摘要：目的 分析子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用桂枝茯苓湯治療的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院113例子宮內(nèi)膜異位癥患者分組，對(duì)照組56例采用孕三烯酮治療，觀(guān)察組57例增加桂枝茯苓湯治療，對(duì)比2組患者治療后的臨床療效、血清因子水平及血清性激素水平的變化。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率94.75%、妊娠率50.88%均高于對(duì)照組82.14%、30.36%（P<0.05）；觀(guān)察組治療后絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases，ERK）及血清雌二醇（Serum estradiol，E2）、孕酮（Progesterone check，P）水平均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 桂枝茯苓湯聯(lián)合孕三烯酮能夠有效去除子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀體征，改善患者的血清因子與血清促性激素水平，提升妊娠率。
　　關(guān)鍵詞：桂枝茯苓湯；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；血清因子；血清性激素
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0055-02
　　子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，該病主要發(fā)生于育齡期女性，目前臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，其中又以激素為主，雖能夠有效的改善患者的癥狀體征，但妊娠率依然較低，臨床療效不夠理想[1]。該研究采用桂枝茯苓湯聯(lián)合孕三烯酮，對(duì)來(lái)本院就診的57例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月本院收治的113例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、腹腔鏡等檢查確診，符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除藥物禁忌癥，中途退出及依從性差患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組56例，年齡24～45歲，平均（34.31±3.11）歲；經(jīng)期6～9 d，平均（7.33±0.67）d；病程2～9 a，平均（5.34±0.49）a；分期：I期11例，II期17例，III期16例，IV期12例；月經(jīng)周期27～41 d，平均（33.91±3.09）d。觀(guān)察組57例，年齡23～46歲，平均（34.36±3.15）歲；經(jīng)期6～10 d，平均（7.36±0.69）d；病程2～10 a，平均（5.41±0.51）a；分期：I期12例，II期15例，III期17例，IV期13例；月經(jīng)周期27～40 d，平均（33.88±3.11）d。2組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，首次于患者月經(jīng)后第2天服用，3d后服用第2次；觀(guān)察組患者增加桂枝茯苓湯加減，方中云茯苓12 g，桂枝3 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，桃仁9 g ，皂角刺27 g，灸甲片9 g，石見(jiàn)穿18 g，莪術(shù)9 g，水蛭6 g，水煎后分早晚兩次分服，經(jīng)期停服，2組患者均于治療60d后對(duì)比療效。
　　1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）臨床療效：痊愈，治療后痛經(jīng)、月經(jīng)異常、盆腔包塊等癥狀體征消失，不孕患者在12月內(nèi)妊娠；顯效，治療后，患者的臨床癥狀基本消失，盆腔包塊縮小>50%，患者在12月內(nèi)成功受孕；有效，治療后，患者的癥狀體征有所減輕，盆腔包塊無(wú)改變，停藥后癥狀無(wú)加重；無(wú)效，治療后，病情無(wú)改變或出現(xiàn)加重的跡象[3]；（2）血清因子水平及血清性激素水平變化：于患者治療前后，空腹抽取靜脈血5 mL，靜置30 min后，3000 r/min離心15 min，檢測(cè)MAPK、ERK、VEGF、E2、P的水平并對(duì)比。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 臨床療效 觀(guān)察組治療后治愈31例，顯效13例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率94.75%，妊娠率50.88%，對(duì)照組治療后治愈24例，顯效11例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率82.14%，妊娠率30.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4007、4.9279，P均<0.05）。
　　2.2 血清因子水平比較 2組患者治療后血清因子水平均得到顯著改善，而觀(guān)察組改善的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
　　2.3 血清促性激素水平比較 2組患者治療后血清促性激素水平均顯著降低，觀(guān)察組降低的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。
　　3 討論
　　子宮內(nèi)膜異位癥主要是由于活性?xún)?nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜之外的位置而引起，進(jìn)而導(dǎo)致異位內(nèi)膜發(fā)生周期性出血，或者異位內(nèi)膜的周?chē)�組織纖維化，最終形成異位結(jié)節(jié)，患者臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕等癥狀體征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前，臨床上多采用藥物治療，孕三烯酮是其中較為常見(jiàn)常用的藥物，孕三烯酮是臨床上較為常用的一種中等強(qiáng)度的孕激素，抗雌激素活性及抗孕激素效果較佳，同時(shí)還具有較弱的雄、雌激素效用，主要通過(guò)對(duì)患者子宮內(nèi)膜的發(fā)育產(chǎn)生干擾，調(diào)節(jié)宮頸粘液稠度、改變卵子運(yùn)行速度，同時(shí)對(duì)內(nèi)膜孕酮受體產(chǎn)生拮抗作用而發(fā)揮效用[4]。
　　該研究顯示，對(duì)照組治療后血清因子水平及血清促性激素水平均得到顯著改善，證實(shí)孕三烯酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者中的有效性，但治療后患者的妊娠率依然較低，可能與激素類(lèi)藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，導(dǎo)致藥效進(jìn)入平臺(tái)期有關(guān)[5]。該病在中醫(yī)中屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)主要是血瘀，由于淤血離經(jīng)，阻塞脈絡(luò)，不通則痛，故臨床治療時(shí)，應(yīng)以調(diào)和氣血、活血化瘀為主[6]。桂枝茯苓湯是臨床上治療血瘀癥的常用方劑，方中云茯苓健脾和胃，滲濕利水，《醫(yī)學(xué)啟源》：“利腰臍間血，和中益氣”，桂枝助陽(yáng)化氣，溫經(jīng)通脈，散寒止痛，臨床上多用于治療經(jīng)閉痛經(jīng)、癥瘕結(jié)塊等癥，同時(shí)具有較佳的抑菌抗炎作用，赤芍養(yǎng)陰行瘀、散瘀止痛，主治因瘀滯經(jīng)閉、疝瘕積聚而導(dǎo)致的腹痛等癥，《別錄》：通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，牡丹皮活血散瘀，能夠通過(guò)抑制炎癥組織的通透性及合成PGE2，以達(dá)到抗炎的目的，在抗炎的同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體的體液免疫功能產(chǎn)生影響，桃仁祛瘀血，通過(guò)增加靜脈血流量，舒張血管，減少血管阻力發(fā)揮作用，能夠通過(guò)加速肝臟微循環(huán)血流，起到改善肝臟表面微循環(huán)的效用，同時(shí)還具有較佳的溶血、抑制血液凝固的效用，皂角刺性辛，味溫，活血消腫，炙甲片通經(jīng)散結(jié)，多用于治療血瘀經(jīng)閉、癥正癥瘕等癥，石見(jiàn)穿清熱散結(jié)，活血化瘀，莪術(shù)破血、行氣、止痛，水蛭內(nèi)所含有水蛭素及蛋白質(zhì)能夠通過(guò)改善血液粘稠度，緩解動(dòng)脈痙攣等起到較佳的抗血液凝固，破淤血的功效，諸藥合用，化瘀生新，調(diào)和氣血，消除癥狀。聯(lián)合孕三烯酮公用應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者，以中藥治療為基礎(chǔ)，通過(guò)消除包塊、囊腫，起到消瘕除瘀的效用，結(jié)合孕三烯酮，使異位的內(nèi)膜萎縮，協(xié)同作用下，有效提升治療效果[7]。該研究顯示，觀(guān)察組治療后總有效率及妊娠率均高于對(duì)照組，血清因子水平及血清促性激素水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示觀(guān)察組能夠更為有效改善患者的血清因子水平，促進(jìn)患者成功妊娠，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥治療，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。
　　綜上所述，桂枝茯苓湯聯(lián)合孕三烯酮通過(guò)消瘕除瘀，促使異位內(nèi)膜萎縮等，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者效果確切，有效改善患者的血清因子及血清促性激素水平，顯著提升妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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