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        宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內膜非典型增生的效果觀察

        發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 幽默笑話 點擊:


          【摘要】 目的 觀察宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內膜非典型增生(AEH)的效果。方法 72例子宮內膜非典型增生患者, 按照隨機數字表法分為對照組和實驗組, 每組36例。對照組應用醋酸甲羥孕酮治療, 實驗組應用宮腔鏡子宮內膜切除術聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療, 比較兩組治療效果、癌變率、受孕率和復發(fā)率。結果 對照組治療總有效率為72.2%(26/36), 低于實驗組的91.7%(33/36), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5997, P=0.0320<0.05)。對照組癌變率為5.6%(2/36), 受孕率為38.9%(14/36), 復發(fā)率為25.0%(9/36);實驗組癌變率、受孕率及復發(fā)率分別為2.8%(1/36)、88.9%(32/36)、5.6%(2/36);兩組癌變率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.3478, P=0.5553>0.05);實驗組受孕率高于對照組, 復發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=19.5050、5.2578, P=0.0000、0.0218<0.05)。結論 宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療對提高子宮內膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著, 同時可顯著降低復發(fā)率, 值得臨床借鑒和進一步推廣。
          【關鍵詞】 子宮內膜非典型增生;孕激素;宮腔鏡
          DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.075
          子宮內膜非典型增生屬于子宮內膜的一種癌前病變, 其是引起患者月經增多、不孕、癌變的主要原因, 嚴重影響著廣大女性患者的身體健康和生命安全。相關研究發(fā)現[1], 由子宮內膜非典型增生導致的不育率在20%~70%, 特別是
          ≤40歲的患者, 合并不育的發(fā)生率≥90%。子宮內膜非典型增生癌變率高達15%左右, 重度子宮內膜非典型增生癌變率達30%~50%。就目前而言, 子宮切除根治術是治療子宮內膜非典型增生的主要手段, 其根本目的是防止患者發(fā)生癌變, 但因為會造成較大的創(chuàng)傷, 且無法保留患者的生育功能, 患者接受度普遍較低[2]。積極探尋安全有效同時可保全子宮的治療方法是臨床焦點性問題。本文選取選取2014年8月~
          2016年3月本院收治的子宮內膜非典型增生患者72例作為觀察對象,F報告如下。
          1 資料與方法
          1. 1 一般資料 選取2014年8月~2016年3月本院收治的子宮內膜非典型增生患者72例作為觀察對象, 全部入選患者均經分段診刮病理確診, 存在生育需求, 不適宜進行子宮切除術, 將近期服用過激素藥物、生殖器官存在出血性疾病、惡性病變、孕激素禁忌證等患者排除。按照隨機數字表法將其分為對照組和實驗組, 每組36例。對照組患者年齡23~
          45歲, 平均年齡(26.8±6.1)歲;其中輕度17例, 中度15例, 重度4例。實驗組患者年齡24~46歲, 平均年齡(27.6±6.2)歲;其中輕度20例, 中度13例, 重度3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
          1. 2 方法 對照組應用醋酸甲羥孕酮治療, 160 mg/d, 待病變完全消失后停止給藥。實驗組應用宮腔鏡子宮內膜切除術聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療, 具體方法:予以靜脈麻醉, 采用濃度為生理氯化鈉溶液作為膨宮介質, 調整膨宮壓力在120~180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 首先采用環(huán)形電極對局部子宮內膜進行切除, 在進行滾球電級汽化電切, 使深部內膜發(fā)生進一步破壞, 病變組織及時進行病理檢查。電凝、電切功效分別為60 W、100 W。術后按照與對照組相同劑量的醋酸甲羥孕酮, 待病變完全消失后停止給藥。
          1. 3 觀察指標 治療后對兩組患者進行為期12~24個月的隨訪, 間隔3個月進行1次門診復查, 對腹痛、月經情況和月經量等進行觀察, 通過子宮內膜診刮的方式對子宮內膜病變消失情況進行判斷, 對受孕情況、復發(fā)和癌變情況進行觀察記錄及比較。
          1. 4 療效評價標準 病變完全消失為治愈;病理級別較治療前降低, 出現內膜蛻膜樣變?yōu)橛行?病理級別無任何改變或病情明顯加重為無效?傆行=治愈率+有效率[3]。
          1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
          2 結果
          2. 1 兩組臨床治療效果比較 對照組治療總有效率為72.2%, 低于實驗組的91.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
          
          2. 2 兩組癌變、受孕及復發(fā)情況比較 對照組癌變率為5.6%(2/36), 受孕率為38.9%(14/36), 復發(fā)率為25.0%(9/36);實驗組癌變率、受孕率及復發(fā)率分別為2.8%(1/36)、88.9%(32/36)、5.6%(2/36)。兩組癌變率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.3478, P=0.5553>0.05);實驗組受孕率高于對照組, 復發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=19.5050、5.2578, P=0.0000、0.0218<0.05)。
          3 討論
          隨著近年來女性工作節(jié)奏的不斷加快和生活方式的逐年變化, 子宮內膜非典型增生的患病數量逐年增多, 該病在治療后依然具有較高的復發(fā)率, 臨床重視度較高。孕激素類藥物保守治療方法可對內膜增生進行有效抑制, 在治療無效時需實施子宮切除術。研究文獻報道[4-8], 盡管大劑量孕激素治療方法可取得一定的治療效果, 但癌變率卻高達50%以上, 由此認定, 子宮內膜非典型增生對孕激素治療敏感性較低, 特別是絕經后女性。子宮切除的治療方法無法使患者剩余功能得以保全, 還會切斷卵巢大量血供, 引起殘留卵巢早衰, 同時導致性激素改變, 從而使患者出現以陰道干澀、潮熱多汗為主要癥狀的圍絕經期癥狀, 大多數患者表示難以接受[9, 10]。正因為孕激素保守治療和子宮切除臨床局限性都比較大, 因此, 必須重新選擇一種新的治療方案, 以更好的改善患者臨床癥狀, 改善預后和生活質量。

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