四月六日北京公布《新醫(yī)改方案》，針對國內(nèi)醫(yī)療制度的弊端。要改是肯定的，怎樣改是大難題。細(xì)則還沒有公布，大概的方針，目前看不是那么差︰一方面反對市場醫(yī)療制，另一方面不壓制私營或民營的運作。不一定有矛盾︰目前國內(nèi)的醫(yī)院是公非公、私非私，有見死不救的情況。北京的朋友當(dāng)然知道，要改也當(dāng)然。

　　地球上有不少地方是醫(yī)療公立或施行社會制度的，socialized medicine是也。各地處理不同，但從來沒有出現(xiàn)過好效果！我不知道北京的專家們怎樣想，但希望他們不要盲目地把外國的抄過來。正因為不知細(xì)節(jié)——就是北京要走的大概路線也摸不準(zhǔn)——我要在這里提出一些基本原則給北京的朋友考慮。

　　原則一。要讓醫(yī)生有機(jī)會賺很高的收入。有這需要，因為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的成本高得離奇。沒有機(jī)會獲得高收入，知識投資不足，高明的醫(yī)生訓(xùn)練不出來。另一方面，稱得上是良醫(yī)的工作很辛苦。年多前美國推出法例，不準(zhǔn)醫(yī)生每星期工作超過八十個小時。不少醫(yī)生反對。我的兒子說，有良知的醫(yī)生一般反對，因為有些病人要跟得很緊才可以活下去，是自己的病人，往往要親自跟進(jìn)的。要做一個好醫(yī)生絕對不是好職業(yè)。話得說回來，有些水平一般的醫(yī)生可以憑口才而賺大錢，有瞞騙的成分。

　　原則二。醫(yī)生之間的醫(yī)術(shù)水平相差甚大。這一點，所有我認(rèn)識的醫(yī)生朋友都同意。據(jù)我所知，有三個行業(yè)的專業(yè)水平在同行的眾君子中有天淵之別。其一是律師，其二是醫(yī)生，其三是經(jīng)濟(jì)學(xué)者。這方面，醫(yī)生之間的收入要有相當(dāng)大的差別才可以減少魚目混珠的麻煩。另一方面，雖云小病無醫(yī)自愈，有些無能的醫(yī)生很無良：或拖長診治，或夸張病情，或亂開藥方，等等，務(wù)求自己的收入增加。北京的專家要考慮怎樣處理這些問題。

　　原則三。我們沒有理由反對一個富有的人可獲高人診治，可住私家病房，可聘請幾個特護(hù)。任何人愿出高價，沒有理由不讓他出高價，幫補(bǔ)一下醫(yī)院的設(shè)備投資。出不起錢的窮人呢？需要治療的疾病我們要照顧，不能馬虎，不應(yīng)隨意，不可亂來。我曾經(jīng)建議政府采用憑券制（voucher system）的方法，讓需要的人憑政府派發(fā)的醫(yī)券就醫(yī)，獲券的醫(yī)院或醫(yī)生可拿券到政府換錢。佛利民提出的學(xué)券制雖然沒有通行，但肯定行得通。醫(yī)券制的概念與效用相同，但因為病情變化多，醫(yī)券制的設(shè)計遠(yuǎn)為復(fù)雜。

　　原則四。國際上，不少先進(jìn)之邦的醫(yī)生要購買保險，醫(yī)壞了病人由保險公司負(fù)責(zé)。我認(rèn)為這保險制度不可取，因為醫(yī)生的收費會被迫而提升得太高了：病人動不動起訴，發(fā)達(dá)的是律師。另一方面，醫(yī)生不可以亂醫(yī)一通而逍遙法外。醫(yī)生是要負(fù)責(zé)的，但以買保險而卸責(zé)的制度不可取。北京的專家要想出中國自己的「醫(yī)生責(zé)任制」。這方面，我認(rèn)為在中國的制度下，他們會想出較好的處理方法。

　　一個實例可以說明美國醫(yī)生以保險卸責(zé)的制度大有問題。幾年前老友巴賽爾在醫(yī)院接受手術(shù)，醫(yī)生不小心把幾塊棉花留在他的肚子里。巴兄為此昏迷了整整三個月，到今天還是行動不便。官司打了兩年，巴兄所獲微不足道。雙方律師所獲當(dāng)然不菲，水出魚，魚飲水，這些律師費用會加進(jìn)醫(yī)療費用那里去。

　　原則五。中國的醫(yī)療服務(wù)人手供應(yīng)不足（目前要考進(jìn)醫(yī)學(xué)院難過考狀元），醫(yī)術(shù)水平也遠(yuǎn)不及先進(jìn)之邦。我們要投訴的不是讓醫(yī)生賺大錢，而是不讓醫(yī)生的供應(yīng)增加來把醫(yī)生的收費壓下去，是大錯。至于醫(yī)術(shù)水平那方面，不容易明白的是中國不容許水平夠高的持有外地牌照的醫(yī)生自由地到中國行醫(yī)。外來的醫(yī)生有沒有真功夫當(dāng)然要審核，但拒外來的于門外顯然是為了維護(hù)國內(nèi)醫(yī)生的利益。說不容易明白，是外資到中國傳授知識大受歡迎，醫(yī)療卻另行處理。

　　原則六。國內(nèi)的人到香港自由行，一個主要項目是購買西藥。為什么上佳的西藥在國內(nèi)買不到？為什么假藥在國內(nèi)那么多？批準(zhǔn)賣假藥的仁兄不是被槍斃了嗎？中國人口多，窮人多，于是叫救命的也多。西方的名牌藥廠到中國來開業(yè)肯定會賺大錢。原則說中國要鼓勵國際的名牌藥廠到中國來開業(yè)，給他們有專利權(quán)的保障，我們也會學(xué)得不少。

　　原則七。不明白為什么北京不出巨資，或鼓勵民營集巨資，開設(shè)一家醫(yī)學(xué)、生物學(xué)與藥物研究的、附有全面性醫(yī)院的大學(xué)研究院，在國際上招兵買馬。這個想法起于我的一位外甥與自己的兒子都是生物與醫(yī)學(xué)的專材，也與科大的王子輝談過好一陣，認(rèn)為炎黃子孫作醫(yī)學(xué)、藥物、生物等研究的籌碼多得很。說我發(fā)神經(jīng)吧，我不僅認(rèn)為中國的青年聰明，而我們的精于手工藝的文化傳統(tǒng)極宜于作有關(guān)醫(yī)學(xué)與生物的研究。大智能及博學(xué)不一定比得上人家，但有關(guān)醫(yī)學(xué)及生化的研究，加以栽培，假以時日，炎黃子孫應(yīng)該勝出。

　　原則八。中國與眾不同的經(jīng)濟(jì)制度，我分析過了，其中重點是中國的地區(qū)競爭制度是天下獨有的。在《新醫(yī)改方案》這方面，我建議北京的朋友考慮清楚了這方案的大概之后，鼓勵不同的地區(qū)各自為戰(zhàn)地想出他們的細(xì)節(jié)與法則，然后按時衡量不同地區(qū)的成敗得失，有了經(jīng)驗的效果作依憑，才選出一套完整的推到整個國家去。

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