【摘要】目的 明確影響血液標本臨床檢驗質量的相關因素，探討相應的處理對策。方法 選擇2017年7月～2018年1月我院收集的3862份血液標本質量進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計分析不合格原因，比較不合格標本和復查合格標本的監(jiān)測結果。結果 3862份血液標本中，不合格標本232份（6.01%），常見的不合格原因包括樣本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。血液比例不當的標本，其凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fib）值降低，凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶原時間（APTT）則升高（P<0.05）；溶血標本其鉀濃度（K+）、谷草轉氨酶偏高，而血糖（GLU）、間接膽紅素（DBIL）和總膽紅素（TBIL）則明顯偏低（P<0.05）；凝血標本的紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）偏低顯著，而白細胞（WBC）檢測值則顯著偏高（P<0.05）。結論 為了確保血液標本臨床檢驗結果的可靠性、唯一性和完整性，醫(yī)院應從建立完善的科室質量控制體系和提升工作人員專業(yè)技能、職業(yè)道德和責任感等方面加強管理。
　　【關鍵詞】血液標本；檢驗質量；不合格；因素；對策
　　【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　血液標本的檢測結果是臨床診斷和治療疾病的重要客觀依據，其結果的準確性對臨床醫(yī)生正確診治疾病至關重要。本研究則主要是對本院的血液標本臨床檢驗質量進行調查和分析，對不合格原因及相應的處理對策進行探討，以提高標本檢驗結果的準確性和標本的合格率。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2017年7月～2018年1月我院收集的3862份血液標本（免疫、生化或/和血液細胞學等檢測）作為研究對象，由門診的采血室護士、專門護工和專職人員進行采集、運送和集中收取。
　　1.2 方法
　　集中收取送達檢驗科的血液標本，通過觀察外關、判斷采集時間、分析檢測、復查等方法對血液標本進行檢查，分析判斷其合格與否，記錄、整理不合格標本（標本量不準、凝血、溶血、抗凝劑應用不合理、脂血等）的數量和原因；將不合格標本退回，由責任護士負責重新采集、檢驗，記錄和比較不合格檢驗結果與合格檢驗結果之間的差異。
　　1.3 統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結 果
　　2.1 不合格原因分析
　　3862份血液標本中，不合格標本232份（6.01%），常見的不合格原因包括樣本量少28.02%（65份）、抗凝不全20.26%（47份）、凝血12.93%（30份）、溶血11.21%（26份）、輸液同側采集6.90%（16份）、容器不當6.47%（15份）、受檢者準備不足6.47%（15份）、送檢不及時4.74%（11份）、標簽不當2.59%（6份）和樣本污染0.43%（1份）。
　　2.2 血液比例不當標本檢測結果比較
　　血液比例不當的標本，其TT、Fib值降低，PT、APTT則升高（P<0.05）（見表1）。
　　2.3 溶血標本檢測結果比較
　　溶血標本其K+、谷草轉氨酶偏高，而GLU、DBIL和、TBIL則明顯偏低（P<0.05）。見表2。
　　2.4 凝血標本檢測結果比較
　　凝血標本的RBC、Hb、PLT偏低顯著，而WBC檢測值則顯著偏高（P<0.05）。見表3。
　　3 討 論
　　3.1 血液標本不合格原因分析
　　本研究結果顯示，3862份血液標本中，不合格標本232份（6.01%），常見的不合格原因包括樣本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。分析原因主要為：（1）樣本采集方法缺乏規(guī)范性。①血液比例不當；②溶血；③凝血：凝血標本血液分析結果存在顯著誤差，凝血標本的RBC、Hb、PLT偏低顯著，而WBC檢測值則顯著偏高。（2）藥物因素：受檢者在血液標本采集前服用某些藥物會導致標本不合格，如皮質類固醇藥物會縮短TT；抗生素會導致貧血；抗抑郁藥物可能會減少白細胞計數等。（3）患者因素：患者采集標本前的身心狀態(tài)也是影響檢驗數據質量的關鍵因素，檢查前未進行充分準備以及受檢者對標本采集不重視都有可能導致結果出現偏差。如采血前未按規(guī)定時間禁食，采血前劇烈運動等。（4）送檢不及時：送檢時間過長可能會因血液成分變化而使其不合格，長時間放置的血液樣本其血小板、葡萄糖濃度等均會發(fā)生明顯變化，而且隨著時間的延長和環(huán)境溫度的升高血液中酶活性滅活和細胞耗氧量等都會持續(xù)進行，導致結果不準確[1]。（5）其他因素：研究顯示，輸液同側采集6.90%、容器不當6.47%、受檢者準備不足6.47%、送檢不及時4.74%、標簽不當2.59%和樣本污染0.43%等都是導致標本臨床檢驗結果質量的影響因素，導致這些現象出現的原因主要在于護理人員缺乏責任感，未嚴格按規(guī)程進行操作，未嚴格執(zhí)行查對等。
　　3.2 血液標本不合格處理對策
　　根據上述原因，筆者分析應從以下幾個方面采取應對處理措施：（1）建立完善和嚴格執(zhí)行血液標本質量控制制度。分別由護理和檢驗科室的人員進行血液的采集和檢驗，借鑒已有的專業(yè)標準，結合自身特征建立質量控制體系，并嚴格實施質量控制，兩個部分加強聯系，共同保證標本的合格性。（2）建立完善和執(zhí)行查對制度。護理操作中護理人員需嚴格遵循“三查七對”原則，確保無誤后再進行采血，完畢后用復查核對，用醒目標簽正確標注，送檢前后均要進行復查核對，以保證信息準確無誤。（3）加強培訓。通過教學、晨會、發(fā)放講解手冊、講座等形式加強對臨床檢驗人員所有臨床檢驗工作相關知識的培訓，尤其是直接與標本采集和檢驗相干內容的專業(yè)技能，定期考核，將考核結果和個人績效掛鉤。（4）做好受檢者的健康教育。護理人員在血液標本采集前要做好充分的準備工作，告知其禁食時間、禁食內容、避免劇烈運動、保持情緒穩(wěn)定等。（5）掌握并執(zhí)行正確的血液標本采集方法和流程。護理人員在采集前要準備好所需要的物品；嚴格按照無菌原則進行操作；正確進行血液采集，選擇適當的采血部位和血管，正確進行止血帶捆扎，操作應穩(wěn)、準、快，注意捆扎止血帶時間應在1 min之內，松緊適宜；避免在輸液一側采血；及時送檢；血凝標本應充分混勻，血清標本嚴禁震蕩；核對試管信息和檢驗項目并放置在相應的試管架等[2]。
　　綜上所述，為了確保血液標本臨床檢驗結果的可靠性、唯一性和完整性，醫(yī)院應從建立完善的科室質量控制體系和提升工作人員專業(yè)技能、職業(yè)道德和責任感等方面加強管理。
　　參考文獻
　　[1]王 燕，徐靈玲，楊 梅.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策淺析[J].中外醫(yī)療，2014，11（5）：23-24.
　　[2]何 敏，何婧婷.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化措施[J].當代醫(yī)學，2014，12（29）：49-50.

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