摘要：【目的】分析2013—2016年上海浦東新區(qū)東明社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果，為優(yōu)化社區(qū)居民大腸癌篩查策略提供參考。【方法】采用填寫危險(xiǎn)度評(píng)估表結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）的兩步篩查法，對(duì)2013—2016年?yáng)|明社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析�！窘Y(jié)果】共完成初篩13669人，初篩完成率為99.63%，初篩陽(yáng)性率為30.84%；其中849人參加腸鏡檢查，腸鏡依從率為20.14%，大腸癌檢出率為1.18%，管狀腺瘤檢出率為3.18%，總病變檢出率為15.43%，單純危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性者腸鏡依從性低于單純糞便隱血檢測(cè)陽(yáng)性者、危險(xiǎn)度評(píng)估和糞便隱血均陽(yáng)性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=170.32，P<0.001）；總病變檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.03，P<0.05）；目標(biāo)人群（50～74歲）病變檢出率高于非目標(biāo)人群（<50或>74歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.28，P<0.001）。【結(jié)論】大腸癌篩查效果明顯，但腸鏡參與率等指標(biāo)偏低，提高腸鏡參與率的措施尚需進(jìn)一步優(yōu)化。
　　關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；篩查；社區(qū)；糞便隱血試驗(yàn)；腸鏡
　　中圖分類號(hào)：R739.63 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18570
　　大腸癌，即結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC），是威脅居民健康的主要惡性腫瘤之一[1]。近年來(lái)，其發(fā)病率在部分發(fā)達(dá)國(guó)家雖呈下降趨勢(shì)，但在發(fā)展中國(guó)家上升勢(shì)頭迅猛，仍穩(wěn)居世界腫瘤發(fā)病譜第三位[2]。據(jù)2016年中國(guó)癌癥中心流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，上海市為高發(fā)地區(qū)，大腸癌發(fā)病率近20年以每年4%的速度遞增[3-5]。為降低大腸癌患者死亡率，提高其生存期限，上海市于2013年起將大腸癌篩查納入本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[6]。本研究收集2013年1月至2016年12月上海市某社區(qū)參與大腸癌篩查的居民資料，總結(jié)大腸癌篩查的成效和不足，為優(yōu)化社區(qū)大腸癌篩查策略提供參考。
　　1 對(duì)象與方法
　　1.1 研究對(duì)象
　　按上海市社區(qū)居民大腸癌篩查相關(guān)規(guī)范要求[7-8]，選擇浦東新區(qū)東明社區(qū)的常住居民（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個(gè)月以上的非本市戶籍居民），已達(dá)到退休年齡段（以50～74歲人群為篩查目標(biāo)人群，包含少量強(qiáng)烈要求參與大腸癌篩查的未滿50歲及超過74歲的居民），并排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的疾病患者，有嚴(yán)重出血性傾向者，有嚴(yán)重智障或語(yǔ)音交流障礙者，妊娠期婦女，服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥者。納入大腸癌篩查的居民均簽署知情同意書。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 宣傳發(fā)動(dòng) 利用宣傳單、宣傳折頁(yè)、健康講座及媒體發(fā)布等方法，廣泛宣傳篩查的重要意義和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，提高社區(qū)居民的知曉度和參與度。按照“知情、同意、自愿”的原則，向轄區(qū)內(nèi)所有目標(biāo)人群發(fā)放《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書》，并對(duì)確定參加者進(jìn)行登記。
　　1.2.2 篩查方法 按上海市社區(qū)居民大腸癌篩查規(guī)范進(jìn)行[7]。采用填寫危險(xiǎn)度評(píng)估表，結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）的兩步篩查模式，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷使用上海市統(tǒng)一制度的《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》，F(xiàn)OBT試驗(yàn)采用膠體金免疫層析法。初篩結(jié)果陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)：① 危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性[5]；② 任意一次[6]糞便隱血檢測(cè)陽(yáng)性。符合以上任一項(xiàng)者為陽(yáng)性，提示系高危人群，建議進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。
　　1.3 質(zhì)量控制
　　在篩查前對(duì)所有的調(diào)查人員進(jìn)行評(píng)估問卷填寫統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)FOBT檢測(cè)人員進(jìn)行判讀標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一培訓(xùn)。評(píng)估問卷完成后由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查核對(duì)，如有缺項(xiàng)漏項(xiàng)通過上門或電話方式進(jìn)行補(bǔ)充，確保完成2次FOBT檢測(cè)。問卷錄入由專人經(jīng)過培訓(xùn)后錄入上海市社區(qū)居民大腸癌篩查登記管理系統(tǒng)，錄入結(jié)束需通過質(zhì)量控制確認(rèn)無(wú)誤方可提交。所有完成初篩的參與對(duì)象均發(fā)放書面的初篩結(jié)果通知，向初篩陰性結(jié)果者告知下一輪初篩時(shí)間，向初篩陽(yáng)性結(jié)果者告知陽(yáng)性結(jié)果的意義，并動(dòng)員及建議其進(jìn)一步做全結(jié)腸鏡檢查。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，頻數(shù)較少的資料采用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。[HJ*2/3]
　　2 結(jié)果
　　2.1 篩查總體情況
　　2013年1月至2016年12月該社區(qū)參加初篩13720人，完成13669人，初篩完成率為99.63%，平均年齡為（66.41±7.79）歲，<50歲有77人，50～74歲有11776人，≥75歲有1816人。初篩者中男性5358人，女性8311人。初篩陽(yáng)性共4216人，初篩陽(yáng)性率為30.84%。參與腸鏡檢查者共849人，檢查率為20.14%；檢出病變者共131例（檢出率為15.43%），腸炎10例，炎性息肉15例，增生性息肉23例，高級(jí)別異型增生（上皮內(nèi)瘤變）6例，管狀腺瘤27例，大腸癌10例（檢出率為1.18%），其他未特指病變41例。
　　2.2 初篩居民性別與年齡分布
　　初篩居民中，男性初篩陽(yáng)性率高于女性（χ2=6.62，P=0.01）；篩查目標(biāo)人群大腸癌初篩陽(yáng)性率高于非篩查目標(biāo)人群（χ2=24.93，P<0.001）。見表1。
　　2.3 初篩陽(yáng)性居民腸鏡檢查依從率
　　危險(xiǎn)度評(píng)估及FOBT均為陽(yáng)性的篩查對(duì)象的腸鏡檢查依從率最高，為32.73%；而單一危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性的腸鏡檢查依從率最低，為9.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=170.32，P<0.001）。男性腸鏡依從性為22.33%，女性腸鏡依從性為18.62%[8]，男性高于女性（χ2=6.11，P=0.047）。見表2。

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