周其仁:醫(yī)療服務(wù)的資源動(dòng)員
發(fā)布時(shí)間:2020-06-03 來(lái)源: 幽默笑話 點(diǎn)擊:
要滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的需求,最基本的政策著眼點(diǎn)就是動(dòng)員更多的資源產(chǎn)出更多更好的產(chǎn)品,提供更多更好的服務(wù)。這是改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)人的衣食住行用之所以發(fā)生巨大改善的基本經(jīng)驗(yàn)。不敢說(shuō),中國(guó)人的成績(jī)已有資格笑傲天下;
永遠(yuǎn)不能說(shuō),中國(guó)人的生活無(wú)須繼續(xù)改善。但那些確實(shí)解決了問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該成為目前看來(lái)還沒(méi)有辦好事項(xiàng)——例如醫(yī)療衛(wèi)生、教育之類——的參考。
憑借以上基點(diǎn),本系列評(píng)論從一個(gè)可觀察事實(shí)出發(fā),這就是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在需求猛增的情況下,資源動(dòng)員的能力十分低下。上文報(bào)告過(guò),作者發(fā)現(xiàn)1978-2005年間我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)支增加了198倍,而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目的增加卻分別只有1-2倍。
要是社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有需求,動(dòng)員很少的資源就很正常。舉一個(gè)例子,現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民靠書信傳遞消息的,明顯比過(guò)去少了。在這種情況下,沒(méi)有更多的資源進(jìn)入傳統(tǒng)的郵政服務(wù),不足為奇。與此相關(guān),街頭代寫書信的服務(wù)也比過(guò)去大為減少——那是自然的萎縮,誰(shuí)也不必為此大動(dòng)干戈、興師問(wèn)罪的。
要是需求增長(zhǎng)強(qiáng)勁,但存在一時(shí)難以逾越的供給障礙,結(jié)果引發(fā)市價(jià)猛漲,則是另外一種情況了。這方面可舉石油為例。2005年我國(guó)原油的供給比1978年也不過(guò)只增加了1倍多,那可不是沒(méi)有需求,而是探明的儲(chǔ)量太少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足市場(chǎng)需要,只好大大增加進(jìn)口——高需求刺激了全球資源的動(dòng)員;
一時(shí)供不上來(lái),漲價(jià)可也。
還有一種狀況在制造業(yè)常見(jiàn),就是旺盛的需求持續(xù)刺激了資源的動(dòng)員,直到形成所謂“產(chǎn)能過(guò)剩”,日趨激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致兼并,也壓迫生產(chǎn)率提升,最后存活下來(lái)的企業(yè)數(shù)目可能很少,整個(gè)行業(yè)只用很少一點(diǎn)人力資源就產(chǎn)出了過(guò)去不可想象的巨大的產(chǎn)品數(shù)量。
仔細(xì)鑒別,衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)與上述三種情況都不相同。第一,絕不是沒(méi)有需求。事實(shí)上,“衛(wèi)生總費(fèi)用”和“個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)支費(fèi)用”都不足以完全反映衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的全部需求(這點(diǎn)以后再談),即便如此,27年間77倍和198倍的增長(zhǎng),也說(shuō)明了需求增長(zhǎng)的強(qiáng)勁;
第二,不存在難以逾越的供給障礙,因?yàn)榻M成醫(yī)療服務(wù)的要素?zé)o非就是專業(yè)人才、場(chǎng)地、建筑和設(shè)備,都可以源源不斷地提供出來(lái);
第三,醫(yī)療是服務(wù),重的是醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)照,無(wú)法靠“制造流水線”提升生產(chǎn)率,非動(dòng)員更多的人力參與不可。給定這三點(diǎn)區(qū)別,我們認(rèn)定,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的資源動(dòng)員能力之低下,實(shí)在是一個(gè)相當(dāng)反常的現(xiàn)象。
我自己深受刺激的,是醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)動(dòng)員人力資源的能力居然如此出人意料地低下。講過(guò)了,1978-2005年間,全國(guó)醫(yī)生護(hù)士人數(shù)增加之少,與同期衛(wèi)生總費(fèi)用的增加完全不成比例。那是改革開(kāi)放以來(lái)的一個(gè)整體輪廓。深入進(jìn)去,發(fā)現(xiàn)2005年全國(guó)衛(wèi)生人員的絕對(duì)數(shù),甚至低于歷史達(dá)到過(guò)的最高水平!我查到的數(shù)據(jù)如下:2005年全國(guó)醫(yī)生總數(shù)193.8萬(wàn)人,醫(yī)師總數(shù)155.6萬(wàn),分別只及歷史最高數(shù)2001年的92.3%和95%;
期間雖然護(hù)士人數(shù)一直在增加,但醫(yī)生和醫(yī)師的數(shù)量大不如前,以致2005年全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)只及歷史最高水平的97%!
最離譜的是,2005年全國(guó)醫(yī)生人數(shù)不但低于歷史最高水平,而且比1997年的還絕對(duì)減少了46595人。再重復(fù)一次,不是因?yàn)樾枨鬁p少了:同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加了1.7倍(增量絕對(duì)值是5399.8億元),個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生開(kāi)支增加了1.6倍(增量絕對(duì)值是2775億元)。就是說(shuō),醫(yī)療服務(wù)的需求在增加,而醫(yī)生作為滿足需求的中堅(jiān)力量,人數(shù)卻在減少!
很難找到一個(gè)類似的現(xiàn)象。勞動(dòng)密集的制造行業(yè)就免談了吧:見(jiàn)過(guò)多少原來(lái)的“吳下阿蒙”,不過(guò)幾年、十幾年時(shí)間就把持了全球產(chǎn)量第一名。還不是需求刺激,動(dòng)員資源,干干干、學(xué)學(xué)學(xué),仿佛不經(jīng)意之間就搞上去了?1997年我國(guó)懂網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的人才寥寥無(wú)幾,現(xiàn)在又怎么樣了?其他諸如金融、外語(yǔ)、音樂(lè)、體育、美術(shù),凡有市場(chǎng)招手的,無(wú)不吸引了足額的人才爭(zhēng)相進(jìn)入。就連同病相憐的教育部門,似乎也比醫(yī)療強(qiáng)。別的不論,至少教授數(shù)目總是直線上升的吧?
想來(lái)想去,還是選餐飲作為醫(yī)療的合適參照。兩者都是服務(wù)業(yè),都涉及生命健康(雖然程度有所不同),也都受所謂“信息不對(duì)稱”、“外部性”以及“供方誘導(dǎo)消費(fèi)”之類的困擾。更重要的是,沒(méi)有誰(shuí)可以否認(rèn)今天我國(guó)的餐飲業(yè)是一個(gè)如假包換的市場(chǎng)化行當(dāng)——完全符合一些專家對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制特點(diǎn)的指控。那么,市場(chǎng)化的餐飲業(yè),是不是也像“市場(chǎng)化”的醫(yī)療服務(wù)一樣,面對(duì)急速上升的需求,資源動(dòng)員的數(shù)量卻絕對(duì)減少了呢?
沒(méi)有。據(jù)統(tǒng)計(jì),1978-2003年間(沒(méi)有2005年的最新統(tǒng)計(jì)),全國(guó)餐飲業(yè)銷售總額增長(zhǎng)了112倍,同期餐飲網(wǎng)點(diǎn)的數(shù)目增加了33倍,從業(yè)人數(shù)則增加了17倍。就是說(shuō),需求量比網(wǎng)點(diǎn)和人員的增加,僅高出數(shù)倍而已。更有意思的是,1997年以來(lái)全國(guó)餐飲銷售額增加了1.5倍,網(wǎng)點(diǎn)和人員則分別增加了43%和1.25倍。看明白了:在餐飲業(yè),需求的強(qiáng)勁增加刺激了資源供給的增加,假以時(shí)日,資源動(dòng)員的強(qiáng)度差不多可以直追需求的增長(zhǎng)。
當(dāng)然,醫(yī)生的培養(yǎng)要難過(guò)廚師。可是,恰恰在查證了醫(yī)生后備人才的狀況之后,才讓我對(duì)現(xiàn)存醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)動(dòng)員人力資源的能力差不多感到絕望。2005年全國(guó)醫(yī)學(xué)本、專科招生人數(shù)有多少呢?33.8萬(wàn)。加上成人高等教育醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生人數(shù),總共是58萬(wàn)!這里有擴(kuò)招因素,而成人教育中很大一個(gè)比例的學(xué)生本身已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員。撇開(kāi)這些,僅計(jì)普通大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的本專科生,1997-2005年間全國(guó)累計(jì)招生數(shù)達(dá)到85.4萬(wàn)人。對(duì)照上文所引,同期全國(guó)醫(yī)生人數(shù)減少了4.7萬(wàn)人,這究竟算怎么回事?
大家知道,醫(yī)科大學(xué)生比普通大學(xué)生要受更長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練,醫(yī)科學(xué)生及其家庭也因此要承受更大的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)?墒,最近8年以來(lái),全國(guó)源源不斷培養(yǎng)出來(lái)了的85萬(wàn)后備醫(yī)生,面對(duì)的卻是一個(gè)醫(yī)生職位絕對(duì)數(shù)減少的就業(yè)市場(chǎng)!期間全國(guó)退休醫(yī)生有20萬(wàn)嗎?沒(méi)有查到,即便有,那就還有70萬(wàn)受過(guò)專用性非常強(qiáng)的專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)人才入醫(yī)無(wú)門!是人才外流嗎?也許是——畢竟到美國(guó)當(dāng)醫(yī)生收入要高很多?墒敲绹(guó)的廚師、工程師等等的收入也遠(yuǎn)比中國(guó)的高,為什么那些人才外流之余,國(guó)內(nèi)還是越來(lái)越多,與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)的尷尬局面完全不可同日而語(yǔ)呢?
不少專家喜歡強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。當(dāng)然有特殊性,否則研究和言論沒(méi)有特指,就成了講套話?墒侨绻挛锾厥獾狡渲胁话话阈,豈不更令人匪夷所思?具體談醫(yī)衛(wèi),要是這個(gè)行當(dāng)特殊到可以無(wú)須動(dòng)員資源,那就當(dāng)我什么也沒(méi)有說(shuō)。問(wèn)題是,醫(yī)衛(wèi)服務(wù)同樣離不開(kāi)資源的動(dòng)員、特別是離不開(kāi)受過(guò)良好專業(yè)訓(xùn)練的人才資源的動(dòng)員。更嚴(yán)重的是,我國(guó)醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)在需求強(qiáng)勁增長(zhǎng)的條件下,資源動(dòng)員能力居然如此出人意料地低下。
聽(tīng)我一句吧,不把個(gè)中道理探查清楚,再良好的愿望構(gòu)成的醫(yī)改方案也難免變成紙上談兵。
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