【摘要】 目的 研究甲狀腺片與左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂(lè)）對(duì)甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平的影響。方法 240例甲狀腺功能減退患者， 按治療用藥的不同分為甲狀腺片組、優(yōu)甲樂(lè)組及聯(lián)合用藥組， 各80例。甲狀腺片組單獨(dú)采用甲狀腺片治療， 優(yōu)甲樂(lè)組單獨(dú)采用優(yōu)甲樂(lè)治療， 聯(lián)合組采用甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行治療， 觀(guān)察三組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間及高血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）發(fā)生情況， 治療后TSH、FT3與FT4水平。結(jié)果 甲狀腺片組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（9.3±3.6）周， 優(yōu)甲樂(lè)組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（8.5±3.2）周， 聯(lián)合用藥組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（7.1±3.0）周， 聯(lián)合用藥組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于甲狀腺片組和優(yōu)甲樂(lè)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)甲樂(lè)組和聯(lián)合用藥組高FT3發(fā)生率低于甲狀腺片組， FT4發(fā)生率高于甲狀腺片組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 三組的TSH水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺片組的患者FT3水平高于優(yōu)甲樂(lè)組和聯(lián)合用藥組， 優(yōu)甲樂(lè)組患者的FT4水平高于甲狀腺片組和聯(lián)合用藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)均為治療甲狀腺功能減退的有效替代藥物， 在治療甲狀腺功能減退方面藥效大致相同， 但是優(yōu)甲樂(lè)的藥效相對(duì)更加穩(wěn)定， 單純使用優(yōu)甲樂(lè)與甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能減退比單獨(dú)使用甲狀腺片能更好的調(diào)節(jié)患者的血清TSH水平， 取得更好的治療效果。
　　【關(guān)鍵詞】 甲狀腺片;左甲狀腺素鈉片;甲狀腺功能減退;促甲狀腺激素
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.073
　　為了研究甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)對(duì)甲狀腺功能減退患者血清TSH水平的影響， 本文選取本院接受治療的甲狀腺功能減退患者240例作為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行研究與分析的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月于本院接受治療的甲狀腺功能減退患者240例作為研究對(duì)象， 按治療用藥的不同分為甲狀腺片組、優(yōu)甲樂(lè)組及聯(lián)合用藥組， 各
　　80例。甲狀腺片組男51例， 女29例， 年齡24～76歲， 平均年齡（42.0±12.5）歲。優(yōu)甲樂(lè)組男53例， 女27例， 年齡25～75歲， 平均年齡（42.3±11.2）歲。聯(lián)合用藥組男52例， 女28例， 年齡27～74歲， 平均年齡（42.3±11.8）歲。所有患者均符合甲狀腺功能減退的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 血清TSH水平>5.4 mIU/L， 并伴有不同程度的FT3及FT4降低現(xiàn)象。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 甲狀腺片組患者單獨(dú)采用甲狀腺片進(jìn)行治療， 劑量從20 mg/d開(kāi)始， 根據(jù)患者的具體病情， 逐漸增加用藥量， 最大劑量為160 mg/d。優(yōu)甲樂(lè)組患者單獨(dú)采用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行治療， 從25 μg/d開(kāi)始， 根據(jù)患者的具體病情逐漸增加用藥量， 最大劑量為200 μg/d。聯(lián)合用藥組患者采用甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行治療， 根據(jù)患者的具體病情甲狀腺片劑量為
　　20～100 mg/d， 優(yōu)甲樂(lè)劑量為25～100 μg/d。定期檢查患者的甲狀腺激素水平， 觀(guān)察患者的臨床治療效果。
　　1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察三組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間及高FT3、FT4發(fā)生情況， 治療前后TSH、FT3與FT4水平。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 三組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間及高FT3、FT4發(fā)生情況比較 甲狀腺片組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（9.3±
　　3.6）周， 優(yōu)甲樂(lè)組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（8.5±3.2）周， 聯(lián)合用藥組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（7.1±3.0）周， 聯(lián)合用藥組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于甲狀腺片組和優(yōu)甲樂(lè)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)甲樂(lè)組和聯(lián)合用藥組高FT3發(fā)生率低于甲狀腺片組， 高FT4發(fā)生率高于甲狀腺片組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
　　
　　2. 2 三組患者治療后TSH、FT3與FT4水平比較 治療后， 三組的TSH水比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺片組的患者FT3水平高于優(yōu)甲樂(lè)組和聯(lián)合用藥組， 優(yōu)甲樂(lè)組患者的FT4水平高于甲狀腺片組和聯(lián)合用藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
　　3 討論
　　甲狀腺片是利用豬或牛的甲狀腺所制成的生物制劑， 對(duì)患者受損的甲狀腺組織能夠起到抗原修復(fù)與組織保護(hù)的作用， 但患者使用甲狀腺片來(lái)進(jìn)行甲狀腺功能減退的生物效價(jià)不夠穩(wěn)定， 治療效果不夠理想[1， 2]。優(yōu)甲樂(lè)是人工合成的四碘甲狀腺氨酸， 半衰期為1周， 血藥濃度與生物效價(jià)比較穩(wěn)定， 對(duì)于調(diào)整異常的甲狀腺-垂體反饋軸作用顯著， 但是對(duì)于重癥甲狀腺功能減退患者所產(chǎn)生的藥效較為緩慢[3-6]。甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)聯(lián)合用藥可以發(fā)揮兩種藥效的協(xié)同作用， 使患者的癥狀得到快速、全面、徹底的緩解， 把甲狀腺功能降低給患者帶來(lái)的危害降到最低， 起到更好的治療效果[7， 8]。
　　本次研究結(jié)果顯示， 甲狀腺片組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（9.3±3.6）周， 優(yōu)甲樂(lè)組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（8.5±3.2）周， 聯(lián)合用藥組患者TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間為（7.1±3.0）周， 聯(lián)合用藥組TSH恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于甲狀腺片組和優(yōu)甲樂(lè)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)甲樂(lè)組和聯(lián)合用藥組高FT3發(fā)生率低于甲狀腺片組， 高FT4發(fā)生率高于甲狀腺片組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 三組的TSH水比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺片組的患者FT3水平高于優(yōu)甲樂(lè)組和聯(lián)合用藥組， 優(yōu)甲樂(lè)組患者的FT4水平高于甲狀腺片組和聯(lián)合用藥組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)均為治療甲狀腺功能減退的有效替代藥物， 在治療甲狀腺功能減退方面藥效大致相同， 但是優(yōu)甲樂(lè)的藥效相對(duì)更加穩(wěn)定， 單純使用優(yōu)甲樂(lè)與甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能減退比單獨(dú)使用甲狀腺片能更好的調(diào)節(jié)患者的血清TSH水平， 取得更好的治療效果。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 高巍， 楊堂河， 孫鳳芹. 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的療效觀(guān)察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015（23）：3138-3139.
　　[2] 彭東， 王榮輝， 徐可為. 甲狀腺片和優(yōu)甲樂(lè)在131I治療后甲狀腺功能減退替代治療中的療效評(píng)價(jià). 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 27（5）： 489-490.
　　[3] 孫亞瑾. 甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)用于131I治療后甲狀腺功能 減退替代治療中的效果分析. 心理醫(yī)生， 2017， 23（15）：50.
　　[4] 尹革英. 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的療效分析. 中外醫(yī)療， 2014（26）：124-125.
　　[5] 李洋. 優(yōu)甲樂(lè)聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效觀(guān)察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：185-186.
　　[6] 王泰瑋. 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)治療原發(fā)性甲狀腺功能減退療效觀(guān)察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 30（17）：593-594.
　　[7] 謝文祥， 王兆勇， 李彤彤. 甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)治療原發(fā)性甲狀腺功能減退療效觀(guān)察. 中國(guó)地方病防治雜志， 2014（5）：395.
　　[8] 楊彥武. 優(yōu)甲樂(lè)與甲狀腺片治療老年性甲狀腺功能減退癥的療效比較. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014（12）：38-40.
　　[收稿日期：2018-01-23]

相關(guān)熱詞搜索：甲狀腺 血清 減退 患者 水平