齊銥:積極老齡化
發(fā)布時(shí)間:2020-04-10 來源: 幽默笑話 點(diǎn)擊:
主講人:香港大學(xué)老年研究中心主任 齊銥
時(shí)間:2002年9月1日
地點(diǎn):北京大學(xué)
大家下午好。
今天很高興能夠來到北京大學(xué),這首先要感謝鄭小瑛老師的邀請(qǐng)。因?yàn)槲覀(gè)人時(shí)間上的問題,雖然去年就答應(yīng)了要來,但是直到今年暑假才得以成行。
我今天會(huì)給大家講一講關(guān)于人口老齡化的問題,講一講2002年聯(lián)合國國際老年會(huì)議上世界衛(wèi)生組織關(guān)于人口老齡化的一些新想法。我們可以看到從一開始的健康老齡化到后來的成功老齡化,再到后來的效益老齡化,然后是現(xiàn)在的積極老齡化。這么多的變化,這么多的轉(zhuǎn)變,這中間有什么理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)嗎?另外,我還要集中講一講這主要是個(gè)人責(zé)任還是社會(huì)力量。
我們可以說20世紀(jì)有兩個(gè)最大的成就,一個(gè)就是人的壽命延長了。50年代的時(shí)候人的平均壽命只有45歲,20世紀(jì)末的時(shí)候人的平均壽命已經(jīng)達(dá)到了75歲,當(dāng)然有的國家長一點(diǎn),有的國家短一點(diǎn)。另一個(gè)成就就是人類健康狀況的提高,慢性病成為主流。在這以前,傳染病是醫(yī)學(xué)上面很難解決的一個(gè)問題,但是現(xiàn)在傳染病已經(jīng)得到了很好的控制。大家可以來看一看這個(gè)表,我們可以明顯的看到60歲以上的部分的慢性病的比率越來越高。我們大家都喜歡有一個(gè)幸福的健康的晚年生活,那么什么樣的晚年是健康的呢?我們所說的就是“健康頤年”呢?
所謂“健康頤年”它的重要主題是什么呢?它的重要主題就是說一定要把老人家的老化的過程看成是一個(gè)積極面對(duì)的,正面的一個(gè)問題。為什么成為一個(gè)主題呢?因?yàn)殡m然我們?nèi)丝谀挲g增長,人長壽了,但是很可惜我們對(duì)老年人口有很大誤解,很多時(shí)候想起老,就想起死,就想起病。所以以為人老了,老人多了,老人長壽了,就把老人家看成傷殘。事實(shí)上呢,不是這樣的,全世界發(fā)達(dá)國家甚至發(fā)展中國家,他們作出來的研究呢,我們看出來,雖然老人家比較多,有一些慢性病,或其他的疾病,但這并不表示他就是傷殘就是家里的負(fù)擔(dān)。而且大概是老齡人口(城市)里面呢不超過20%,是需要人家在生活上照顧。就是說基本上80%的老人是能夠自理,自己照顧自己。所以怎么樣去看老年人。如果你把老年人都看做是病人,那當(dāng)然整個(gè)社會(huì)、家庭、每個(gè)人都會(huì)對(duì)老年人感到非常恐懼的,而且制造很多壓力給社會(huì)。事實(shí)上,所有的數(shù)據(jù)表明,80%的老年人不是像想象中這樣子。
第二個(gè)呢,就是說是不是有病就表示他不是一個(gè)健康的人?這個(gè)觀念也要開始(轉(zhuǎn)變)。以前傳統(tǒng)觀念就是這樣想,有病就是不健康,但是如果這樣子的話,就像我說的,85%以上65歲的老年人都會(huì)有一種或以上的慢性疾病,那是不是就表示說所有人一進(jìn)入65歲,就是病人呢?這個(gè)觀點(diǎn)一定要改過來。事實(shí)上,很多老人家都會(huì)有一種或多于一種病,但是慢性病和急性病和以前都是不同性質(zhì)的。慢性病是可以控制它不要惡化,所以慢性病雖然不能根治,但是不表示你一定生活指數(shù)要差,常常有很多醫(yī)護(hù)的人員,比如(病人)有高血壓,當(dāng)然要留意他的生活。有的家人是呵護(hù)老人,尊敬老人或者愛護(hù)老人,但是愛護(hù)到已經(jīng)把他當(dāng)成病人了,這個(gè)呢反而效果是不好的。所以說其中一個(gè)重要主題呢就是說,既然他這種病你不能醫(yī),他這種病也不至于說致命,他可能還有30年或40年的歲月。帶著這種病,他應(yīng)該是種什么樣的生活呢?所以就應(yīng)以改善他們的生活素質(zhì)為主題,而不要在主?,老是在發(fā)明醫(yī)治糖尿病或者什么病什么。ǚ矫妫
圖(健康的概念)
健康的概念呢,既然大家都是搞健康(研究)的,大家應(yīng)該曉得,聯(lián)合國早在20世紀(jì)中的時(shí)候就提出來這個(gè)定義,健康不只是人的生理,也就是我說的不是單單只是有病沒病。定義是定義,但是很可惜,你到街上隨便問一個(gè)人,他健不健康,他第一個(gè)就是想的他有沒有病,然后沒病呢,他就說:“我健康!彼悬c(diǎn)病,他就說:“我健康不太好!彼麤]有從心理健康這方面回答你的問題,更不要說從社交健康,社會(huì)健康這個(gè)角度去理解這個(gè)問題了。不但普通市民這樣理解,就是醫(yī)護(hù)人員,其他專業(yè)人員也是有這個(gè)毛病。舉個(gè)例子,有時(shí)候在香港培訓(xùn)與老人工作的社會(huì)工作者,跟他將你也要懂一點(diǎn)老年人學(xué),要知道一點(diǎn)老人家患的病的特色是什么樣的。那他就會(huì)給你回答呢,這是醫(yī)生護(hù)士的事,我和醫(yī)生護(hù)士合作,我自己不需要(了解)。我繼續(xù)講你就會(huì)明白,健康這個(gè)概念呢,還沒有深入民心。當(dāng)然有時(shí)候我們學(xué)者就會(huì)討論,是不是健康這個(gè)詞本身就有問題。因?yàn)榻】颠@個(gè)詞開始創(chuàng)造的時(shí)候本身就是指生理健康,并沒有包括其他的(方面)。其實(shí)在老人?、很多數(shù)據(jù)都指出來,他們的生理健康不差的,要差也不會(huì)那么長壽對(duì)不對(duì)?他們很多時(shí)候是心理方面問題比較大。在香港,我剛才說過,老人患憂郁的(比例)非常高,百分之二十幾(22%——25%左右),自殺率非常高,自殺率在全世界和年齡成正比,年齡越大,自殺率越高。中國情況非常嚴(yán)重,到了一個(gè)很嚴(yán)重的情況。但是很奇怪,我和國內(nèi)的學(xué)者談起來,他們還不曉得中國老人自殺率在世界上是排的非常前的。其實(shí),在1974年,加拿大衛(wèi)生局有一個(gè)健康報(bào)告,美國衛(wèi)生局1979年也發(fā)表了報(bào)告,1995年聯(lián)合國的衛(wèi)生組織也發(fā)表了報(bào)告;旧鲜遣畈欢嗟,雖然百分比的分布有微小差異,但他們這幾個(gè)報(bào)告都指出來:促成健康的因素主要有四大類,遺傳因素占20%,環(huán)境因素占20%,醫(yī)療衛(wèi)生因素占10%,個(gè)人生活模式是最主要的因素,占50%。
這四個(gè)因素里面,我們看看,有哪樣是我們可以控制的,作為個(gè)人,社會(huì)?遺傳,爸爸媽媽基本上已經(jīng)替你決定了,自己沒辦法改,現(xiàn)在國際上很流行遺傳基因的研究,甚至你跟研究遺傳基因的科學(xué)家談呢,他就說人可以活到120歲,每個(gè)器官都可以保持年輕,就是說120歲還可以有20歲的眼睛,哪個(gè)部分不好都可以換,年輕化,很多病都可以完全消除,發(fā)表還沒發(fā)表,因?yàn)榛蜓芯渴莻(gè)很大的倫理問題,F(xiàn)在很多國家花很多錢在做,很多學(xué)者在做,做的也不太成功,因?yàn)楹芏鄧艺呱鲜墙沟,雖然禁止,還是很多人去做,因?yàn)樗麄兛吹某鰜韺磉@個(gè)是很賺錢的,但是遺傳基因在政府方面為什么會(huì)禁止呢?因?yàn)槲覀冋麄(gè)社會(huì),和人群還沒有解決這個(gè)倫理問題。就是說這個(gè)人用其他人的基因換在自己身體上那你是不是還應(yīng)該叫這個(gè)名字吶,你的identity(身份)是不是還能維持原樣?我不知道在國內(nèi)這方面有沒有討論,在國外法律和醫(yī)學(xué)界有討論,其他人還沒有。環(huán)境因素,不是一個(gè)人的事。比如空氣污染,北京這幾年還好些了,以前天都是灰灰的,大家都知道汽車廢氣對(duì)環(huán)境污染,但不開車不行呀,怎么去處理呢?這個(gè)政策是靠上面的,不是單單衛(wèi)生部能決定的。醫(yī)療衛(wèi)生因素,有人看到很失望。“?只占10%?”你要了解像加拿大這種國家,花費(fèi)在醫(yī)療衛(wèi)生上面的GDP非常的高,每人的薪水,發(fā)薪水的時(shí)候1/3不見了,大半都為了維持大家的健康呀,維持一個(gè)很龐大的醫(yī)療系統(tǒng)呀。但是,如果你知道,原來可以促成你的健康才占10%。個(gè)人生活模式才是最主要的,這其實(shí)是好事,就表示健康是控制在你手上,如果你希望保持健康,肯運(yùn)動(dòng)呀,留意你的生活方式呀,基本上你比醫(yī)生還有用,比吃藥還好。這個(gè)原理很簡單,是老生常談的事啦,但是并不表示很多人清楚的了解這些因素的關(guān)系。
這些國家也提出,定了政策后,用什么策略推行。從策略上就帶出一點(diǎn)信息出來。首先,政府要起領(lǐng)導(dǎo)作用。我們國內(nèi),香港也有這種傾向,一講這個(gè)起領(lǐng)導(dǎo)作用,就以為所有的事情政府都要做,其實(shí)這句話的意思是說,作為政府要把它看成是很重要的政策,在方向性上做一個(gè)帶領(lǐng),但不表示所有事都要做。主要是如何推動(dòng),其中包括如何推廣健康生活方式,這個(gè)策略每個(gè)國家都定,成功的不多,在香港5。6年前,有個(gè)很大的推廣宣傳活動(dòng),花了很多錢,其中就有推廣健康生活方式,講來講去都是運(yùn)動(dòng)呀,吃東西留意呀,體重留意呀,中學(xué)小學(xué)的時(shí)候,很多健康常識(shí)重新再講,推廣活動(dòng)3年以后呢一點(diǎn)效果也沒有,所有指標(biāo)都沒有改變。香港我們當(dāng)然覺得錢花的可惜,但是很多國家做這方面推廣成功的機(jī)會(huì)不是很高。
圖(共同的策略)
還有共同策略,以前比較少講,現(xiàn)在也看得出來了,還是講如何鼓勵(lì)個(gè)人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé),有的國家從“政府起領(lǐng)導(dǎo)作用”這個(gè)定義出發(fā),他以為政府要做,專業(yè)的人要做,到頭來個(gè)人自己沒有認(rèn)識(shí)到是自己的責(zé)任,自己不做還是不行的。推廣環(huán)境的改革,環(huán)境占20%,我不曉得國內(nèi)禁煙做的怎么樣,本來空氣很好的冷氣房,我在里面休息很舒服,突然進(jìn)來兩個(gè)人抽起煙來了,我馬上咳嗽,“不好意思請(qǐng)到外面抽煙!币?yàn)槔錃夥靠諝鉀]辦法清新。我知道現(xiàn)在煙民是很辛苦的,坐飛機(jī)基本上不能抽煙。在香港開始推行的時(shí)候也是吵的不得了,你的權(quán)利還是我的權(quán)利。為什么你不抽煙要管我抽煙。但是到最后,因?yàn)槟愠闊熢斐晌医】?0%受損,你有什么權(quán)利損壞我的健康?但最后政府還是要帶頭去討論,怎么做推廣,不是很容易的。抽煙或者吸煙呀,已經(jīng)做的比較有系統(tǒng)了,其他方面,比如污水呀呢,做的并不多。
策略中還有幾項(xiàng)是以前沒有人提的,健康完全從生理上看,是不用講這些的,但做了許多事后,發(fā)現(xiàn)沒有用,到最后還是要老人如何積極的參加活動(dòng),老人心里問題,很多都不出門,甚至一天到晚穿著睡衣,他就想反正我也不出門。那天,有人講外國許多老人家,七八十歲了,還每天早上,挑衣服呀,很花心思,頭發(fā)弄的很漂亮。如果憂郁,肯定不做這個(gè)的,因?yàn)樗粎⒓踊顒?dòng)在社會(huì)上沒有角色,排斥他。參加什么活動(dòng)都認(rèn)為這么老了還干什么。那么心理的健康就沒有照顧到。推廣老年人的正面形象。有許多老年人自己沒事,但社會(huì)對(duì)老人的形象負(fù)面的,覺的他沒用,他不是病人把他看成病人。這種情況下,就使本來沒問題的老人產(chǎn)生問題。中國講個(gè)人“修身,齊家,平天下! 什么都是個(gè)人做起,每個(gè)人都把自己的健康照顧好了,都負(fù)起責(zé)任,社區(qū)把環(huán)境搞好了,那整個(gè)社會(huì)就健康了,那最基本的元素就是個(gè)人。說起來很容易,個(gè)人如何主動(dòng)想辦法承擔(dān)自己的問題,”ENPOWER”發(fā)揮自己的POWER,很多老人自己感覺沒有這個(gè)POWER,因?yàn)槔匣,很多事情不行了,就要鼓?lì)老人發(fā)揮POWER,這個(gè)是很不容易做到的。社區(qū)健康訓(xùn)練經(jīng)常談到這個(gè)字,學(xué)生經(jīng)常誤解這個(gè)字,專業(yè)人士和你服務(wù)的對(duì)象身份地位往往不一樣,老人認(rèn)為你年輕,懂的多,請(qǐng)你幫忙,他是受助者。經(jīng)常看到有的學(xué)生去實(shí)習(xí),報(bào)告回來寫怎么ENPOWER,其實(shí)學(xué)生做的事情往往都是”DEPOWER”。如何ENPOWER,你要平等的和他,甚至他的地位要提高一點(diǎn),也就是說你要尊重他的意見,你要問。一般,醫(yī)生和你的地位怎么樣?醫(yī)生說吃什么藥,你就得吃什么藥。你不敢說什么。平等不是很容易做到的。
執(zhí)行健康生活方式不是那么簡單。健康知識(shí)的傳達(dá)是很不容易做到的。全世界健康教育的錢和資源,加起來是非常非常多的,但是健康知識(shí)最后發(fā)揮出的作用不成比例。大家不要誤會(huì)知識(shí)不重要,但靠知識(shí)是不夠的。因?yàn)閺男睦韺W(xué)的理論可以看出,人知道這件事好,要做,不表示他實(shí)際會(huì)做出來,從他最后的行為與他知識(shí)的配合中間是有一個(gè)過程,全世界最不遵守健康規(guī)則的是那些人?答:“醫(yī)生。”對(duì),醫(yī)生是搞公共衛(wèi)生的一天到晚說不準(zhǔn)抽煙,他自己在抽煙,喝酒不好,他喝的可兇了。所以他懂的多為什么不做呢?從心理學(xué)角度講,他吸收知識(shí)只是理性上接受,感性上在排斥,行為上就不會(huì)抑制。
(圖)醒覺與實(shí)行
我這里用的是抑制力,因?yàn)槲矣X得,知識(shí)和行為的不協(xié)調(diào),有以下幾個(gè)原因。
第一,對(duì)健康的誤解。很多人還是這樣想,有病就看醫(yī)生,有病再吃藥。平常做這么多預(yù)防,有用沒用呀?他對(duì)剛才的10%的作用過分夸大了,以為是最重要的。剛退休的美國健康總監(jiān)吧,發(fā)表了很多有關(guān)健康的文章,他發(fā)表了許多數(shù)據(jù),我覺得很有趣。他說假設(shè),你患病最后要死,你自己對(duì)自己的救治機(jī)會(huì)是85%,醫(yī)生對(duì)你的救治機(jī)會(huì)只有15%。他還是想給人信心,你不要迷信,這里不要誤會(huì)為有病不要看醫(yī)生,有病還是要看醫(yī)生的。只是說平常你做的好,根本就沒這個(gè)機(jī)會(huì),根本不需要去看醫(yī)生。甚至你去看醫(yī)生時(shí),你平時(shí)做好85%的事情,就已經(jīng)醫(yī)好自己了。
圖(意志力)
第二,就是對(duì)健康生活模式或個(gè)人健康的重要性缺乏全面的理解。有的時(shí)候個(gè)人責(zé)任還是沒有承擔(dān)。意志力方面呢,常?吹骄S持現(xiàn)在的生活模式,很多時(shí)候很奇怪,我們看到一般小孩,家里有大人抽煙或喝酒,小孩會(huì)跟你說:“爸,是不是不應(yīng)該抽煙,老師說抽煙不好!蔽覀兊慕】到逃龑(duì)小孩很有效,壞習(xí)慣是從什么時(shí)候開始呢? 不是小時(shí)候,當(dāng)然像抽煙也有年輕化趨勢。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)
國外研究表明,一般來講,我們所有的壞習(xí)慣,一般從大學(xué)開始,所以大學(xué)應(yīng)該加重講健康,我們的微積分少上一堂,沒關(guān)系。很多大學(xué)的時(shí)候,抽煙喝酒,早上不吃早飯,不運(yùn)動(dòng),這種生活習(xí)慣都是從這時(shí)養(yǎng)成。生活模式形成,再改非常困難。吃好的東西很困難,資源物質(zhì)缺乏,以前過年吃的很多,現(xiàn)在物質(zhì)豐富,吃的好的一年一個(gè)月有一次都不奇怪。慶祝生日會(huì)一定要有大蛋糕,一般都是小孩吃,大人,尤其是女士一般都不吃奶油,但是生日不吃蛋糕好像不對(duì)。群眾的壓力也很奇怪,我常舉小宋的例子,在香港不抽煙,回來又開始抽了。他就說:“齊老師,沒辦法,人家給你遞煙,你不抽是不禮貌的!痹瓉碛腥罕妷毫。你要認(rèn)同呀,就要犧牲健康。還有就是誤解,均衡的飲食。一次我開國際會(huì)議,宴請(qǐng)你,會(huì)議主題健康方面,主持就說我們既然講健康老年,我們就要身體例行,今天我們就吃的很清淡,但很有營養(yǎng)。按說我們都是搞健康的,應(yīng)該很接受,但和我同桌的就在底下講,要不要這么省錢呀,都是青菜,肉都沒有。他們參加會(huì)的人雖然講這個(gè)主題,都沒法把這些事做好。
。▓D)障礙
除此之外,還有很多障礙,因?yàn)榻】敌袨楹茈y在短期達(dá)到成效,是不是運(yùn)動(dòng)馬上血壓就降低,體重馬上就減了?很多人說我不是沒有做啊,可是沒有成效啊。所有健康行為,短期很難見成效,那么怎么有意志力堅(jiān)持呢?缺乏有助健康的生活環(huán)境。香港總是講跑步,到哪里跑步?在街上跑,廢氣都吸進(jìn)去了,沒有公園,要跑步還要坐車去郊外,你要人家健康生活,又沒有這個(gè)環(huán)境,這個(gè)在國內(nèi)問題少一點(diǎn)。整個(gè)城市計(jì)劃就應(yīng)該把這個(gè)考慮進(jìn)去。
再就是缺乏朋輩支持,你問外國人吃什么,他們就說要吃素。問中國人吃什么,為了尊重人家,我們就說什么都吃。人家就想啦,大老遠(yuǎn)來的怎么能讓客人吃素呢?國內(nèi)喝酒抽煙的文化,旁邊的人對(duì)此支持不支持啊,理解不理解啊。圖(照片)香港有一些老人家,年輕時(shí)因?yàn)閼?zhàn)爭來到香港,本想賺了錢,就會(huì)鄉(xiāng)下娶老婆啊……,結(jié)果沒機(jī)會(huì)回去。有一批老人家就沒結(jié)過婚,都是同鄉(xiāng),經(jīng)濟(jì)條件不好,他們就住在籠屋,就一張床,周圍都是鐵絲網(wǎng)。這些人很奇怪。看他們生活條件太差了,香港政府有一陣子就給他們蓋了很漂亮的宿舍,每個(gè)人都是單間還有洗手間,可他們就不去。為什么不去呢?因?yàn)樗麄冋J(rèn)為人都分散掉了,環(huán)境好是好,朋友間的支持就沒了。
圖(社會(huì)的力量)
翻過來看,其實(shí)個(gè)體老人能不能有積極的晚年受家庭、朋友、政府、社區(qū)服務(wù)的影響。前面注重講個(gè)人,但要明白個(gè)人為什么做不到呢?既然是這樣子,還需要社會(huì)去配合他。怎么保持和諧的人際關(guān)系啊,給他支持啊。有一個(gè)外國醫(yī)生就提出,很困難,老人不合作,不按照我的吩咐吃藥。分析他的問題是什么,因?yàn)槌运幨嵌ㄆ诘模鈬乃帪榉乐剐『⒄`食,開一次包裝對(duì)于患了風(fēng)濕的老人是很痛苦的,很多原因令老人家要不忘記吃,要不不想吃。我們也不能一天給他開三回么。這樣的老人,他們身旁沒有人,或者人際關(guān)系不好,家人不理他,他也不跟家人開口有什么需要。這樣即使有很好的醫(yī)療體制,他本身有很多限制。社會(huì)力量還想提一提環(huán)境,其實(shí)老人有幾種情況,剛才我們說為什么說老呢,老我們就覺得他病,不能發(fā)揮作用。其實(shí)觀念上不清楚。老化是功能退化,不是功能缺損,疾病會(huì)帶來功能的缺損,這是兩回事。如果80%的老人雖然有病,其實(shí)是健康的,是正常老化,走路可能慢一點(diǎn),聽東西不清楚,眼睛看需要老花眼鏡。我們?nèi)绻丝诶锩嫠膫(gè)中有一個(gè)是老人,北歐啊,一些國家,記得第一次我去外國讀書的時(shí)候,學(xué)生都沒錢,搭巴士,一看只有我一個(gè)頭發(fā)是有顏色的,其他旁邊站的都是銀發(fā),一問都八九十歲,因?yàn)橥鈬贻p人自己開車,老人自己開車有危險(xiǎn)。雖然有時(shí)老人只占百分之三十幾,但在某些情況之下,老人還是很集中的。新加坡的老化速度非?欤旰笏睦夏耆苏既丝诤芏,新加坡政府發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題以后,他們第一個(gè)提議,他們以前的地鐵是沒有電梯的,如果把手扶電梯調(diào)慢,年輕人就會(huì)跑,老人就會(huì)撞到。政府就決定五年之內(nèi),把所有地鐵站裝上電梯。如果以后和歐洲一樣,四個(gè)人里面有一個(gè)是老人家,他們的地鐵是主要交通工具,如果四個(gè)人里面有一個(gè)不能出門對(duì)社會(huì)家庭是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。他要去哪里,做兒女的就要請(qǐng)假,就要帶他去,因?yàn)樗约翰荒苋タ瘁t(yī)生,就要想辦法,城市規(guī)劃中,怎么樣讓80%的老人還能是健康自由的老人。如果我們社會(huì)不做一些調(diào)節(jié),照樣不理他,被逼的把80%本來可以自由的老人變?yōu)橐揽咳思业睦先。所以一講到老人問題,我剛才舉那個(gè)例子你的醫(yī)療系統(tǒng)怎么好,我們暫時(shí)還不能夠,很多國家還沒發(fā)展到老人有病上門來看,F(xiàn)在澳洲已經(jīng)開始在實(shí)施了,尤其是在農(nóng)村,因?yàn)槔先思夷阌嗅t(yī)療系統(tǒng)他也來不了,除非你有一套東西來配合它。所以在香港,幾年前就已經(jīng)對(duì)城市的設(shè)計(jì)啊,蓋的房子啊,通用設(shè)計(jì)現(xiàn)在在國際間很流行,很奇怪,每人一生住房子有三個(gè)階段,年輕人一般買兩層的,有小孩間,用大理石,玻璃的,光滑的,很漂亮。單身貴族和有小孩的買房子要求就不一樣的。老年人需要的房子就不一樣的,大理石就是害你的,摔一跤就不得了了。燈啊,各方面的設(shè)計(jì)在外國就很講究,外國有錢的老人他自己曉得,你們千萬別介紹一種叫做“高危尖”的廚房,他不會(huì)買的,他要買有安全感的,不要造成危險(xiǎn)的,所以外在的條件也要配合
圖(推動(dòng)社會(huì)積極參與)
推動(dòng)社會(huì)積極參與呢,就不是少數(shù)人了,要滲透到社會(huì)各個(gè)階層,什么醫(yī)療界學(xué)者啊,媒體啊,各階層都要參與了。傳媒是很重要的,我這次有機(jī)會(huì)和“夕陽紅”交流一下,傳媒對(duì)這方面推廣。商界是最難的,我們?cè)谙愀壑v健康生活方式啊,一般對(duì)商界是對(duì)抗,他們凈出不好的東西,比如麥當(dāng)勞,如果每天吃的話就造成很多健康方面的問題,但是他們會(huì)做宣傳啊,我的小孩10歲之前,你一問他吃什么,他就說麥當(dāng)勞,要不然就是肯德基,都是你不想讓他吃的,所以商界,我們現(xiàn)在鼓勵(lì)他,你能不能弄點(diǎn)東西又好吃又有營養(yǎng),又健康的食品,只能這樣鼓勵(lì)他,創(chuàng)造健康生活的環(huán)境,如果你記得剛才那個(gè)有圈的圖,你就可以想象,老人家他是生活在社會(huì)上的,社會(huì)上每一個(gè)圈都是影響他的。
圖()這張圖是在不同的年齡組別里,自我照顧的功能。這一條黃色的地帶是說基本上還需要人照顧的,可以看到小孩很多年還是需要人照顧的,他自己的功能還不能發(fā)揮出來,但是慢慢脫離依賴,進(jìn)入老年以后就開始下降,下降有兩條線,有人降的快,有人降的慢,藍(lán)線怎么降都沒有降到黃色的地帶,藍(lán)色線就表示呢,我們并不追求長壽,我們希望健康的長壽,如果一個(gè)人長壽一直到他結(jié)束生命以前呢,他其實(shí)都沒有跌到要傷殘的程度的話呢,這個(gè)長壽是一個(gè)好消息,對(duì)不對(duì)?反過來,有的人不愛惜自己的生命,進(jìn)了大學(xué)以后壞習(xí)慣就來了,以后就跌到黃線底下。有一個(gè)人這樣子,我們社會(huì)就要負(fù)擔(dān)他的傷殘,有10個(gè)我們的醫(yī)療就要承擔(dān)10個(gè)人。如果25%的人口都是這樣,那就像我前面說的一樣了。
圖()這個(gè)圖呢,就像我說的我們其實(shí)可以控制健康的,不過在不同的年齡里有不同的重點(diǎn),嬰兒、成年、老人時(shí)都不同。這有連貫性,你越早開始注重自己的健康,越早開始留意各方面,你這條線就會(huì)變化越慢(指下面的線)反過來,你還沒出生的時(shí)候,媽媽就營養(yǎng)不良,嬰兒不足磅,你就已經(jīng)有一點(diǎn)危機(jī)了,你后天不留意,危機(jī)就會(huì)擴(kuò)大,國內(nèi)小孩就已經(jīng)肥胖癥,需要治療了,很小的時(shí)候有問題不去處理,危機(jī)更大了。這里舉兩個(gè)和健康不相關(guān)的例子,一個(gè)是說心理學(xué)表明,一個(gè)人進(jìn)入成年,他的行為,他的心理衛(wèi)生到底好不好,在六歲以前就已經(jīng)有決定的因素,所以小孩的時(shí)候有沒有快樂的同年影響以后會(huì)不會(huì)有急躁癥,憂郁癥啊。社交方面的健康,老了要存錢,很多人都明白。你的社會(huì)支持,或者說你有很好的朋友圈,要投資的,外國研究表明,幾年前他幫別人,幾年后,他需要?jiǎng)e人幫助,這批人都來幫他,所以這就證明這是相互的。有的老人在能做的時(shí)候,這個(gè)不做那個(gè)不作,其實(shí)這些都是相互的,你幫其他的人到頭來你就會(huì)有社會(huì)支持,這一點(diǎn)在城市家庭中開始減弱了,年輕人不希望老人參與他們的事,老人家也嫌麻煩,比如不希望老人帶孩子,老人也希望出去旅行,F(xiàn)在新加坡幾個(gè)學(xué)者在討論這個(gè)問題,到底應(yīng)該都接觸呢,還是不應(yīng)該。接觸就常常吵架,怎么樣接觸又維持一個(gè)好關(guān)系呢,到老了又投資了很好的社會(huì)關(guān)系來維持自己健康對(duì)整個(gè)社會(huì)和學(xué)者都是很大的挑戰(zhàn)。
。▓D)提高長者形象,在國內(nèi)做了不少工作,怎么樣消除偏見啊,怎么樣正面老人的形象,活躍積極的晚年,終身學(xué)習(xí)。繼續(xù)工作的靈活性,這一點(diǎn)呢,在國內(nèi)這個(gè)題目不能講的,你一說老人家該退休了愿意工作繼續(xù)讓他工作,年輕人一定反對(duì)。這個(gè)問題在發(fā)展中國家,老齡化的國家,基本上不成問題的,有些國家取消退休年齡,老人家有能力工作,愿意工作,最好讓他工作。有些國家生產(chǎn)力不夠,盡量讓老人家工作。但是也很奇怪,所有的研究發(fā)現(xiàn),只要有退休保障的國家,老年人都不愿意延期工作,都愿意提早退休,年輕人不要怕,老人家不是說愿意占在這里不走,而且研究清楚的表明老人做的工作與年輕人的工作性質(zhì)是不一樣的。所以不存在互相競爭,但社會(huì)對(duì)這個(gè)問題很敏感,尤其是中國。所以有條件的,還是要積極參與工作。
。▓D)講到現(xiàn)在我們可以看出,健康老年這個(gè)定義講到現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)充了,就講健康老年人,現(xiàn)在基本上不用這個(gè)字,用“積極老齡化”。健康只是一個(gè)方面,所以達(dá)到積極老齡化,健康固然重要,但是它只是其中主要方面。發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)條件,到底夠不夠錢過日子和健康同樣重要。不像以前把生理健康看成決定性的?梢钥闯鰢H差異很大,中國城鄉(xiāng)差異很大,農(nóng)村和農(nóng)村差異很大,所以怎樣因地制宜?剛才我講的都是在一個(gè)中央的城市,大城市,但都是很空泛的。實(shí)際要推行出來,你面對(duì)的社區(qū)的實(shí)際情況是什么樣的,你要自己做分析,對(duì)不同層次提出不同對(duì)策,或者優(yōu)先次序。有人說:“你這樣講,那整個(gè)社會(huì)都要?jiǎng)訂T起來了!”就是這樣,整個(gè)社會(huì)都要?jiǎng)訂T起來。有的社區(qū),小孩都照顧不過來,還有這種問題。怎么優(yōu)先次序呢?要有一個(gè)彈性。但有一個(gè)好處,每個(gè)社區(qū)都做到協(xié)調(diào),制造一個(gè)社會(huì)照顧到所有人。不要老人和小孩爭資源。要做到好的策劃,都要考慮到里面。
最后結(jié)論,很明顯21世紀(jì)是全球老齡化,發(fā)展中國家也逃不過,老人會(huì)越來越多。如果我們要將來老人都成為積極的老人,不會(huì)成為社會(huì)的負(fù)擔(dān),這是一個(gè)跨學(xué)科、跨部門、跨專業(yè)的事情。很可惜,我們國家我們國家不能做到“跨”,不知是不是知識(shí)發(fā)展越來越精細(xì),各部門都自己做自己的越來越難跨。現(xiàn)在問題很清楚、目標(biāo)很清楚、數(shù)據(jù)很清楚,只有一個(gè)辦法來面對(duì)老齡化,就是要“跨跨跨”我們的所以我希望年輕人記住這個(gè),如果以后你希望在這方面貢獻(xiàn)社會(huì)的話,一定要摒除不能和別人合作的觀念,現(xiàn)在就要()我們的同學(xué)很奇怪,和自己系的同學(xué)講的很好,我說你和工商管理系的同學(xué)講講,他講完說不行,他們一點(diǎn)社會(huì)良心都沒有。我說你們將來出去,你們專業(yè)是少數(shù),香港是商業(yè)社會(huì),你怎么讓人家明白理解你講的問題,如果你做不到,你的工作是不成功的,你要曉得人家怎么想,才能跟人家合作。
另外一個(gè)層面講專業(yè),中國一直走專業(yè)的路線,以前講PROFESSIONALIZE, 但是現(xiàn)在所有講老齡化的國家都在前面要加一個(gè)DE,DEPROFESSIONALIZE,就是說要把專業(yè)打掉。并不是說不要專業(yè),只是說要做到積極老齡化呢,你要記住你的專業(yè)和服務(wù)對(duì)象是平等的,真的選擇做某某專業(yè)的話,你不能有專業(yè)這樣的想法。這個(gè)是很困難的,很多人選擇作為專業(yè)人士就認(rèn)為薪水比較好,地位比較好,工作條件比較好,環(huán)境比較好,接觸的人比較好,但是將來連這一點(diǎn)也要受到挑戰(zhàn)。如果你總認(rèn)為你是專業(yè)的,把你服務(wù)的對(duì)象看成不平等的,基本上他們就不能達(dá)到自我照顧。因?yàn)槲覀冮_學(xué)會(huì)的時(shí)候一般都是專業(yè)人士在參加,所以學(xué)者講這個(gè)是很吃力的,很多專業(yè)人士如果明白你在說什么他可以接受,但是也有些人是不喜歡聽的,你是不是想要拿掉他現(xiàn)在有的一些權(quán)利。咳绻覀円_(dá)到這個(gè)目的,專業(yè)人士的思想和工作方法都要改變。現(xiàn)在最重要的是從教育方面開始改變。很多國家在他專業(yè)培訓(xùn)的課程里面,首先要改,希望在新一代中肯為更大的理想做。
今天就講到這里,我不知道是不是講清楚了,我盡量把重點(diǎn)帶出來。因?yàn)檫@個(gè)題目本身很寬,所以有個(gè)缺點(diǎn),好像講的沒有邊際。
大家有沒有什么問題?
問:齊教授您剛才講到在香港做一些健康促進(jìn)這些運(yùn)動(dòng)沒有收到什么成效,這個(gè)我不是特別了解,社會(huì)要發(fā)起一個(gè)運(yùn)動(dòng),(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)
改變?nèi)藗兊纳罘绞叫б婵赡芤獛资曛蟛拍芸吹某鰜怼]有了)
答:香港只是灌輸知識(shí),一般市民你問他心臟病發(fā)病原因,他都知道,你問他戒煙了沒有,他說沒有。我是指那個(gè)問題。第二個(gè)問題,你問研究的困難。這種研究非常難做,時(shí)間很長,很多國家在做。最明顯指出健康生活和健康的關(guān)系,是吸煙。有關(guān)吸煙的運(yùn)動(dòng)做的最多,推動(dòng)的最多,累積了不少成果,大家都知道這是不好的事情。至于喝酒,就很難有結(jié)論,酗酒肯定不好,但酗酒很早就死掉了。但在法國呢,去歐洲他們認(rèn)為喝一點(diǎn)酒是有好處的。吃不吃早飯,這個(gè)也很奇怪,按照營養(yǎng)學(xué)應(yīng)該吃早飯是好的,但是在研究的結(jié)論上還沒有出來,睡眠是睡的多好,還是睡的少好,這個(gè)很難講,因?yàn)槊總(gè)人都不一樣。老人中午打瞌睡,但你問他,每天晚上睡多少,他說每天晚上睡四個(gè)小時(shí),所以怎么計(jì)算,研究上作出來很難,再有就是你講的,不見得見成效。整體來說,就算二三十年前,證據(jù)還不充足,各國都把健康作為政策的主要一環(huán),就是說已經(jīng)到了這個(gè)地步,你可以等,等最好的RESEARCH,最清楚的結(jié)論才去推行,或者馬上就進(jìn)行,進(jìn)行預(yù)防。有些國家就拿這個(gè)做借口,你還沒有提供百分之百的證據(jù)。但是如果等的話會(huì)對(duì)你的國家的將來造成危害。為什么2002年要召開老年人年會(huì),把各國首腦集中在一起,就是要告訴他們進(jìn)入21世紀(jì),你不可能回避老齡化,如果要社會(huì)長期持續(xù)發(fā)展,人口都要健康,積極生活。當(dāng)然開會(huì)的時(shí)候,有很多學(xué)者是最重研究,大家會(huì)吵,我們作為學(xué)者,應(yīng)不應(yīng)該支持,當(dāng)然需要所有的學(xué)者都支持,F(xiàn)在雖然沒有100%的證據(jù),但是現(xiàn)在我們有責(zé)任把這個(gè)知識(shí)傳播出去,當(dāng)然我們要繼續(xù)驗(yàn)證我們研究出來的東西,其實(shí)你看發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn),有一部分已經(jīng)可以驗(yàn)證的,可能你說不科學(xué)化,或者說不能達(dá)到科學(xué)化的要求,但是基本上,如果所有的國家的預(yù)防都做的好了,每個(gè)人在個(gè)階段都做的好了,他的長壽的老齡化的傷殘人數(shù)不但沒有升,反而下降了,你反過來看他投資多少,像美國為什么要做戒煙的法令,在法律上這么強(qiáng)硬,美國本來是個(gè)自由的地方,但為什么做這么多法律出來保障不同的人的健康呢?因?yàn)樗呀?jīng)知道這個(gè)代價(jià)太大了。信息是人說出來的,你要不做的話,永遠(yuǎn)有這個(gè)理由,其實(shí)我覺得做這方面研究的錢,應(yīng)該都投入點(diǎn),就能做的更加好,但很多國家的錢都放在,我剛才講的基因的研究上,那個(gè)研究是很貴的,但是我們看哪一個(gè)回報(bào)高?今天我講的健康數(shù)據(jù)呢,普通的人除非他抽煙喝酒,要用這個(gè)(數(shù)據(jù)的科學(xué)性)做一個(gè)借口,但是普通的人也沒有要求一定要有科學(xué)的證據(jù)。他本身也感受到了這些對(duì)他的健康不好,我反而擔(dān)心一些社會(huì)、心理方面的因素,這方面投入的研究更少,比如我剛才提到的環(huán)境的改變呀,住房和你的積極關(guān)系啊,這方面找研究報(bào)告更少。
主持:謝謝齊老師給我們做了精彩的報(bào)告。謝謝大家參與。
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