摘   要：綜述Chiari畸形術(shù)前術(shù)后的護(hù)理研究進(jìn)展，旨在促進(jìn)患者康復(fù)和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為臨床制定系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施提供理論依據(jù)。
　　關(guān)鍵詞：Chiari畸形;脊髓空洞癥;護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R473.6                                文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.021
　　文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0062-03
　　Study on Nursing Status of Chiari Malformation before and after Operation
　　CAO Jing-lin1，HUANG Wei-xin1，TANG Nan2
　�。�1.Department of Geriatrics，F(xiàn)irst Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China;
　　2.College of Nursing，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）
　　Abstract：The research progress of nursing before and after chiari malformation was summarized in order to promote the rehabilitation of patients and improve the quality of nursing service，and to provide theoretical basis for the clinical system of preoperative and postoperative nursing measures.
　　Key words：Chiari malformation;Syringomelia;Nursing
　　Chiari畸形（chiari malformation，CM）是一種先天性顱頸交界區(qū)畸形疾病，以小腦扁桃體下疝為主要特征[1]。Chiari畸形作為神經(jīng)外科常見的先天畸形，多數(shù)都合并有脊髓空洞癥（syringomelia，SM）[2]。臨床常見癥狀為頭痛、聲音嘶啞、吞咽困難、肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐、眼底水腫，以及睡眠呼吸暫停綜合征、脊柱側(cè)彎、聽力障礙等特殊表現(xiàn)。該病出現(xiàn)癥狀的年齡為6～60歲，診斷高峰為40歲[3]，發(fā)病機(jī)制尚不明確，手術(shù)方式多種多樣，手術(shù)危險(xiǎn)性很大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。研究表明，良好的護(hù)理措施可減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[4]。為此，本文對(duì)Chiari畸形術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行綜述。
　　1術(shù)前護(hù)理
　　1.1入院評(píng)估  研究顯示，CM患者類型各有特征，入院時(shí)初步的護(hù)理評(píng)估是制定治療計(jì)劃的前提[5]。評(píng)估的重點(diǎn)包括是否合并脊髓空洞、腦積水以及脊髓神經(jīng)功能情況。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能評(píng)估可以作為術(shù)后護(hù)理人員評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)的指標(biāo)。制定入院評(píng)估計(jì)劃，可以針對(duì)患者的病情特點(diǎn)，預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，提出護(hù)理工作重點(diǎn)，最大程度地保證患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理安全。
　　1.2術(shù)前訓(xùn)練  術(shù)前訓(xùn)練的內(nèi)容包括俯臥位練習(xí)、正確有效的軸線翻身和頸托制動(dòng)、有效呼吸和排痰的方法。CM手術(shù)要求術(shù)中采取俯臥位，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示術(shù)前俯臥位練習(xí)可以提高術(shù)中體位耐受性[6]。護(hù)理人員在患者入院后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，開始時(shí)每次保持俯臥位10～30 min，以后逐漸延長(zhǎng)，2～4 h/次。戴黎敏[7]等通過(guò)測(cè)量術(shù)中各時(shí)間段的眼內(nèi)壓發(fā)現(xiàn)，隨著俯臥位時(shí)間延長(zhǎng)，患者眼內(nèi)壓逐漸升高，導(dǎo)致術(shù)后視力缺失，但目前除眼部基礎(chǔ)護(hù)理外沒有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以有效減少視損傷的發(fā)生。
　　研究表明，術(shù)后C1-3頸段脊柱穩(wěn)定性下降，體位不當(dāng)易造成延髓損傷[8]。護(hù)理人員應(yīng)解釋軸線翻身和頸部制動(dòng)的重要性是防止頭頸部過(guò)度后仰使腦干受壓而發(fā)生呼吸驟停，以得到患者和家屬的配合。指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行軸線翻身訓(xùn)練，幫助患者選擇合適的頸托并每天佩戴2 h以逐步適應(yīng)。
　　護(hù)理人員向患者解釋術(shù)前戒煙、訓(xùn)練有效呼吸和排痰是為了防止術(shù)后呼吸衰竭和無(wú)力咳痰，還需耐心指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣、縮唇呼氣的深呼吸方法，幫助其鍛煉呼吸功能，增強(qiáng)潮氣量，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭而加重病情，可在手術(shù)開展前1周，指導(dǎo)其通過(guò)吹氣球的方法鍛煉呼吸功能，30 min/次，2次/d，練習(xí)深吸氣后伸舌咳痰的方法[9]。
　　1.3常規(guī)護(hù)理  給予術(shù)前患者飲食指導(dǎo)，飲食宜熱、細(xì)、軟，忌生、冷、硬;宜進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，包括瘦肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等，同時(shí)多飲水以預(yù)防術(shù)后發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者練習(xí)使用便器進(jìn)行床上排便，向患者講明此練習(xí)的重要性，目的是提前適應(yīng)術(shù)后床上排便，預(yù)防術(shù)后便秘引起顱內(nèi)壓升高。術(shù)區(qū)和頭部的清潔：術(shù)前一天按規(guī)定清潔洗頭是防止傷口感染的有效措施，頭發(fā)臟亂有可能增加切口或顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，洗頭后要干發(fā)后入睡，避免感冒發(fā)熱影響手術(shù)[10]。
　　1.4心理護(hù)理  CM患者因肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙、吞咽困難導(dǎo)致自理能力減退、日常生活受限，常發(fā)生誤吸、嗆咳、跌倒、燙傷，極易產(chǎn)生抑郁情緒。此時(shí)應(yīng)理解患者的心理需求，給予疾病相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)患者信心。

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