和醫(yī)藥費(fèi)管理等等，以便讓全國(guó)醫(yī)療的整體費(fèi)用能夠維持在一個(gè)較低的水平。
　　4、鼓勵(lì)私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任。印度政府積極鼓勵(lì)發(fā)展私立醫(yī)院，使他們擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任。由于政府醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。例如，距離全印醫(yī)學(xué)院幾公里遠(yuǎn)的阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級(jí)賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。另外，私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很多醫(yī)生持有英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級(jí)資質(zhì)證書(shū)。在高水準(zhǔn)的私立醫(yī)院就診，當(dāng)然比公立醫(yī)院費(fèi)用高，但按照一般國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)衡量，價(jià)格仍然是相對(duì)便宜的。因此，大批西方國(guó)家的患者不遠(yuǎn)萬(wàn)里到印度求醫(yī)，就是這個(gè)原因。
　　5、積極探索建立醫(yī)療互助保險(xiǎn)體系。近年來(lái)，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)，針對(duì)發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保，走出了發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療的一條新路。如在部分地區(qū)，政府要求一些醫(yī)學(xué)院及醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)卮迕窈献�。這些村民每年繳納365盧比，政府再給予200盧比的補(bǔ)貼，讓他們組成醫(yī)療互助保險(xiǎn)體系，這可以讓村民們能夠負(fù)擔(dān)起大約3萬(wàn)到4萬(wàn)盧比的治療花費(fèi)，承受像一般性手術(shù)治療等規(guī)模的疾病風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，各種私立醫(yī)院競(jìng)相發(fā)展，為不同需求的人群提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甚至歐美一些國(guó)家的病人都到印度的私立醫(yī)院就醫(yī)，這些醫(yī)院闖出了一條國(guó)際市場(chǎng)化的道路。
　　6、努力改進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件。目前，印度政府正在增加公共投入，并且盡可能地讓醫(yī)療保險(xiǎn)政策成為一項(xiàng)強(qiáng)制措施。除此之外，政府還對(duì)一部分醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼，盡可能避免出現(xiàn)百姓因?yàn)樨毟徊罹喽鵁o(wú)法看病的情況。即使你沒(méi)錢(qián)，只要你去任何一家政府醫(yī)院，醫(yī)生就必須給你診治，這是印度政府的基本政策。
　　目前，印度政府正在進(jìn)一步完善國(guó)內(nèi)的公共醫(yī)療體系。實(shí)際上，對(duì)于健康及醫(yī)療行業(yè)而言，完全市場(chǎng)化和商業(yè)化可能會(huì)是一個(gè)災(zāi)難，這會(huì)極大地抬高醫(yī)療價(jià)格、增加社會(huì)支出，而這一切都最終要轉(zhuǎn)嫁到病人的頭上。因此，印度政府制定的理想目標(biāo)是，在將來(lái)，私營(yíng)部門(mén)在整個(gè)健康醫(yī)療體系中所占的比例為60％，由政府投入的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)從現(xiàn)在所占的近20％的比例要提高到40％。印度不是一個(gè)富裕的國(guó)家，而是一個(gè)人口稠密的發(fā)展中國(guó)家，但卻能走出一條近乎全民免費(fèi)醫(yī)療的成功之路，這對(duì)于完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度具有重要的借鑒作用。
　　
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