陜西省縣域科技創(chuàng)新試驗示范站

　申

　報

　書

　試驗示范站名稱

　 申

　報 單 位

　 （蓋章）

　單位所在地

　市

　 縣

　填 報 日 期

　陜西省科學技術廳 二〇一八年編制

　試驗示范站名稱

　申報單位

　通訊地址

　建設地點

　負 責 人

　職務/職稱

　出生年月

　手

　 機

　電子信箱

　首席專家

　職務/職稱

　出生年月

　手

　 機

　電子信箱

　建 設 指 標 駐站人數(shù)

　高級職稱

　中級職稱

　辦公面積（平方）

　住宿面積（平方）

　示范基地規(guī)模（畝、頭、只）

　試驗設施面積（畝）

　培訓設施（平方）

　辦公車輛 （臺）

　培訓班期數(shù)（次）

　培訓技術人

　員（名）

　培訓農民（人）

　產業(yè)規(guī)模 （畝、頭、只）

　覆蓋縣區(qū)

　一、基礎條件 二、總體目標 三、建設內容 四、階段目標

　五、考核指標

　六、經費預算及籌措方案 七、參加單位 八、主要參加人員 姓

　名 性別 年齡 職稱職務 專業(yè)領域 任務分工 所 在 單 位

　 九、申請單位意見 本單位法定代表人認真閱讀、領會了申報材料要求的政策、法規(guī)，并保證申報書的各項內容真實、客觀、準確。對因提供有關信息材料不實或違反相關規(guī)定造成的后果，責任自負，并承擔由此引起的相關責任。

　簽字：

　 （公章）

　年

　 月

　 日 十、市科技局推薦意見

�。ü�章）

　 年

　 月

　 日

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